Višestruka se zove trudnoća, u kojoj se razvija više od jednog fetusa. Nakon rođenja beba, ovisno o njihovom broju, blizanci se nazivaju blizanci, trojke itd.
Blizanci mogu biti identični (monozigotni) i suprotni (dizigotični). Sve ovisi o mehanizmu trudnoće. Tijekom oplodnje i naknadne podjele jednog jajeta (zigote) na nekoliko, događa se monozigotna trudnoća, ona završava rođenjem blizanaca, koji se nazivaju identični. Ako se oplode dva ili više jajašaca, tada dolazi do dizizne trudnoće. U ovom slučaju dva ili više jajašaca mogu istovremeno sazrijevati u jednom jajniku ili u oba.
U višeplodnoj trudnoći značajnu ulogu igra vrijeme razdvajanja zigote, što određuje koliko će blizanci biti odvojeni jedan od drugog. Ako je vrijeme razdvajanja najviše tri dana postojanja zigote, tada je svaki blizanac okružen s dvije fetalne membrane, a svaki ima svoju zasebnu placentu. Ako se razdvajanje dogodi kasnije, tada je placenta kod blizanaca uobičajena. Ako se razdvajanje dogodi 13.-15. Dana, dobivaju se sijamski blizanci. Štoviše, daleko je moguće uvijek utvrditi vrstu trudnoće tijekom njenog tijeka. Samo jedna identična trudnoća može se prepoznati ako nema septuma između blizanaca.
Dizigotični (heterogeni) blizanci mogu biti istog ili različitog spola. U pravilu nemaju tako zadivljujuću sličnost kao identične, koje je ponekad teško razlikovati čak i s vlastitom majkom. Identični blizanci imaju isti krvni skup i papilarni uzorak na vrhovima prstiju; podložne su istim bolestima, koje su često istovremeno bolesne.
Uzroci višestruke trudnoće
Ako je za životinje višestruka trudnoća gotovo uvijek norma, onda se to kod ljudi smatra ne učestalom pojavom. Njegova vjerojatnost određena je nizom prirodnih čimbenika: dobi majke (što je žena starija, veća je vjerojatnost), rasa (najčešće se blizanci rađaju afričkim narodima, najmanje vjerovatno Azijom) i prisutnošću višestruke trudnoće u obitelji. Pored toga, danas se primjena suvremenih reproduktivnih tehnologija (poput IVF) smatra faktorom koji može pridonijeti nastanku višestruke trudnoće.
Dvije trećine slučajeva višeplodne trudnoće završava pojavom heterogenih blizanaca. Dijagiznu trudnoću najčešće uzrokuje:
- stimulacija ovulacije (pojačano funkcioniranje jajnika pod utjecajem hormona);
- nasljedna predispozicija majke;
- Anomalije u razvoju maternice (dvostruka maternica, prisutnost intrauterinog septuma);
- IVF;
- prijem hormonskih kontraceptiva i njihovo otkazivanje (povratni učinak).
Trećina slučajeva višeplodne trudnoće završava pojavom identičnih blizanaca. Uzroci monozigotne trudnoće uključuju:
- ženska dob;
- odgođena implantacija;
- nedostatak kisika;
- kršenje ionskog sastava medija;
- toksični čimbenici.
Dijagnoza višeplodne trudnoće
Prije svega, višestruku trudnoću može dijagnosticirati ginekolog na pregledu, na temelju veličine maternice koja ne odgovara razdoblju odgođene menstruacije koju je naznačila žena. Uz višestruku trudnoću, u prvom tromjesečju maternica ima dimenzije koje značajno prelaze one karakteristične za jednu trudnoću.
Ultrazvuk može pouzdano reći o višeplodnoj trudnoći. Iako se događa da isprva ultrazvuk pokaže dva fetalna jajašca, ali nakon smrti jednog od njih, sljedeći pregled pokazuje samo jedno dijete. Ili, naprotiv, tijekom prvog ultrazvuka jedan fetus nije vidljiv nakon drugog.
Drugo tromjesečje višeplodne trudnoće karakterizira oštar skok rasta maternice, u kojem vremenu pokazatelji visine njenog stajanja i opsega trbuha premašuju karakteristične za ovo razdoblje trudnoće.
Pri palpaciji liječnik prepoznaje nekoliko glava i druge velike dijelove tijela bebe, a kad sluša u dvije različite točke, jasno čuje otkucaje srca (s tupim područjem između njih).
Komplikacije s višestrukom trudnoćom
Višestruka trudnoća smatra se visoko rizičnom trudnoćom zbog činjenice da se, u usporedbi s jednom trudnoćom, rizik od komplikacija povećava.
Prije svega, to je prerano rođenje blizanaca. Trajanje višeplodne trudnoće određuje se brojem plodova: što ih je više, to je brže rađanje. U prosjeku, za blizance je 37 tjedana, za trojke - 33 tjedna, za četvoronošce - 28 tjedana.
Snažno proširena maternica uzrokuje pomicanje dijafragme i pogoršanje rada srca, što uzrokuje nedostatak daha, palpitacije srca i povećani umor.
Druga posljedica značajnog povećanja maternice, osobito na kraju trudnoće, je kompresija unutarnjih organa. To dovodi do poremećaja crijeva (zatvor), pojačanog mokrenja, žgaravice i varikoznih vena. Višestruka trudnoća češće nego obično dovodi do razvoja gestoze s produljenim tijekom i težom kliničkom slikom.
Također, gestacijski pijelonefritis, polihidramnija i pogrešan položaj fetusa češće se razvijaju u usporedbi s jednoplodnom trudnoćom. Zbog velike potražnje za željezom, anemija nedostatka željeza razvija se rano. Prisutnost jedne velike ili više placenti uzrokuje nisku placentaciju i pretkonturu placente. Rizik prevremenog prekida višeplodne trudnoće je visok, polovina slučajeva završava prijevremenim porođajem zbog prenapona maternice, feto-placentne insuficijencije, gestoze.
Višestruka trudnoća također često rezultira nekompatibilnošću majčine krvi s krvlju fetusa, što prijeti razvoju hemolitičke bolesti. Sam proces poroda može biti kompliciran anomalijom radnih snaga, prenatalnim odljevom amnionske tekućine, krvarenjem nakon porođaja. Nedovoljnost hranjivih sastojaka i kisika uzrokuje vrlo malu masu blizanaca zbog čega može doći do intrauterinog zastoja rasta. Što više plodova ima manju težinu blizanaca pri rođenju.
Postoje specifične komplikacije višeplodne trudnoće u obliku transfuzijskog sindroma blizanaca i sindroma nestalog blizanaca. Zbog intrauterine smrti jednog od fetusa može doći do cerebralne ishemije živog blizanca i, kao rezultat, različitih neuroloških poremećaja.
Višestruka trudnoća: ono što je važno zapamtiti
Žena koja nosi nekoliko beba treba češće posjećivati opstetričara - ginekologa. Ako sve pođe dobro, tada, počevši od drugog tromjesečja, majka bi trebala posjećivati preddrugu kliniku svakih 10 dana, a počevši od trećeg tromjesečja - tjedno.
Zbog povećanih zahtjeva višestruke trudnoće prema tijelu, buduća majka mora vrlo ozbiljno voditi brigu o svom stanju. Takva njega sastoji se u pažljivo uravnoteženoj prehrani, pridržavanju režima, unosu prenatalnih vitamina, sprečavanju mogućih komplikacija itd.
U slučaju najmanjih odstupanja od normalnog tijeka trudnoće, ženu je potrebno hospitalizirati. Također, buduća majka blizanaca podliježe hospitalizaciji, kada ostanu 2 tjedna prije termina očekivanog poroda (čak i s normalnom trudnoćom).
komentari
