Pregled
Kolovesna fistula je neuobičajeno stanje. To je otvorena veza između debelog crijeva (debelog crijeva) i mokraćnog mjehura. To može dopustiti fekalne tvari iz debelog crijeva da uđu u mjehur, uzrokujući bolne infekcije i druge komplikacije.
Debelo crijevo, koja pomaže oblikovati stolicu koja se oslobađa kroz rektum, sjedi iznad mjehura. Mokraćni mjehur pohranjuje urin prije nego što se oslobodi uretre. Debeli zid tkiva normalno odvaja debelo crijevo i mjehur. Kirurgija ili druga trauma na ovom dijelu tijela mogu uzrokovati formiranje fistula. Kada se otvori otvore, rezultat je kolojevačna fistula, poznata i kao vesikokolična fistula.
Kolijevska fistula se može liječiti. Međutim, jer je tako neobično, postoji ograničena količina informacija o tome kako najbolje upravljati ovim bolnim stanjem.
simptomi
Možete postati svjesni da imate koloičnu fistulu ako razvijete jedan od najčešćih simptoma uključujući:
- Pneumaturia. Ovo je jedan od najčešćih simptoma. To se događa kada plin iz debelog crijeva miješa s urinom. Možete primijetiti mjehuriće u mokraći.
- Fecaluria. Ovaj simptom javlja se kada imate mješavinu fekalne tvari u mokraći. Vidjet ćete smeđu boju ili zamućenost u mokraći.
- Teškoća pri mokrenju. Ovaj simptom uzrokuje bolan ili peckajući osjećaj kada urinate, i rekurentne infekcije mokraćnog sustava (UTI). Može se razviti od bilo kakvog iritacije mjehura, ali gotovo polovica kolovezijskih slučajeva fistula prisutnih s disurijom.
- Hematurija. Ovaj simptom javlja se kada imate krv u urinu. Tragovi krvi koje možete vidjeti opisani su kao grubi hematurija. Kad se krv može vidjeti samo mikroskopom, naziva se mikroskopska hematurija.
Proljev i bolovi u trbuhu također su uobičajeni simptomi.
Uzroci i dijagnoza
Više od polovice slučajeva koloveskog fistula rezultat je divertikularne bolesti.
Ostali uzročnici koloveskog fistula uključuju:
- Rak debelog crijeva
- upalna bolest crijeva, osobito Crohnova bolest
- kirurgija koja uključuje debelo crijevo ili mjehur
- radioterapija (vrsta liječenja raka)
- raka drugih okolnih organa
Dijagnoza koloivske fistule može se obaviti cistografijom, tipom ispitivanja slike. Tijekom postupka, vaš liječnik unosi tanku, fleksibilnu cijev s kamerom na jednom kraju u vaš mjehur. Fotoaparat odašilje slike zida mokraćnog mjehura na računalo, tako da vaš liječnik može vidjeti je li fistula.
Još jedan koristan postupak za snimanje je barium enema. To može pomoći u prepoznavanju problema s debelim crijevima. Tijekom postupka liječnik stavlja malu količinu tekućine koja sadrži metalni barij u rektum kroz malu cijev. Tekućina barija prekriva unutrašnjost rektuma, omogućujući posebnoj rendgenskoj kameri da vide meko tkivo u debelom crijevu detaljnije nego s standardnim rendgenskim zrakama.
Slike fistula, uz fizički pregled, uzorak urina i pregled drugih simptoma, mogu pomoći vašem liječniku dijagnosticirati koloivsku fistulu.
Mogućnosti liječenja
Poželjni tretman za koloivezijsku fistulu je operacija.
Konzervativni tretman može se isprobati ako je fistula dovoljno malena, nije zbog maligne bolesti i kod pacijenta s ograničenim simptomima. Liječnici također mogu preporučiti konzervativni tretman kada pacijent ima druge bolesti koje su tako teške, operacija se ne smatra sigurnom, ili kada je rak napredan i neoperabilan. Konzervativni tretman može uključivati:
- se hrani kroz vene, tako da vaši crijeva ne moraju raditi i mogu se odmarati
- antibiotike i steroidne lijekove
- s kateterom koji je umetnut u mjehur kako bi se odvajao tekućinu koja bi se mogla probiti u njega iz debelog crijeva
Cilj konzervativnog tretmana je da fistula zatvori i ozdravi sama. Međutim, kirurgija je još uvijek potrebna u slučajevima kada fistula ne liječi samostalno.
Budući da je koloivska fistula komplikacija divertikulitisa, pazite da slijedite naloge liječnika za liječenje divertikularne bolesti. U nekim slučajevima lijekovi su dovoljni da se zaustavi progresija stanja.
kirurgija
Kada konzervativna terapija nije prikladna ili učinkovita, trebat ćete operaciju. Operacija može ukloniti ili popraviti fistulu i zaustaviti razmjenu tekućina između mjehura i debelog crijeva.
Vrsta operacije koja je potrebna za liječenje koloivske fistule ovisi o etiologiji (uzroku), težini i mjestu fistule. Tipično, za ove slučajeve, liječnici koriste neku vrstu operacije nazvanu sigmoidni kolektomija. Ova operacija uključuje uklanjanje dijela donjeg debelog crijeva. Postupak također uključuje uklanjanje samog fistula i popravak debelog crijeva i mokraćnog mjehura.
Operacija se može obaviti otvorenom operacijom. Liječnici ili napraviti veliki rez u trbuh, ili ići u laparoskopski, što uključuje posebne, tanke kirurške alate i nekoliko malih rezova. Laparoskopska kirurgija se češće koristi za ovaj postupak jer čini brži oporavak i smanjenje rizika komplikacija. U jednoj studiji, prosječno vrijeme laparoskopske operacije za popravak koloivske fistule bilo je nešto više od dva sata.
Kirurško popravljanje s bilo kojim pristupom uključuje:
- ležeći na kirurškom stolu s nogama u stremenama (poznat kao lototomija)
- opća anestezija
- otvoreni kirurški rez ili više laparoskopskih rezova
- odvajanje debelog crijeva i mjehura, koji su dalje pomaknuti za nastavak postupka
- kirurško uklanjanje fistule (postupak poznat kao resekcija)
- popravak bilo kakvih grešaka ili ozljeda mokraćnog mjehura i / ili debelog crijeva
- premještanje debelog crijeva i mokraćnog mjehura na njihove ispravne položaje
- postavljanje posebne flastere između debelog crijeva i mokraćnog mjehura kako bi se spriječile formiranje budućih fistula
- zatvaranje svih rezova
Oporavak
Australska studija o laparoskopskom kolovijalnom popravku fistule pokazala je da je prosječna bolnica ostala nakon operacije šest dana. U roku od dva dana vratila se normalna funkcija crijeva. Studija slučaja 58-godišnjeg čovjeka koji je podvrgnut otvorenoj kirurgiji za liječenje koloivske fistule ustanovio je da se dobro osjeća dobro dva dana nakon operacije. I dva dana kasnije, prošao je bez mokrenja.
Vaš liječnik će propisati antibiotike bez obzira na vrstu operacije ili operacije koje prolaze.
Trebao bi biti gore i hodati dan nakon operacije. Ako postoje komplikacije, međutim, savjetujemo vam da ostanete u krevetu još jedan dan ili dva. Ako je operacija bila uspješna, trebali biste nastaviti normalne aktivnosti, poput hodanja stepenicama i vožnje, u roku od tjedan ili dva. Kao i kod bilo kakve kirurške operacije u trbušnom području, trebali biste izbjegavati podizanje bilo čega teških par tjedana. Obavijestite svog liječnika o bilo kakvim ograničenjima vaših aktivnosti.
Vjerojatno će vam se prvi dan ili poslije kirurgije dati jasnu tekućinu. Zatim ćete se pomaknuti na mekanu hranu, a zatim na normalnu prehranu. Ako imate divertikularnu bolest, savjetujemo vam da jedete više dijetalnih vlakana. Pojedinosti vaše prehrane ovisit će o vašim drugim zdravstvenim problemima. Ako ste pretili, savjetovat će vam da slijedite plan mršavljenja, uključujući prehrambene promjene i redovitu vježbu.
Ako primijetite otvaranje rezova, značajne zatvor, krvarenje iz rektuma ili obojeno urin, nazovite svog liječnika. Također treba izvijestiti o bolovima koji nisu povezani s ozdravljenjem i znakovima infekcije na mjestu rezova kao što su crvenilo, toplina ili gusta drenaža nakon operacije.
pogled
Iako je bolna, koloivska fistula može se uspješno liječiti. Isto vrijedi i za temeljne uzroke, kao što je divertikularna bolest. Iako vam je potrebna promjena prehrane i načina života, ti uvjeti i njihovi tretmani ne bi trebali uzrokovati dugotrajne komplikacije.
