Pregled
Liječenje psorijaze obično zahtijeva nekoliko različitih pristupa. To može uključivati promjene u načinu života, prehranu, fototerapiju i lijekove. Liječenje ovisi o težini vaših simptoma, vašoj dobi, cjelokupnom zdravlju i drugim čimbenicima.
Ne postoji lijek za psorijazu, pa će liječnici često pokušati nekoliko metoda prije nego što pronađete pravi tretman za vas.
Opcije liječenja psorijaze ovise o sljedećim čimbenicima:
- ozbiljnost vaše psorijaze
- koliko je vaše tijelo pogođeno
- vaš tip psorijaze
- koliko dobro vaša koža reagira na početne tretmane
Mnogi uobičajeni tretmani su namijenjeni liječenju simptoma bolesti. Pokušavaju ublažiti svrab i lomiti kožu i smanjiti flare-up. Redovita uporaba ovlaživača (OTC) ovlaživača nakon kupanja i tuševa može pomoći zadržati vlagu u koži kako bi se spriječilo lomljenje. Ali to neće tretirati temeljnu upalu.
Dermatolozi također preporučuju da osobe s psorijazom koriste sapune bez parfema i bez boje, deterdžente i sredstva za vlaženje kako bi nadražili kožu na minimum.
Ovdje ćemo opisati uobičajene tretmane za psorijazu, od prvoklasnih tretmana kao što su topikalne kreme do nove klase droga nazvane biološka sredstva.
Temeljni tretmani za psorijazu
Tretmani koji se primjenjuju izravno na kožu nazivaju se lokalnim tretmanima. Oni uključuju:
- kreme
- masti
- losioni
- gelovi
Obično su prva linija liječenja osoba s blagom do umjerenom psorijazom. U nekim slučajevima, oni se koriste u kombinaciji s drugom vrstom liječenja.
Kreme i masti koje sadrže kortikosteroid su najčešći tretmani za psorijazu. Ovi steroidni tretmani s niskim dozama rade za kontrolu prekomjerne proizvodnje stanica kože i smiruju kožu. Međutim, neki kortikosteroidi uključuju jače steroide koji mogu zapravo pogoršati vaše simptome. Vaš liječnik će znati točnu snagu za smanjenje simptoma, umjesto da ih povećava.
Topikalni retinoidi su drugačiji tip lokalnog liječenja izvedeni iz vitamina A. Oni rade na normaliziranju aktivnosti rasta u stanicama kože. Time se usporava proces upale. Iako ne djeluje brzo kao kortikosteroidne masti, lokalni retinoidi imaju manje nuspojava. Žene koje su trudne ili se mogu zatrudnjeti ne bi smjele iskoristiti ove lijekove zbog rizika od poremećaja u nastanku.
Analozi vitamina D
To su sintetički oblici vitamina D koji usporavaju rast stanica kože. Vaš liječnik može propisati sami ili s drugim tretmanima za liječenje blage do umjerene psorijaze. Oni uključuju:
- kalcipotrien (Dovonex)
- kalcitriol (Rocaltrol)
Kremasti kremasti ugljen ili masti
Katran ugljena najstariji je tretman za psorijazu. Proizvedeno je od nusproizvoda naftne proizvodnje. Proizvodi s katranom u ugljenu smanjuju skaliranje, svrbež i upalu. Visoke koncentracije dostupne su po receptu.
Međutim, ove kreme imaju neke padove. Trava ugljena je neuredna i može zamazivati odjeću i posteljinu. Može također imati jak i neugodan miris.
Šamponi za perut
Za liječenje psorijaze na glavi vašem liječniku dostupni su lijekovi i otpornost na recept za prhuti šampona.
Salicilna kiselina i mliječna kiselina
Obje ove kiseline potiču sloughing mrtvih stanica kože, što smanjuje skaliranje. Također se mogu koristiti u kombinaciji s drugim tretmanima. Dostupni su u OTC formulama i receptima.
Sustavni tretmani za psorijazu
Lijekovi na recept mogu pomoći u borbi protiv širenja psorijaze rješavanjem upale.
Liječnici obično preferiraju najnižu razinu liječenja potrebnih za zaustavljanje simptoma. U mnogim slučajevima počinju s lokalnim liječenjem. Budući da koža postaje otporna i više ne reagira na jedan tretman, može se koristiti jači tretman.
Vaš liječnik može propisati oralne ili injekcijske lijekove ako je vaša psorijaza teža ili ne reagira na tematske opcije. Mnogi od ovih lijekova imaju nuspojave, tako da liječnici ograničavaju njihovu upotrebu samo u teškim ili postojanim slučajevima.
metotreksat
Metotreksat smanjuje proizvodnju stanica kože i potiskuje imunološki odgovor. Liječnici to često propisuju osobama s umjerenom ili teškom psorijazom. To je jedan od najučinkovitijih tretmana za ljude s eritrodermom psorijazom ili pustularnom psorijazom. Nedavno, liječnici su počeli propisati je kao liječenje za psorijatični artritis kao dobro.
Nuspojave uključuju:
- gubitak apetita
- umor
- uplašeni trbuh
ciklosporin
Ciklosporin je visoko učinkovit lijek dizajniran za suzbijanje imunološkog sustava. Liječnici obično propisuju ovaj lijek samo osobama s teškim slučajevima psorijaze jer slabi imunološki sustav.
Većina liječnika samo propisati ovaj lijek za kratko vrijeme, zbog rizika za visoki krvni tlak. Ako uzimate ovaj lijek, trebat će vam redovite krvne pretrage i kontrole krvnog tlaka kako biste pratili potencijalne probleme.
PDE4 inhibitori
U ovom novom skupu lijekova za psorijazu trenutno je dostupan samo jedan oralni lijek, nazvan apremilast (Otezla). Nije potpuno razumljivo kako apremilast radi na liječenju psorijaze. Smatra se da djeluje tako što smanjuje odgovor tijela na upalu.
retinoidi
Retinoidi su izrađeni iz derivata vitamina A. Oni liječe umjerenu do tešku psorijazu smanjujući proizvodnju kožnih stanica. Vaš liječnik može predložiti da ih koristite terapijom svjetlom.
Kao i kod drugih sustavnih lijekova, oni imaju neke potencijalne glavne nuspojave. Vaš liječnik može redovno provoditi krvne pretrage kako bi provjerio kolesterol, što je čest problem kod ljudi na ovom lijeku. Retinoidi također mogu uzrokovati oštećenja rađanja. Žene koje su trudne ili žele postati trudne ne bi trebale uzimati ovaj lijek.
Jedini FDA-odobreni oralni retinoid za liječenje psorijaze je acitretin (Soriatane).
hidroksiurea
Hidroksiurea pripada skupini lijekova koji se nazivaju antimetaboliti. Smatra se da djeluje sprečavanjem replikacije DNA. Može se koristiti s fototerapijom, ali nije učinkovita kao ciklosporin i metotreksat.
Moguće nuspojave uključuju razine crvenih krvnih stanica koje su preniske (anemija) i smanjenje bijelih krvnih stanica i trombocita. Žene koje su trudne ili planiraju zatrudnjeti ne bi smjele uzimati hidroksiureu zbog rizika od poremećaja u nastanku i pobačaja.
Imunomodulatorni lijekovi (biološki)
Biologija je noviji niz lijekova koji usmjeravaju imunološki odgovor vašeg tijela. Ovi lijekovi dani su injekcijom ili intravenskom infuzijom (IV). Liječnici ih često propisuju osobama s umjerenom ili teškom psorijazom koja nisu odgovorila na tradicionalne terapije.
Biologije odobrene za liječenje psorijaze uključuju:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
Biosimilari su također nedavno dostupni, koji su slični biološkim lijekovima robne marke, ali ne i točnu kopiju. Očekuje se da će imati iste učinke kao i redoviti lijek. Trenutno postoje biosimilari za infliximab i etanercept.
tioguanin
Thioguanine se koristi off-label za liječenje psorijaze. Iako nije učinkovit kao metotreksat ili ciklosporin, tiogoguanin ima manje nuspojava. To ga čini atraktivnijim načinom liječenja. Ipak, još uvijek može uzrokovati oštećenja poroda. Žene koje su trudne ili planiraju zatrudnjeti trebale bi izbjegavati njegovo uzimanje.
Iskorištavanje uporabe droga
- Iskorištavanje uporabe droga znači da lijek koji je FDA odobrila za jednu svrhu koristi se u drugu svrhu koja nije odobrena. Međutim, liječnik i dalje može koristiti tu drogu. To je zato što FDA regulira testiranje i odobravanje lijekova, ali ne kako liječnici koriste lijekove za liječenje svojih pacijenata. Dakle, vaš liječnik može propisati lijek, međutim oni smatraju da je najbolje za vašu njegu.
Fototerapija (svjetlosna terapija)
Fototerapija je postupak u kojem je koža pažljivo izložena prirodnom ili umjetnom ultraljubičastom (UV) svjetlu.
Važno je raspraviti fototerapiju s dermatologom prije izlaganja visokim dozama UV svjetla. Dugotrajna fototerapija povezana je s povećanim incidencijama raka kože, osobito melanom. Nikada nemojte pokušavati samozlađivati sa sunčalištem ili sunčalištem.
sunčana svjetlost
Najprirodniji izvor UV svjetla je sunce. Proizvodi UVA zrake. UV svjetlo smanjuje proizvodnju T stanica i na kraju ubije sve aktivirane T stanice. To usporava upalni odgovor i promjenu stanica kože.
Kratka izlaganja malim količinama sunčeve svjetlosti mogu poboljšati psorijazu. Međutim, intenzivna izloženost suncu ili dugotrajna izloženost suncu može pogoršati simptome. Može uzrokovati oštećenje kože i može povećati šanse za razvoj raka kože.
UVB fototerapija
Za blage slučajeve psorijaze mogu se koristiti umjetni svjetlosni tretmani s UVB svjetlom. Budući da se UVB-svjetleće kutije često koriste za ovu vrstu liječenja, mogu se liječiti pojedinačne zakrpe ili manja područja kože umjesto da se izloži cijelo tijelo.
Nuspojave uključuju svrbež, suhu kožu i crvenilo na tretiranim područjima.
Goeckermanova terapija
Kombinacija UVB tretmana s tretmanom katrana ugljena čini dvije terapije učinkovitije od bilo koje terapije sami. Ugljen katran čini kožu prihvatljivijom za UVB svjetlo. Ova terapija se koristi za blage do umjerene slučajeve.
Excimer laser
Laserska terapija je obećavajući razvoj u liječenju blage do umjerene psorijaze. Laseri mogu usmjeriti koncentrirane zrake UVB svjetla na psorijazne zakrpe bez utjecaja na okolnu kožu. No, to može biti korisno samo u tretiranju malih zakrpa jer laser ne može pokriti velika područja.
Fotokemoterapija ili psoralen plus ultraviolet A (PUVA)
Psoralen je svjetlosno senzibilizirajući lijek koji se može kombinirati s UVA terapijom svjetlom kao tretmanom za psorijazu. Pacijenti uzimaju lijek ili primijene kremu na kožu i unesite UVA svjetlosnu kutiju. Ovaj tretman je agresivniji i često se koristi samo u bolesnika s umjerenim do teškim slučajevima psorijaze.
Pulsirani laser boja
Vaš liječnik može preporučiti pulsirani laser za boju ako drugi tretmani imaju ograničen uspjeh. Ovaj proces uništava sitne krvne žile u područjima oko plakova psorijaze, odsijecanjem protoka krvi i smanjenjem staničnog rasta na tom području.
