Što je sindrom lize tumora?
Cilj liječenja raka jest uništiti tumore. Kada se tumori raka brzo razgrađuju, vaši bubrezi moraju naporno raditi na uklanjanju svih tvari koje su bile u tim tumorima. Ako ne mogu držati korak, možete razviti nešto što se naziva sindrom tumorske leze (TLS).
Ovaj sindrom je najčešći kod osoba s karcinomom povezanim s krvlju, uključujući neke leukemije i limfome. Općenito se događa u roku od nekoliko sati do nekoliko dana nakon prvog tretmana kemoterapijom.
TLS je neuobičajen, ali može brzo postati prijetnja po život. Važno je znati ga prepoznati tako da možete potražiti hitnu terapiju.
Koji su simptomi?
TLS povećava količinu nekoliko tvari u krvi, što može uzrokovati niz simptoma.
Te tvari uključuju:
- Kalij. Visoke razine kalija mogu dovesti do neuroloških promjena i srčanih problema.
- Mokraćne kiseline. Višak mokraćne kiseline (hiperuricemija) može uzrokovati bubrežne kamence i oštećenja bubrega. Također možete razviti naslage mokraćne kiseline u zglobovima, što uzrokuje bolno stanje slično gihtu.
- Fosfat. Nastanak fosfata može dovesti do zatajenja bubrega.
- Kalcij. Previše fosfata također može uzrokovati pad razine kalcija, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega.
Iako su simptomi TLS-a obično blagi u početku, jer se tvari nakupljaju u vašoj krvi, možete doživjeti:
- nemir, razdražljivost
- slabost, umor
- utrnulost, trnci
- mučnina, povraćanje
- proljev
- grčenje mišića
- bol u zglobovima
- smanjen mokrenje, mutno urin
Ako se ne liječi, TLS može na kraju dovesti do teških simptoma, uključujući:
- gubitak kontrole mišića
- srčana aritmija
- napadaji
- halucinacije, delirija
Zašto se to dogodi?
Dok se TLS ponekad događa samostalno prije liječenja raka, ovo je vrlo rijetko. U većini slučajeva, to se događa ubrzo nakon početka kemoterapije.
Kemoterapija uključuje lijekove koji su dizajnirani za napad tumora. Kako tumori razgrađuju, oni oslobađaju svoj sadržaj u krvotok. Većinu vremena, bubrezi mogu filtrirati te tvari bez ikakvih problema.
Međutim, ponekad se tumori razgrađuju brže nego što bubrezi mogu podnijeti. To ga čini teže za bubrege da filtriraju sadržaj tumora iz krvi.
Većinu vremena to se događa uskoro nakon prvog tretmana kemoterapije, kada se veliki broj stanica raka uništi u relativno kratkom vremenu. Može se dogoditi i kasnije u liječenju.
Osim kemoterapije, TLS je također povezan s:
- terapija radijacijom
- hormonska terapija
- biološka terapija
- terapija kortikosteroidima
Postoje li neki čimbenici rizika?
Postoji nekoliko stvari koje mogu povećati rizik od razvoja TLS-a, uključujući vrstu raka koju imate. Rakovi koji se obično povezuju s TLS uključuju:
- leukemija
- ne-Hodgkinov limfom
- mijeloproliferativne neoplazme, kao što je mijelofibroza
- blastoma u jetri ili mozgu
- rak koji utječe na funkciju bubrega prije liječenja
Ostali potencijalni čimbenici rizika uključuju:
- velika veličina tumora
- loša funkcija bubrega
- brzo rastuće tumore
- određene lijekove za kemoterapiju, uključujući cisplatin, citarabin, etopozid i paklitaksel
Kako se dijagnosticira?
Ako ste podvrgnuti kemoterapiji i imate ikakvih čimbenika rizika za TLS, vaš će liječnik obaviti redovite pretrage krvi i urina 24 sata odmah nakon prvog liječenja. To im omogućuje da provjeravaju postoje li znakovi koji bubrezi ne filtriraju sve.
Vrste testova koje koriste uključuju:
- dušik uree u krvi
- kalcijum
- potpuni broj krvnih stanica
- kreatinina
- laktat dehidrogenaze
- fosfor
- serumski elektroliti
- mokraćne kiseline
Dva su seta kriterija koje doktori mogu koristiti za dijagnosticiranje TLS-a:
- Kairo-Bishop kriteriji. Krvni testovi moraju pokazati barem 25 posto povećanja razine određenih tvari.
- Kriterije Howarda. Laboratorijski rezultati moraju pokazati dva ili više neuobičajenih mjerenja u roku od 24 sata.
Kako se to tretira?
Za liječenje TLS-a, vaš liječnik će vjerojatno početi davati vam neke intravenozne (IV) tekućine dok pratite koliko često ste mokri. Ako ne proizvodite dovoljno mokraće, liječnik vam može dati i diuretike.
Ostali lijekovi možda trebaju:
- allopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim) da zaustavi vaše tijelo od stvaranja mokraćne kiseline
- rasburikaza (Elitek, Fasturtec) da razgrađuje mokraćnu kiselinu
- natrijevog bikarbonata ili acetazolamida (Diamox Sequels) kako bi se spriječilo stvaranje kristala mokraćne kiseline
Postoje i dvije nove vrste lijekova koje također mogu pomoći:
- oralni inhibitori kinaze, kao što su ibrutinib (Imbruvica) i idelalisib (Zydelig)
- Inhibitori proteina B-limfoma-2, kao što su venetoklaaks (Venclexta)
Ako tekućine i lijekovi ne pomažu ili vaša funkcija bubrega i dalje pada, možda vam je potrebna dializa bubrega. Ovo je vrsta liječenja koja pomaže uklanjanju otpada, uključujući one iz uništenih tumora, iz krvi.
Je li moguće spriječiti?
Svi koji prolaze kroz kemoterapiju ne razvijaju TLS. Osim toga, liječnici su jasno identificirali važne čimbenike rizika i obično znaju tko ima veći rizik.
Ako imate bilo koji od čimbenika rizika, vaš liječnik može odlučiti započeti s davanjem dodatnih IV tekućina dva dana prije prvog liječenja kemoterapijom. Pratiti će vaš urin output tijekom sljedeća dva dana i dati vam diuretik ako ne proizvodite dovoljno.
Istodobno možete početi uzimati alopurinol kako biste spriječili da vaše tijelo proizvodi mokraćnu kiselinu.
Ove mjere mogu se nastaviti dva do tri dana nakon kemoterapije, ali vaš liječnik može nastaviti pratiti vašu krv i urin tijekom ostatka vašeg liječenja.
Kakvi su izgledi?
Ukupni rizik razvoja TLS-a je nizak. Međutim, kad ga ljudi razvijaju, može uzrokovati ozbiljne komplikacije, uključujući smrt. Ako trebate započeti liječenje raka, pitajte o svojim TLS faktorima rizika i hoće li vam liječnik preporučiti preventivno liječenje.
Također biste trebali biti sigurni da ste svjesni svih simptoma kako biste mogli početi liječenje čim ih počnete primijetiti.
