Pregled
Nije jedno zdravstveno osiguranje koje je najbolje za svakoga. Vaša lokacija i povijest osobne zdravstvene zaštite utječu na vaš najbolji izbor. Zdravstvena osiguravajuća društva različita su u svakoj državi, a neki planovi su bolji od drugih ovisno o vašem zdravlju. Međutim, postoje tvrtke i planovi koji visoko rangiraju u različitim istraživanjima i anketi korisničke službe. Evo što znati.
Najbolje ocijenjene tvrtke i planovi na temelju lokacije
Ovi resursi tvrtki korisni su kada tražite zdravstveno osiguranje tvrtke:
- Potrošačka pitanja
- J.D. Power
- Nacionalni odbor za osiguranje kvalitete (NCQA)
Svaki od njih koristi različite kriterije pri procjeni zdravstvenog osiguranja i njihovih planova.
Studija J.D. Power Member Health Plana temelji se na odgovorima s više od 31.000 članova 134 komercijalne zdravstvene planove u 18 regija u SAD-u. Oni su stvorili ljestvicu od 1000 točaka koji ispituju 6 ključnih čimbenika:
- pokrivenost i prednosti
- izbor dobavljača
- informacije i komunikacije
- obrada zahtjeva
- cijena
- služba za korisnike
Evo rezultata za najvišeg pružatelja osiguranja na temelju lokacije:
- Kalifornija, Colorado, Mid-Atlantic, Northwest, South Atlantic: Kaiser Foundation Health Plan
- Istočna jugoistočna: Blue Cross plavi štit Alabama
- Florida: AvMed
- Heartland: Blue Cross plavi štit Kansas
- Illinois-Indiana: Blue Cross Blue Shield u Illinoisu
- Michigan: Plan zdravstvenog saveza Michaela
- Minnesota-Wisconsin: Dean Health Plan
- Planina: SelectHealth
- Nova Engleska: Anthem Zdravstveni planovi u New Hampshireu
- New York-New Jersey: Zdravstveni plan zdravlja liječnika glavnog grada, Inc.
- Ohio: United Healthcare
- Pennsylvania: Highmark BlueCross BlueShield
- Jugozapadno: CIGNA
- Teksas: BlueCross BlueShield iz Teksasa i United Healthcare (vezan)
Najbolje ocijenjene tvrtke i planovi na temelju uvjeta
Kao što je spomenuto, nijedna tvrtka ili plan nije najbolji za svakoga. Čimbenici poput lokacije, trenutačnog zdravstva i financijskog proračuna čine razliku.
Nacionalni odbor za osiguranje kvalitete (NCQA) daje rezultate zdravstvenih planova različitih zdravstvenih osiguravatelja temeljenih na zdravstvenom stanju. To vam može pomoći usporediti slične planove. Ovi rezultati temelje se na zadovoljstvu korisnika, prevenciji i liječenju.
Ako ste trudni
Evo NCQA bodova na temelju dva pitanja koja se procjenjuju: Jesu li trudnice imale prenatalne preglede nakon upisa u plan, a majke imaju postpartumnu skrb neposredno nakon isporuke bebe?
Ovo su dva primjera najboljih planova za trudnice na temelju svojih rezultata:
1. Kaiser Permanente - CA HMO plan
| Aspekt liječenja | Ocjena od 5,0 |
| Prenatalni pregledi | 5.0 |
| Postpartum care | 5.0 |
2. Himna BlueCross BlueShield - CT HMO / POS plan
| Aspekt liječenja | Ocjena od 5,0 |
| Prenatalni pregledi | 5.0 |
| Postpartum care | 4.0 |
Ako imate djecu
Ocjene NCQA temelje se na nekoliko pitanja koja se procjenjuju:
- Jesu li djeca dobila preporučene imunizacije?
- Jesu li djeca dobila savjetovanje o prehrani?
- Je li dijete do 15 mjeseci dobilo do 6 posjeta bolesnoj njezi?
- Jesu li djeca u dobi od 12 do 21 godine imala najmanje 1 posjet svom liječniku primarne zdravstvene zaštite u posljednjih godinu dana?
Evo dva primjera najboljih planova za obitelji s djecom na temelju svojih rezultata:
1. Cigna - MA HMO / POS / PPO plan
| Aspekt liječenja | Ocjena od 5,0 |
| Imunizacije djetinjstva | 5.0 |
| Savjetovanje o prehrani | 5.0 |
| Posjeti dojenčadi | 5.0 |
| Posjeta za bolesnu djecu adolescenata | 5.0 |
2. Himna BlueCross BlueShield - CT HMO / POS plan
| Aspekt liječenja | Ocjena od 5,0 |
| Imunizacije djetinjstva | 5.0 |
| Savjetovanje o prehrani | 5.0 |
| Posjeti dojenčadi | 4.0 |
| Posjeta za bolesnu djecu adolescenata | 5.0 |
Ako imate kronično stanje
Jedan od načina procjene planova ako imate kronično stanje je pogledati kako zdravstveno osiguranje ocjenjuje za liječenje tog stanja. Sljedeći NCQA bodovi temelje se na tretiranju triju primjernih uvjeta:
1. Kaiser-CA HMO plan
| Stanje | Ocjena liječenja od 5,0 |
| Astma | 3.0 |
| Dijabetes | 5.0 |
| Srčana bolest | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - MA PPO plan
| Stanje | Ocjena liječenja od 5,0 |
| Astma | 2.0 |
| Dijabetes | 4.5 |
| Srčana bolest | 5.0 |
Ako imate mentalni ili poremećaj u ponašanju
Ocjene NCQA temelje se na nekoliko pitanja koja se procjenjuju:
- Jesu li članovi plana s novom epizodom depresije uzeli recept za 12 tjedana?
- Jesu li članovi plana koji su bili hospitalizirani zbog duševne bolesti imaju dva follow-upa u roku od mjesec dana nakon njihovog iscrpljivanja?
- Jesu li ovisnici o alkoholu ili ovisnici o drogama dobivali bolničku i izvanbolničku skrb?
- Jesu li članovi plana koji su propisani lijekom ADHD imali sastanak nakon 30 dana?
1. Kaiser-CA HMO plan
| Aspekt liječenja | Ocjena od 5,0 |
| Pridržavajući se depresivnih lijekova 12 tjedana | 5.0 |
| Praćenje nakon hospitalizacije za duševnu bolest | 5.0 |
| Pokrenuta je terapija ovisnosti o alkoholu ili drogama | 5.0 |
| Praćenje nakon ADHD dijagnoze | 5.0 |
2. BlueCross BlueShield - MA PPO plan
| Aspekt liječenja | Ocjena od 5,0 |
| Pridržavajući se depresivnih lijekova 12 tjedana | 3.0 |
| Praćenje nakon hospitalizacije za duševnu bolest | 4.0 |
| Pokrenuta je terapija ovisnosti o alkoholu ili drogama | 4.0 |
| Praćenje nakon ADHD dijagnoze | 5.0 |
Ove informacije preuzete su od NCQA.org, koji procjenjuje zdravstvene planove od strane države. Navedeni planovi služe samo kao referentne svrhe. Možda vam nisu dostupni ako živite iz te države. Ako vam se jedan od vas odnosi, molimo vas da provjerite NCQA.org kako biste pronašli plan sa sličnim pogodnostima.
Savjeti za odabir tvrtke i plan
Postoji nekoliko resursa koji vam mogu pomoći u vašem procesu donošenja odluka. Evo nekoliko savjeta:
Savjet
- Uzmite si vremena prilikom odabira upisa u plan.
- Odredite što je vaša razina zdravstvenog rizika da pomogne u sužavanju izbora.
- Za zaposlenike u zdravstvenom planu koji je pod zaštitom poslodavca, obratite se HR revizoru ili konzultantu za dobrobit tvrtke kako biste razmotrili svoju jedinstvenu situaciju. Oni mogu odrediti koji plan odgovara vašim potrebama.
- Za potrošače na pojedinom tržištu, lokalni broker može potvrditi vašu odluku ili ponuditi alternative.
Stephen ima preko 10 godina iskustva u zdravstvenoj industriji na obje strane prijevoznika i brokera. Proučavao je svoju karijeru usredotočujući se na učinkovitost prodaje, usklađenost s ACA-om i dugoročno strateško planiranje zdravlja i dobrobiti u smislu grupnog osiguranja. Trenutačno radi u ulozi razvoja poslovanja u Craford Benefit Consultants.
