Definicija
Anastomoza je veza dviju stvari koje se normalno divergiraju. U medicini, anastomoza se obično odnosi na vezu između krvnih žila ili između dvije petlje crijeva.
Anastomoza se može pojaviti prirodno u tijelu, ili se može napraviti kirurški.
Prirodna anastomoza
Prirodna anastomoza odnosi se na način na koji se strukture biološki povezuju u tijelu. Na primjer, mnoge vene i arterije međusobno su povezani. To nam pomaže učinkovito transportirati krv i hranjive tvari u cijelom tijelu.
Kirurška anastomoza
Kirurška anastomoza je umjetna veza koju je napravio kirurg. Može se izvršiti kada se blokira arterija, vena ili dio crijeva. Također se može učiniti za tumor u dijelu crijeva. Kirurg će ukloniti dio koji je blokiran u postupku nazvanom resekcija. Dva preostala dijela će tada biti anomomozirana ili spojena zajedno i šivati ili spojiti.
U slučaju krvnih žila, blokirani dio se često ne uklanja. Umjesto toga zaobilazi ga prirodni ili umjetni vod. Primjer prirodnog vodova koristit će saphenska vena za zaobilaženje blokiranih arterija u srcu. Primjer umjetne cijevi koristit će Dacron cijev za zaobilaženje arterija u nozi. U tim slučajevima, anastomoza se odnosi na mjesto gdje se dvije strukture šavaju zajedno.
Mnogi ljudi s gastrointestinalnim poremećajima, poput Crohnove bolesti ili raka debelog crijeva, možda će trebati kiruršku anastomozu kako bi pomogli liječenju komplikacija njihovih stanja.
Što je ileokolička anastomoza?
Ileokolička ili ileokološka anastomoza je spajanje kraja ileuma ili tankog crijeva na prvi dio debelog crijeva, nazvanog debelog crijeva. Obično se izvodi nakon resekcije crijeva kod osoba s Crohnovom bolešću. To je zato što bolest često utječe na tankog crijeva i prvom dijelu debelog crijeva.
Zašto je to učinjeno
Uobičajeno je daje ileokolička anastomoza povezana s crijevima nakon resekcije crijeva. Resekcija crijeva je uklanjanje oštećenog dijela crijeva. Osobe sa sljedećim stanjima mogu trebati resekciju crijeva:
- Rak debelog crijeva
- Crohnova bolest
- ulcerativni kolitis
- regionalni enteritis
- crijevni apsces
- Meckelov divertikulum, abnormalna vrećica crijeva prisutna pri rođenju
- teških crijevnih ulkusa
- blokada u crijevima
- prekancerozni polipi
- trauma, poput rane od metaka
Kako se to radi?
U većini slučajeva anastomoza se može izvesti pomoću laparoskopije. Laparoskopija znači da se operacija provodi kroz mali rez pomoću malog instrumenta koji se zove laparoskop. Laparoskop je duga, tanka cijev s kamerom i svjetlo na kraju. Pomaže liječnicima da vide unutar vašeg tijela dok obavljaju operaciju.
Postoji nekoliko tehnika koje kirurzi koriste za izvođenje ileokološke anastomoze:
- End-to-end (EEA). Ova tehnika povezuje dva otvorena kraja crijeva zajedno.
- S jedne strane (SSA). Ova tehnika povezuje strane svakog dijela crijeva, a ne dva kraja. Krajevi su pričvršćeni ili zalijepljeni zatvoreni. Anastomoze SSA su manje opasne od sužavanja komplikacija u budućnosti.
- Krajnje na stranu (ESA). Ova tehnika povezuje kraj crijeva koji je manji sa stranom većeg.
Tehnika koju kirurg odabere može ovisiti o promjenama u promjeru svakog dijela crijeva koji treba povezati.
Staples vs šavova
Kirurzi mogu odabrati povezivanje dvaju dijelova crijeva koristeći šivanje (šavova) ili spojnice. Šivanje rukom uspješno se koristi više od 100 godina. Međutim, ožiljci imaju manje vremena za izvođenje. Noviji kirurzi lakše su učiti.
EEA može biti učinjeno samo sa šavovima. SSA se obično vrši pomoću spojnica.
Koji su rizici?
Kao i kod bilo kakve operacije, anastomoza nosi neke rizike. To uključuje:
- Krvni ugrušci
- krvarenje
- ožiljak
- blokiranje
- ograničavanje ili abnormalno sužavanje
- oštećenja okolnih struktura
- infekcije koje mogu dovesti do sepsa
- anastomotski propuštanje ili curenje gdje se crijeva ponovno spajaju
Ostale vrste crijevnih anastomoza
Druge vrste crijevnih anastomoza mogu se provesti tijekom sljedećih medicinskih postupaka:
Operacija želučane bypass
Operacija želučane bypass je vrsta bariatric kirurgija koja je obično učinjeno kako bi se osobi izgubiti težinu.
Dvije anastomoze su učinjene tijekom operacije želučane bypass. Prvo, vrh trbuha pretvara se u malu želučanu vrećicu. Sloj tankog crijeva izrezati se i zatim spojiti na novu želučanu vrećicu. Ovo je prva anastomoza. Drugi dio tankog crijeva ponovno se spaja s tankim crijevima. Ovo je druga anastomoza.
Uklanjanje tumora
Primjer bi bio za tumor gušterače. Nakon uklanjanja tumora, organi trebaju biti ponovno povezani. To može uključivati žučne kanale, gušteraču, žučni mjehur i dio želuca.
Anastomoza vs. kolostomija
Nakon resekcije crijeva, liječnik treba obratiti na dva otvorena kraja crijeva. Mogu preporučiti ili kolostomiju ili anastomozu. Ovisi o tome koliko je crijeva uklonjeno. Ovdje razlike između dva:
- U anastomozi, kirurg će ponovno povezati dva kraja crijeva zajedno sa šavovima ili spajalicama.
- U kolostomu, kirurg će premjestiti jedan kraj crijeva kroz otvor u trbušnom zidu i spojiti ga na vrećicu ili torbicu. To je učinjeno tako da stolice koje bi normalno kretale kroz crijeva do rektuma umjesto toga prolaze kroz otvor u abdomenu u vrećici. Vreća mora biti ručno ispražnjena.
Kolostomija se često koristi samo kao kratkotrajno rješenje. Omogućuje vam da ostali dijelovi vašeg crijeva ostanu dok se oporavite od druge operacije. Kada se oporavite, učinite anastomozu kako biste ponovno spojili dva kraja crijeva. Ponekad, nema dovoljno zdravih crijeva za anastomozu. U ovom slučaju, kolostomija je trajno rješenje.
Vaskularne i cirkulacijske anastomoze
Vaskularne i cirkulacijske anastomoze javljaju se prirodno u tijelu. Na primjer, vaše tijelo može stvoriti novu rutu za protok krvi ako je jedna ruta blokirana. Prirodne cirkulacijske anastomoze također su važne za regulaciju tjelesne temperature.
Vaskularna anastomoza se također može izvesti kirurški. Često se koristi za popravak ozlijeđenih ili oštećenih arterija i vene. Uvjeti i postupci koji mogu zahtijevati vaskularnu anastomozu uključuju:
- oštećenje arterije zbog ozljede, kao što je rana od puške
- koronarna arterijska operacija premosnice za liječenje blokade na arteriju koja opskrbljuje srce zbog ateroskleroze
- transplantaciju krutog organa za povezivanje novog organa s opskrbom krvlju
- hemodijaliza
Na primjer, tijekom operacije koronarne zaobilaznice, kirurg će koristiti krvne žile preuzet iz drugog područja vašeg tijela za popravak oštećene ili blokirane arterije. Vaš kirurg će ukloniti zdravu krvnu žilu iz vašeg prsnoga zida ili nogu. Jedan kraj krvne žile spojen je iznad blokade, a drugi kraj u nastavku.
Za razliku od crijeva i želuca, vaskularne anastomoze uvijek se šire od kirurga i nikad se ne spajaju.
Prepoznavanje i liječenje istjecanja
Anastomotski propuštanje je rijetka ali ozbiljna komplikacija anastomoze. Kao što ime sugerira, dolazi do anastomotskog curenja kada novo stvorena veza ne uspije izliječiti i počinje propuštati.
Procjenjuje se da se javlja u otprilike 3 do 6 posto kolorektalnih anastomoza, prema pregledu iz 2009. godine. U studiji 2014. od 379 pacijenata koji su proživljavali ileokoličnu anastomozu, samo 1,1 posto ispitanika doživjelo je curenje kao kompliciranost postupka.
Znakovi anastomotskog curenja nakon anastomoze mogu uključivati:
- groznica
- bol u trbuhu
- niska razina urina
- ileus, ili nedostatak pokreta u crijevima
- proljev
- viši od normalnog broja bijelih krvnih stanica
- upala trbušne maramice
Rizik od curenja je veći kod ljudi koji su pretili ili na steroide. Pušenje i prekomjerno konzumiranje pića također mogu povećati rizik od anastomotskih propuštanja.
Liječenje anastomotskog curenja
Ako je curenje mala, može se upravljati antibioticima ili odvodom postavljenim kroz trbušni zid dok se crijeva ne liječe. Ako je curenje veće, potrebna je još jedna operacija.
U nekim slučajevima, kolostomija će biti potrebna uz abdominalno ispiranje. Za vrijeme pranja, otopina slane vode se koristi za pranje peritonealne šupljine, uključujući crijeva, želudac i jetru.
Anastomotski propuštanje ima stopu smrtnosti od čak 39 posto, prema pregledu iz 2006. godine. Što je ranije dijagnosticirano, to je bolji ishod.
Kakvi su izgledi?
Ileokolička anastomoza smatra se sigurnim i učinkovitim postupkom. Međutim, kao i svaka operacija, postoje rizici. To uključuje infekcije i anastomotski propuštanje.
Većina ljudi koji imaju crijevnu resekciju s anastomozom vrše potpunu oporavak. Neki ljudi i dalje trebaju potrebnu medicinsku njegu ako imaju kronično stanje crijeva, kao što je Crohnova bolest. Anastomoza neće liječiti stanje. Suvremeni napredak u kirurškim tehnikama uvelike je unaprijedio ishode i vrijeme oporavka.
