Medicare može biti prilično složena tema, koja uključuje mnoge izbore i opcije koje utječu na pokrivenost ponuđena svakom korisniku. Jedna od takvih opcija je Medigapova politika, koja se također naziva i polica osiguranja za dodatak Medicare. Ovo je pravilo osmišljeno kao dopunski plan za originalnu Medicare. Te se politike moraju pridržavati saveznih i državnih zakona koji su na raspolaganju kako bi pružili zaštitu korisnicima, a moraju biti posebno identificirani kao "Medicare Supplement Insurance". U većini država, osiguravajuća društva koja prodaju Medigap politike jedino su ovlaštena prodati korisnike standardiziranom Medigap , što znači da ta pravila pružaju isti osnovni skup pogodnosti, bez obzira na tvrtku iz koje se politika kupuje. Te se pravilima dodjeljuju slova od A do N, a jedina razlika između pravila istog pisma koje prodaju različite tvrtke općenito je cijena.
Što je obuhvaćeno pravilnikom Medigap?
Medigapove politike osmišljene su kako bi pomogle pokriti neke od troškova zdravstvene skrbi koji nisu pokriveni originalnom Medicare. Ove prednosti razlikuju se od onih Medicare Advantage plana, jer je politika Medicare Advantage sredstvo za pristup prednostima Izvorni Medicare, dok je Medigapova politika posebno dodatak prednostima koje nudi Original Medicare.
Prednosti koje nude Medigapove politike razlikuju se po pismu za identifikaciju dodijeljenoj politici, no neke pogodnosti mogu uključivati:
- ko-osiguranje i bolnički troškovi povezani s Medicare Part A do punih 365 dana nakon što su Medicare beneficije iscrpljene
- ko-osiguranje ili suplata povezana s Medicare dijelom B
- prva tri pina krvi potrebna za transfuziju
- Dio A skrb o skrbi ili ko-osiguranje
- ko-osiguranje za stručnu skrb
- odbit će se za Medicare Part A
- odbit će se za Medicare Dio B
- višak troškova za Medicare Dio B
- izvanredno pokrivanje izvan granica do navedenih ograničenja na planu
Što nije obuhvaćeno pravilima Medigapa
Postoje određene stavke i usluge koje obično ne spadaju u pokrivenost Medigapovih pravila, bez obzira na pismo za identifikaciju. To uključuje:
dugoročnu skrb kao što je kod kuće za njegu
- njegu vida
- Oralna higijena
- slušna pomagala
- naočale
- privatna dužnost skrb
Opcije pokrivenosti koje nisu pravilnikom medigap
Postoje i drugi oblici zdravstvene zaštite koji nisu Medigapovi postupci. Važno je razlikovati različite oblike pokrivenosti kako bi se povećala korist dostupna od Medicare i drugih programa. Vrste pokrivenosti koje nisu pravila Medigap uključuju:
- Medicare Advantage Planovi - koji se nazivaju i Medicare dio C. To uključuje HMO, PPO ili privatne planove naknada za uslugu
- Medicare planovi lijekova za recept - također se nazivaju Medicare dio D
- Medicaid
- poslodavaca ili sindikalnih planova, uključujući FEHBP (Federal Employees Health Benefits Program)
- TRICARE
- prednosti za veterane
- dugoročne politike osiguranja brige
- Planira Urban Indian Health, Tribal i Indian Health Service
Podobnost i kupnja Medigap pravila
Nisu svi korisnici Medicare kvalificirani za kupnju Medigap pravila u bilo kojem trenutku. Moraju se pridržavati posebnih smjernica kada se i kako takve politike mogu kupiti. Ove smjernice uključuju:
- Korisnik mora trenutačno imati Medicare dio A i dio B pokrivenost za kupnju Medigap politike.
- Korisnici koji trenutno imaju pokrivenost Medicare Advantage Planom, ali žele se vratiti u Original Medicare imaju mogućnost primjene Medigap pravila prije kraja pokrića. Korisnik mora napustiti Plan prednosti kako bi se politika kupila. Korisnici bi trebali zatražiti da se Medigapova pravila donesu najkasnije do datuma kada završi prijam Medicare Advantage Plana kako bi se osigurala neprekinuti pokrivenost.
- Korisnik mora platiti mjesečnu premiju Medigap, kao i premiju koja se plaća za Medicare Part B pokrivenost.
- Medigap politike pružaju pokrivenost samo jednom korisniku. To znači da ako supružnici žele imati Medigap pokrivenost, oboje će morati kupiti odvojene Medigap politike.
Kada je idealno vrijeme za kupnju Medigap politike?
Najbolje vrijeme za korisnike za kupnju Medigap politike je tijekom Medigap otvorenog razdoblja upisa za tog korisnika. Otvoreno razdoblje upisa je šest mjeseci koje počinju prvog dana mjeseca u kojemu je korisnik upisan u Dio B Medicare i 65 godina. Tijekom otvorenog razdoblja upisa, osiguravajuće društvo koje prodaje Medigapovu politiku ne može koristiti medicinsko osiguranje, što znači da ne može učiniti ništa od sljedećeg kao odgovor na zdravlje korisnika:
- odbiti prodati Medigapovu politiku koju nudi
- naplaćuje se više za politiku od osobe koja nema zdravstvenih problema
- nametnuti dodatno razdoblje čekanja prije početka pokrivenosti.
