Pregled
Pneumomediastinum je zrak u središtu prsnog koša (medijastinum).
Mediastinum se nalazi između pluća. Sadrži srce, timusovu žlijezdu i dio jednjaka i dušnika. Zrak može postati zarobljen u ovom području.
Zrak može ući u medijastinum od ozljede, ili od curenja pluća, dušnika ili jednjaka. Spontani pneumomediastin (SPM) je oblik stanja koji nema očiti uzrok.
Uzroci i čimbenici rizika
Pneumomediastinum se može dogoditi kada se podiže pritisak u plućima i uzrokuje da se zračne vrećice (alveoli) puknu. Drugi mogući uzrok je oštećenje pluća ili drugih obližnjih struktura koje omogućuju curenje zraka u središte prsnog koša.
Uzroci pneumomediastina uključuju:
- ozljeda prsa
- operacija na vratu, prsima ili gornjem trbuhu
- suza u jednjaku ili plućima iz ozljede ili kirurškog zahvata
- aktivnosti koje stavljaju pritisak na pluća, kao što je intenzivna vježba ili porođaj
- brzu promjenu tlaka zraka (barotrauma), kao što je izlaza vrlo brzo tijekom ronjenja
- stanja koja uzrokuju intenzivan kašalj, poput astme ili infekcija pluća
- uporaba disanja
- upotreba inhalacijskih lijekova, poput kokaina ili marihuane
- infekcije prsnog koša poput tuberkuloze
- bolesti koje uzrokuju plućne ožiljke (intersticijska plućna bolest)
- povraćanje
- Valsalvaov manevar (puše čvrsto dok si ležao, tehnika koja se koristi za ušivanje ušiju)
Ovo stanje je vrlo rijetko. Utječe između 1 na 7.000 i 1 u 45.000 ljudi koji su primljeni u bolnicu. Jedno dijete od svake 100.000 rađa se s njom.
Bebe i djeca imaju veću vjerojatnost da će dobiti pneumomediastinum od odraslih osoba. To je zato što su tkiva u prsima looser i mogu dopustiti da zrak curiti.
Ostali čimbenici rizika uključuju:
- Spol. Muškarci čine većinu slučajeva (76%), osobito muškaraca u njihovoj 20s do 40s.
- Plućna bolest. Pneumomediastinum je češći kod osoba s astmom i drugim plućnim bolestima.
simptomi
Glavni simptom pneumomediastinuma je bol u prsima. To može doći naglo i može biti ozbiljno. Ostali simptomi uključuju:
- kratkoća daha
- teško ili plitko disanje
- kašalj
- bol u vratu
- povraćanje
- teško gutati
- nazalni ili promukli glas
- zrak pod kožom prsnog koša (supkutani emfizem)
Vaš liječnik može čuti zvučni signal s vremenom s vašim otkucajem srca prilikom slušanja prsa sa stetoskopom. To se zove Hammanov znak.
Dijagnoza
Dva testiranja slike koriste se za dijagnosticiranje ovog stanja:
- Kompjutirana tomografija (CT). Ovaj test koristi X-zrake za izradu detaljnih slika vaših pluća. Može se pokazati je li zrak u mediju.
- Rendgenski. Ovo ispitivanje slika koristi male doze zračenja za snimanje slika vaših pluća. Može pomoći u pronalaženju uzroka curenja zraka.
Ovi testovi mogu provjeriti suzu u vašem jednjaku ili plućima:
- Ezofagogram je rendgenska slika jednjaka koji se uzima nakon što progutaš barij.
- Esophagoscopy prolazi cijev ispod usta ili nosa kako bi vidjeli vaš jednjak.
- Bronhoskopija unosi tanku, osvijetljenu cijev koja se zove bronhoskop u nos ili usta kako bi pregledala vaše dišne putove.
Mogućnosti liječenja i upravljanja
Pneumomediastinum obično nije ozbiljan. Zrak će se ponovo upiti u vaše tijelo. Glavni cilj liječenja je upravljanje simptomima.
Većina ljudi će ostati preko noći u bolnici za praćenje. Nakon toga, liječenje se sastoji od:
- mirovanje
- reljef za bolove
- lijekovi protiv anksioznosti
- lijek za kašalj
- antibiotici, ako je uključena infekcija
Neki ljudi trebaju kisik kako bi im pomogli da diše. Kisik također može ubrzati reapsorpciju zraka u mediju.
Bilo koje stanje koje je moglo uzrokovati nakupljanje zraka, kao što je astma ili infekcija pluća, morat će se liječiti.
Pneumomediastinum se ponekad događa zajedno s pneumotoraksom. Pneumotoraksa je urušena pluća uzrokovana nakupljanjem zraka između pluća i prsnoga zida. Osobe s pneumotoraksom možda trebaju prsni koš kako bi se isušio zrak.
Pneumomediastinum u novorođenčadi
Ovo stanje je rijetko kod bebe, što utječe na samo 0,1% svih novorođenčadi. Liječnici vjeruju da je uzrokovana razlika u tlaku između zračnih vrećica (alveola) i tkiva oko njih. Zrak propada iz alveola i uđe u medijastinum.
Pneumomediastinum je češći kod djece koje:
- su na mehaničkom ventilatoru kako bi im pomogli da diše
- udahnuti (aspirirati) svoj prvi pokret crijeva (meconium)
- imaju upalu pluća ili neku drugu plućnu infekciju
Neke bebe s tim stanjem nemaju simptome. Drugi imaju simptome udesa disanja, uključujući:
- abnormalno brzo disanje
- grunting
- spaljivanje nosnica
Bebe koje imaju simptome dobit će kisik kako bi im pomogli da diše. Ako je infekcija uzrokovala stanje, bit će liječeno antibioticima. Nakon toga, bebe se pažljivo prate kako bi se zrak raspršivao.
pogled
Iako simptomi kao što su bol u prsima i kratkoća daha mogu biti zastrašujući, pneumomediastin obično nije ozbiljan. Spontani pneumomediastin često se poboljšava samostalno.
Kada se stanje prestane, obično se ne vraća. Međutim, može trajati duže ili se vratiti ako je uzrokovano ponavljanim ponašanjem (kao što je upotreba droge) ili bolesti (poput astme). U tim slučajevima, izglede ovise o uzroku.
