David Curtis, M.D.
Reumatoidni artritis (RA) je kronična autoimuna bolest. Karakterizira ga bol u zglobovima, oticanje, ukočenost i eventualni gubitak funkcije.
Dok više od 1,3 milijuna Amerikanaca pati od RA, nema dvije osobe koje će imati iste simptome ili isto iskustvo. Zbog toga, dobivanje potrebnih odgovora može ponekad biti teško. Srećom, dr. David Curtis, M.D., licencirani reumatolog sa sjedištem u San Franciscu je ovdje da pomogne.
Pročitajte njegove odgovore na sedam pitanja koja su postavili pravi pacijenti s RA.
P: Imam 51 godine i imaju OA i RA. Hoće li Enbrel pomoći kontrolirati moj OA ili je to samo za RA simptome?
Suživot osteoartritisa i reumatoidnog artritisa je uobičajen, jer svi ćemo razviti OA do nekog stupnja u nekim, ako ne većini, naših zglobova u nekom trenutku u našim životima.
Enbrel (etanercept) je odobren za uporabu u RA i drugim upalnim, autoimunim bolestima u kojima je prepoznato da TNF-alfa citokin ima važnu ulogu u poticanju upale (bol, oticanje i crvenilo), kao i destruktivne aspekte na kosti i hrskavice. Iako OA ima neke elemente "upale" kao dio njegove patologije, citokin TNF-alfa ne čini se da je važan u tom procesu i stoga TNF blokada Enbrelom ne i ne bi se moglo očekivati poboljšanje znakova ili simptoma OA ,
Trenutačno nemamo "lijekove koji modificiraju bolest" ili biološke lijekove za osteoartritis. Istraživanje u OA terapijama je vrlo aktivno i svi možemo biti optimistični da ćemo u budućnosti imati moćne terapije za OA, kao i za RA.
P: Imam ozbiljnu OA i dijagnosticiran je giht. Ima li dijeta uloga u OA?
Dijeta i prehrana igraju ključnu ulogu u svim aspektima našeg zdravlja i fitnesa. Ono što vam se čini komplicirano su očigledne preporuke koje se natječu za ove različite uvjete. Svi medicinski problemi mogu imati koristi od "pametne" prehrane.
Iako je razborito moguće i ne ovisi o medicinskoj dijagnozi, a preporuke liječnika i nutricionista mogu se s vremenom mijenjati, sigurno je reći da je razborita dijeta ona koja vam pomaže u održavanju ili postizanju idealne tjelesne težine, oslanja se na neprerađene hrana, bogata je voćem, povrćem i cijelim zrnjem, te ograničava velike količine životinjskih masti. Adekvatan protein, minerali i vitamini (uključujući kalcij i vitamin D za zdrave kosti) trebali bi biti dio svake prehrane.
Dok potpuno izbjegavanje purina nije neophodno ili preporučeno, bolesnici koji uzimaju lijekove za giht mogu ograničiti unos purina. Preporuča se uklanjanje hrane bogate purinima i smanjenje unosa hrane s umjerenim sadržajem purina. Ukratko, najbolje je da pacijenti konzumiraju dijetu koja se sastoji od hrane niske purine. Međutim, preporučuje se potpuno eliminiranje purina.
P: Dobivam Actemra infuzije za 3 mjeseca, ali ne osjećam olakšanje. Moj liječnik želi naručiti Vectra DA test kako bi vidio djeluje li ovaj lijek. Što je to test i koliko je pouzdan?
Reumatolozi koriste klinički pregled, povijest bolesti, simptome i redovita laboratorijska ispitivanja radi procjene aktivnosti bolesti. Relativno novo testiranje pod nazivom Vectra DA mjeri zbirku dodatnih faktora krvi. Ovi faktori krvi pomažu u procjeni odgovora imunološkog sustava na aktivnost bolesti.
Osobe s aktivnim reumatoidnim artritisom (RA) koje nisu na Actemri (tocilizumab Injection) obično imaju povišene razine interleukina 6 (IL-6). Ovaj upalni marker je ključna komponenta u Vectra DA testu.
Actemra blokira receptor za IL-6 za liječenje upale RA. Razina IL-6 u krvi raste kada je receptor za IL-6 blokiran. To je zato što više nije vezan za njegov receptor. Povišene razine IL-6 ne predstavljaju aktivnost bolesti u Actemra korisnicima. Oni. To samo pokazuje da je osoba tretirana Actemrom.
Reumatolozi nisu široko prihvaćali Vectra DA kao učinkovit način za procjenu aktivnosti bolesti. Testiranje Vectra DA nije korisno u procjeni vašeg odgovora na Actemra terapiju. Vaš reumatolog će se morati osloniti na tradicionalne metode za procjenu vašeg odgovora na Actemra.
P: Kakve su opasnosti od potpunog isključivanja svih lijekova?
Seropozitivni (što znači reumatoidni faktor je pozitivan) reumatoidni artritis je gotovo uvijek kronična i progresivna bolest koja može dovesti do invaliditeta i zajedničkog uništenja ako se ne liječi. Ipak, postoji veliko zanimanje (od strane pacijenata i liječnika) kada i kako smanjiti, pa čak i zaustaviti lijekove.
Postoji općeniti konsenzus da rano liječenje reumatoidnog artritisa proizvodi najbolje rezultate bolesnika s smanjenom invalidnošću rada, zadovoljstvom pacijenata i sprečavanjem zajedničkog uništenja. Nema manje konsenzusa o tome kako i kada smanjiti ili zaustaviti lijekove u bolesnika koji dobro rade na tekućoj terapiji. Flare bolesti su uobičajene kada se lijekovi smanjuju ili zaustavljaju, osobito ako se koriste pojedinačni lijekovi i pacijent dobro radi. Mnogi reumatolozi i pacijenti koji se bave liječenjem, udobno smanjuju i uklanjaju DMARDS (kao što je metotreksat) kada je bolesnik već dugo radio, a također je i na biološkom (na primjer, TNF inhibitoru).
Kliničko iskustvo sugerira da pacijenti često dobro rade dok god ostanu na nekoj terapiji, ali često imaju značajne bljeskove ako zaustave sve lijekove. Mnogi seronegativni pacijenti dobro su zaustavili sve lijekove, barem na određeno vrijeme, što upućuje na to da ova kategorija pacijenata može imati drugačiju bolest od pacijenata s seropozitivnim reumatoidnim artritisom. Razborito je smanjiti ili zaustaviti reumatoidne lijekove samo uz dogovor i nadzor vašeg liječnika reumatologa.
P: Imam OA u mojem velikom prstu i RA u mojim ramenima i koljenima. Postoji li neki način za preokrenu štetu koja je već učinjena? A što mogu učiniti za upravljanje umorom u mišićima?
Osteoartritis (OA) u zglobu velikih nožnih prstiju iznimno je uobičajen i pogađa skoro sve u određenoj mjeri u dobi od 60 godina.
Reumatoidni artritis (RA) također može utjecati na ovaj spoj. Upala obloge zgloba naziva se sinovitis. Oba oblika artritisa mogu rezultirati sinovitisom.
Stoga, mnogi ljudi s RA koji imaju neku OA-inu podlogu u ovom zglobu imaju znatno olakšanje od simptoma s učinkovitom RA terapijom, kao što su lijekovi.
Zaustavljanjem ili smanjenjem sinovitisa smanjuje se i oštećenje hrskavice i kosti. Kronična upala može dovesti do trajnih promjena u obliku kostiju. Ove promjene kostiju i hrskavice slične su promjenama uzrokovanim OA. U oba slučaja, promjene nisu značajno "reverzibilne" s tretmanima koji postoje danas.
Simptomi OA mogu se vositi i opadati, s vremenom se pogoršati i postati pogoršani traumom. Fizička terapija, lokalna i oralna terapija i kortikosteroidi mogu značajno olakšati simptome. Međutim, uzimanje dodataka kalcijem neće utjecati na proces OA.
Umor se može povezati s raznim lijekovima i medicinskim uvjetima, uključujući RA. Vaš liječnik može vam pomoći interpretirati vaše simptome i pomoći vam da planirate najučinkovitije liječenje.
P: U kojem trenutku je prihvatljivo ići na bol zbog boli? Koje simptome trebam prijaviti?
Odlazak u bolnicu može biti skupe, dugotrajno i emocionalno traumatsko iskustvo. Ipak, ER-ovi su potrebni za ljude koji su ozbiljno bolesni ili imaju opasne bolesti.
RA rijetko ima prijeteće simptome. Čak i kada su ti simptomi prisutni, vrlo su rijetki. Ozbiljni simptomi RA kao što su pericarditis, pleuris, ili scleritis rijetko su "akuti". To znači da ne dolaze brzo (više od nekoliko sati) i ozbiljno. Umjesto toga, ove manifestacije raka obično su blage i postupno dolaze. To vam daje vremena da se obratite svom liječniku ili reumatologu za savjet ili posjet uredu.
Većina hitnih slučajeva kod osoba s RA povezana je s komorbidnim stanjima poput bolesti koronarne arterije ili dijabetesa. Nuspojave liječenja raka koje uzimate - kao što je alergijska reakcija - mogu jamčiti putovanje u ER. To je osobito istinito ako je reakcija teška. Znakovi uključuju visoku temperaturu, teške osip, oticanje grla ili teško disanje.
Druga potencijalna opasnost je zarazna komplikacija bioloških lijekova koji modificiraju bolesti. Pneumonija, infekcija bubrega, infekcija abdomena i infekcija središnjeg živčanog sustava primjeri su akutnih bolesti koje su uzrok procjene ER-a.
Visoka vrućica može biti znak infekcije i razlog da se obratite svom liječniku. Izlazak izravno u ER je mudar ako su prisutni i drugi simptomi, kao što su slabost, poteškoće s disanjem i bol u prsima s visokom temperaturom. Obično je dobra ideja da pozovete svog liječnika za savjet prije nego što odete na ER, ali kada ste u nedoumici, najbolje je otići u ER za brzu procjenu.
P: Moj reumatolog je rekao da hormoni ne utječu na simptome, ali svaki mjesec se moja flare-ups podudaraju s mojim menstruacijskim ciklusom. Što mislite o ovome?
Ženski hormoni mogu utjecati na bolesti povezane s autoimunim poremećajima, uključujući RA. Medicinska zajednica još uvijek u potpunosti ne razumije tu interakciju. Ali znamo da se simptomi često povećavaju prije menstruacije. RA remisija tijekom trudnoće i razbuktati nakon trudnoće također su uglavnom univerzalni opažanja.
Starije studije pokazale su smanjenje incidencije u žena kod žena koje su uzimale pilule za kontrolu rađanja. Međutim, trenutna istraživanja nisu pronašla uvjerljive dokaze da hormonska nadomjesna terapija može spriječiti RA. Neke studije sugerirale su da je teško razlikovati normalne predmenstrualne simptome i RA raštrkanost. No povezivanje bljeskanja s vašim menstruacijskim ciklusom vjerojatno je više od slučajnosti. Neki ljudi smatraju da pomaže povećati lijekove koji djeluju kratko, poput nesteroidnih protuupalnih lijekova, u očekivanju flare-upa.
Pridružite se razgovoru
Povežite se s našim životom: Facebook zajednica reumatoidnog artritisa za odgovore i suosjećajnu podršku. Pomoći ćemo vam da krenete na put.
