Al Levin, školski administrator u St. Paulu u Minnesoti, dvaput je iskusio depresiju - ali drugi put dramatično je lošiji od prvog.
Opisao je svoje prvo depresije, koje su se dogodile 2010. godine, kao "situacijski". Upravo je dobio veliku promociju i imao je četvero djece kod kuće, uključujući novorođene blizance.
"Bila je to vrsta kuće koja je bila u kaosu, kao i teška, izazovna, nova pozicija na poslu", objasnio je Levin. Nakon što je počeo primijetiti simptome, otišao je kod svog obiteljskog liječnika koji je propisao lijekove i preporučio terapiju kognitivne bihevioralne terapije, koji se nazivaju i talk terapija.
Levin je podsjetio da se nakon dvotjednog liječenja počeo osjećati bolje. No, u 2013, on je bio pogođen s drugi depresije koji je bio mnogo gore, to ga je zapitao je li ikada u potpunosti oporavio od svog prvog iskustva.
Depresija je vodeći uzrok invaliditeta širom svijeta. Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, depresija utječe na više od 300 milijuna ljudi.
Mnogi ljudi koji doživljavaju depresiju nikada ne dobivaju formalnu dijagnozu ili plan liječenja, dijelom zbog nedostatka u službama mentalnog zdravlja.
S druge strane, neki istraživači i kliničari vjeruju da su određene skupine pacijenata prekomjerno dijagnosticirane i pretjerano depresivne. To može proteći zdravstveni sustav i izložiti ljude na nepotrebne tretmane.
Također je uobičajeno kod bolesnika koji imaju depresiju da budu propisani tretmani koji ih u konačnici ne pomažu.
S obzirom na utjecaj depresije na javno zdravstvo, sve više istraživača traži rješenja za te probleme.
Upravo sada, dijagnosticiranje depresije obično predstavlja dvostruki proces - ili imate depresiju ili ne. Psihijatri i drugi zdravstveni djelatnici koriste utvrđene dijagnostičke kriterije za donošenje odluke.
Ali što ako postoji bolji način klasificiranja i liječenja depresivnih simptoma?
Dijagnoza depresije u fazama može biti jedan odgovor.
Neki stručnjaci vjeruju da se depresija treba dijagnosticirati u fazama na temelju ozbiljnosti i učestalosti simptoma. To znači da planovi liječenja mogu potencijalno bolje odgovarati potrebama svake osobe.
Pogađanje: Gdje je linija između zdravih i nezdravih?
Levin kaže kako se simptomi u 2013. nisu pojavili niotkuda. Nije mogao spavati ili jesti, i procjenjuje da je izgubio negdje između 40 i 60 funti. Doživio je napadaj nekontroliranog plača. Socijalizacija s prijateljima bila je borba.
Da bi dijagnosticirali depresiju, zdravstveni djelatnici obično se oslanjaju na ono što vide i što pacijenti kažu o njihovim simptomima. Levinova iskustva pokazuju koliko se ti simptomi mogu razlikovati, čak i za istu osobu.
"Standardni način [za dijagnosticiranje depresije] je intervju od strane obučenog kliničara", izjavio je dr. Jonathan Flint, profesor psihijatrije i bioraspoložive znanosti na Kalifornijskom sveučilištu u Los Angelesu (UCLA). "Dijagnoza se postiže na temelju ispunjavanja nekih kriterija, koji su dogovoreni tijekom posljednjih 50 godina i redovito se pregledavaju i ažuriraju."
U SAD-u standardni kriteriji za dijagnosticiranje depresivnih poremećaja objavljeni su u Dijagnostičkom i statističkom priručniku o mentalnim poremećajima, koji je trenutno u svom peto izdanju (DSM-5).
Da bi se zadovoljili kriteriji za glavni depresivni poremećaj (MDD), osoba mora imati najmanje pet simptoma povezanih s MDD tijekom razdoblja od najmanje dva tjedna. Jedan od tih pet simptoma mora uključivati depresivno raspoloženje ili smanjenje interesa ili užitka u aktivnostima.
Ostali potencijalni simptomi uključuju:
- suicidalne misli
- osjećaj krivnje ili bezvrijednosti
- problemi koncentracije ili donošenja odluka
- poremećaji spavanja
- promjene u težini ili apetita
- potresao ili usporio kretanje ili govor
- umor
Kriteriji mogu izgledati jasno na prvi pogled. No, ovisno o simptomima, kliničaru može biti teško reći je li osoba depresivna ili je u privremenom poremećaju. Ponekad, osobe s depresijom također imaju slab uvid u njihovo stanje - iako imaju simptome, možda ne znaju o tim simptomima ili podcjenjuju kako ih utječe njihova depresija.
Vrednovanje nekoga za depresijom je također komplicirano ako se te poteškoće odnose na određenu situaciju.
Nije neuobičajeno za velike životne događaje - kao što je rođenje ili težak novi posao - da izazove stres, moodiness i sleepless nights.
Međutim, ti isti događaji također mogu biti aktivirajući za duševnu bolest, kao što je Levin vjerovao da su možda bili za njegov prvi napad depresije.
To dovodi do većeg pitanja na području psihijatrije: Gdje se nalazi linija između zdravog i nezdravog laži?
Kada se ta crta izvlači na pogrešno mjesto, neki ljudi koji trebaju liječenje možda to ne bi dobili. Drugi mogu dobiti tretman koji ne funkcionira ili liječenje koje uopće ne trebaju.
Postupni pristup
U eseju koji je objavljen ove godine u PLoS Medicine, dr. Sc. Vikram Patel, MBBS, predstavio je pripremljen model za dijagnosticiranje i liječenje depresivnih simptoma.
Patel je psihijatar i profesor na Odsjeku za globalnu zdravstvenu i socijalnu medicinu na Harvard Medical School. Tvrdio je da kriteriji DSM-5 ne rade dobro za depresiju jer "ne postoji jasna linija koja diskriminira nesreću svakodnevnog života od" poremećaja "koji može imati koristi od kliničke intervencije."
Patelov alternativni model klasificira ljude u četiri faze:
- wellness
- nevolja
- depresivni poremećaj
- povratni ili refraktorni depresivni poremećaj
Prema ovom modelu, osobe s blagim do umjerenim simptomima više nisu bile dijagnosticirane MDD-om. Umjesto toga, klasificirat će se u pozornicu "nevolji". Njima bi liječili njihovi obiteljski liječnici ili programi utemeljeni na zajednici, uz "niske intenzivne intervencije".
Na primjer, te intervencije mogu uključivati podršku vršnjaka ili terapiju na webu.
Ljudi koji razviju teške simptome dijagnosticiraju se depresivni poremećaji. S druge strane, oni bi se liječili intenzivnim terapijama. Ako se njihovi simptomi vratili ili nisu reagirali na liječenje, imali bi dijagnozu povratnog ili refraktometrijskog depresivnog poremećaja. Tada će biti upućeni pružateljima mentalnih zdravstvenih usluga za specijaliziranu podršku.
Patel je ukazao kako bi ovaj model ograničio prekomjernu dijagnozu i bolje ciljane resurse mentalnog zdravlja ljudima koji ih najviše trebaju.
"Pristup stagingom smanjuje upotrebu lijekova i psihoterapije onima koji su najvjerojatnije potrebni i korisni od njih, a omogućuje nam da dopremamo do mnogo više ljudi s depresivnim simptomima u populaciji", kaže Patel.
Na pitanje o Patelovom modelu za dijagnosticiranje i liječenje depresije, Levin je rekao da misli da ima smisla.
"Volim ideju iza sebe jer mislim da postoji kontinuum da ljudi padnu na svoju depresiju", rekao je Levin. "Kao, od 0 do 10, gdje padnu? Ako netko ima 2, a ne tako depresivan, onda će možda dobiti neku terapiju. Ako se ustaju prema četvrtom, onda možda trebaju isprobati neki lijek i razgovarati s terapijom. A ako se ne mogu izvući iz kreveta, možda je vrijeme za nešto više. "
"Ali dio toga se oslanja na obiteljskog liječnika koji doista zna vlastita ograničenja i da je iskren prema tome", upozorio je on. "A koliko treninga su obiteljski liječnici stvarno imali oko mentalnih bolesti? Koliko je dobro poznato da liječnik i gdje skiciraju tu liniju, "Moram vam poslati još intenzivnije potporu?"
Kad je postalo jasno da njegova obiteljska pomoćnica nije bila dovoljna u 2013. godini, Levin je počeo vidjeti psihijatra. Na kraju se upisao u trotjedni dio parcijalne hospitalizacije. Pomogla je da počnu oporavak.
Do danas, on nastavlja nazočiti skupini za podršku depresivnim muškarcima, iako je "mentalno zdravirao više od četiri godine".
Patel je priznao izazove s kojima se pružatelji usluga primarne skrbi mogu suočiti prilikom pokušaja provedbe njegovog postavljenog modela.
"To zahtijeva mnogo više nijanse i pristup usmjeren prema osobama - za razliku od pristupa jednake veličine - za upravljanje depresivnim simptomima", rekao je, "što zauzvrat zahtijeva više stručnjaka i predanosti za učinkovito provođenje „.
Novi dijagnostički alati
Koji god model koji koriste, pružatelji usluga zdravstvenog osiguranja oslanjaju se na ono što pacijenti kažu o svojim iskustvima kako bi odlučili tko ispunjava kriterije za MDD ili druge depresivne poremećaje.
To može izazvati izazove, jer pacijenti možda ne žele dijeliti osobne podatke.
Dijagnostički proces također uključuje određenu količinu subjektivnosti. Nije iznenađujuće, različiti liječnici ponekad razvijaju različite dijagnoze za istog pacijenta.
"Oslanjaš se na subjektivno izvješće o tome kako netko osjeća i subjektivna izvješća o onome što su ljudi doživjeli u svojoj prošlosti", rekao je Flint. "Dakle, nije pouzdano. Čak i ako provodite dosta vremena za treniranje doktora kako biste dobili informacije od pacijenta, vjerojatno biste dobili samo sporazum od oko 70 posto. "
Flint je sugerirao da je potrebno više istraživanja kako bi se razvili alati kako bi se dijagnostički proces olakšao.
"Ideja s kojom smo došli jest započeti prikupljati podatke kroz čitav niz aspekata ljudskog ponašanja", rekao je. "Čak i jednostavne stvari, kao gdje su ljudi ili koliko se kretati, vam mogu pružiti korisne informacije."
Da bi prikupili ove podatke, istraživači koriste nove tehnologije, kao što su pametni telefoni i nosivi uređaji za praćenje. U budućnosti, napredniji alati mogu učiniti proces jednostavnijim i preciznijim.
"Na primjer, ako vidim nekoga tko je depresivan, klasična značajka je sporost govora i promjena tonova", objasnio je Flint. "To je sve učinjeno do sada intervjuima, ali možemo trenirati strojeve da pokupimo promjene u vašim govornim uzorcima koji bi mogli ukazivati na to da ste depresivni. To bi moglo biti nešto što bi algoritam za strojno učenje mogao znati prije nego što je [vaš liječnik] učinio, a ako imamo takve mjere, vjerojatno bismo mogli ranije intervenirati. "
Istraživači također traže biomarkere, kao što su tvari u znoju ili promjene u strukturama mozga, što bi moglo olakšati dijagnosticiranje i liječenje depresije.
Istraživanje novih modela i alata zahtijevat će suradnju mnogih stručnjaka - uključujući psihijatre, obiteljske liječnike, računalne znanstvenike, neuroznanstvenike i druge.
Možda će trebati vremena da se presele iznad kriterija DSM-5, ali je uzbudljivo znati da su na horizontu radikalno novi načini dijagnosticiranja i liječenja različitih iskustava koja spadaju pod MDD.
Ovaj sadržaj predstavlja mišljenja autora i ne odražava nužno one Teva Pharmaceuticals. Slično tomu, Teva Pharmaceuticals ne utječe ili ne podržava bilo koji proizvod ili sadržaj koji se odnosi na autorsku osobnu web stranicu ili mrežu društvenih medija ili onu Healthline Media. Pojedinci koji su napisali ovaj sadržaj platili su Healthline, u ime Teva, za svoje doprinose.Svi sadržaji su strogo informativni i ne smiju se smatrati medicinskim savjetima.
