Što je PANDAS?
PANDAS označava pedijatrijske autoimune neuropsihijatrijske poremećaje povezane s streptokokusom. Sindrom uključuje iznenadne i često velike promjene u osobnosti, ponašanju i kretanju djece nakon infekcije Streptococcus pyogenes (infekcija streptokokom A).
Strepove infekcije mogu biti blage, uzrokujući samo manje infekcije kože ili upalu grla. S druge strane, oni mogu izazvati teške strepne grla, crvenu groznicu i druge bolesti. Strep se nalazi unutar grla i na površini kože. Ugovorite je kada zaražena osoba kašlja ili kihne i dišete kapljice ili dodirnete onečišćene površine, a zatim dodirnete lice.
Većina ljudi s strepnom infekcijom potpuno se oporavlja. Međutim, neka djeca razvijaju iznenadne tjelesne i psihijatrijske simptome nekoliko tjedana nakon infekcije. Jednom kada počnu, ovi se simptomi često pogoršavaju.
Nastavite čitati kako biste saznali više o simptomima PANDAS-a, kako se liječi i gdje se možete obratiti za pomoć.
Koji su simptomi?
Simptomi PANDAS-a počinju iznenada, oko četiri do šest tjedana nakon strep infekcije. Oni uključuju ponašanja slična opsesivno-kompulzivnom poremećaju (OCD) i Touretteovom sindromu. Ovi simptomi mogu ometati školovanje i brzo postati debilitating. Simptomi se pogoršavaju i dostižu svoj vrhunac obično u roku od dva do tri dana, za razliku od ostalih psihijatrijskih bolesti u djetinjstvu koje se postepeno razvijaju.
Psihološki simptomi mogu uključivati:
- opsesivno, kompulzivno i ponavljajuće ponašanje
- anksioznost odvajanja, strah i napadi panike
- neprestano vrištanje, razdražljivost i česte promjene raspoloženja
- emocionalnu i razvojnu regresiju
- vizualnih ili auditivnih halucinacija
- depresije i samoubilačke misli
Fizički simptomi mogu uključivati:
- tikovi i neobični pokreti
- osjetljivost na svjetlost, zvuk i dodir
- pogoršanje malih motoričkih sposobnosti ili loše rukopis
- hiperaktivnost ili nemogućnost fokusiranja
- problemi s memorijom
- problemi sa spavanjem
- odbijaju jesti, što može dovesti do gubitka tjelesne težine
- bol u zglobovima
- česte mokrenje i mokrenje
- blizu katatonskog stanja
Djeca s PANDAS-om nemaju uvijek sve te simptome, ali obično imaju mješavinu nekoliko fizičkih i psihijatrijskih simptoma.
Što to uzrokuje?
Točan uzrok PANDAS-a predmet je tekućih istraživanja.
Jedna teorija predlaže da to može biti zbog neispravnog imunog odgovora na strep infekciju. Strep bakterije su osobito dobre pri skrivanju iz imunološkog sustava. Oni se maskiraju molekulama koje izgledaju slično normalnim molekulama koje se nalaze u tijelu.
Imunološki sustav s vremenom zahvaća strepove bakterija i počinje proizvoditi protutijela. Međutim, prerušavanje i dalje zbunjuje protutijela. Kao rezultat toga, protutijela napadaju tkivo vlastitog tijela. Antitijela koja ciljaju određeno područje mozga, bazalni gangliji, mogu uzrokovati neuropsihijatrijske simptome PANDAS-a.
Isti skup simptoma može izazvati infekcije koje ne uključuju strep bakterije. Kada se to dogodi, naziva se pedijatrijski akutni napadni neuropsihijatrijski sindrom (PANS).
Tko je u opasnosti?
PANDAS se najvjerojatnije razvija kod djece između 3 i 12 godina koji su imali strepnu infekciju unutar posljednja četiri do šest tjedana.
Neki drugi mogući čimbenici rizika uključuju genetsku predispoziciju i rekurentne infekcije.
Vaše dijete ima veću vjerojatnost da dobije strepnu infekciju krajem jeseni i ranog proljeća, pogotovo kada su u bliskoj četvrti s velikim brojem ljudi. Da biste spriječili strep infekciju, podučite dijete da ne dijeli posuđe za jelo ili čaše za piće i često prati ruke. Također bi trebali izbjegavati dodirivanje oči i lica kad god je to moguće.
Kako se dijagnosticira?
Ako vaše dijete pokazuje neuobičajene simptome nakon infekcije bilo koje vrste, odmah dogovorite sastanak s pedijatrom. Moglo bi biti korisno čuvanje časopisa koji sadrži detalje o tim simptomima, uključujući kada počnu i kako utječu na život vašeg djeteta. Donesite ove informacije, zajedno s popisom lijekova na recept ili bez recepta koje dijete uzima ili koje ste nedavno uzeli kada posjetite liječnika. Obavezno prijavite bilo kakve infekcije ili bolesti koje se događaju u školi ili kod kuće.
Da biste dijagnosticirali strepnu infekciju, vaš pedijatar može uzeti kulturu grla ili izvoditi test krvi. Međutim, ne postoje laboratorijski ili neurološki testovi za dijagnosticiranje PANDAS-a. Umjesto toga, vaš liječnik možda želi provesti različite pretrage krvi i urina kako bi isključio neke druge bolesti u djetinjstvu.
Dijagnoza PANDAS-a zahtijeva pažljivu medicinsku povijest i fizički pregled. Kriteriji za dijagnozu su:
- biti između tri godine i puberteta
- nagli napad ili pogoršanje već postojećih simptoma, s simptomima koji postaju teži za određeno vrijeme
- prisutnost opsesivno-kompulzivnih ponašanja, tic poremećaj ili oboje
- dokaz drugih neuropsihijatrijskih simptoma, kao što su hiperaktivnost, promjene raspoloženja, razvojna regresija ili anksioznost
- prethodna ili aktualna infekcija strep-A, potvrđena kulturom grla ili krvnim testom
Kakav je tretman?
Liječenje PANDAS-a uključuje rješavanje fizičkih i psihijatrijskih simptoma. Za početak, vaš pedijatar će se usredotočiti na osiguravanje da strep infekcija potpuno nestane. Također ćete morati raditi s licenciranim stručnjakom za mentalno zdravlje upoznat s OCD i PANDAS.
Liječenje strep infekcije
Strepove infekcije liječene su antibioticima. Većina strepnih infekcija uspješno se liječi jednim tečajem antibiotika. Neki od antibiotika koji se koriste za liječenje strep uključuju:
- amoksicilin
- azitromicin
- cefalosporina
- penicilin
Također biste trebali uzeti u obzir da su drugi članovi obitelji testirani na strep jer je moguće nositi bakterije iako nemate simptoma. Kako bi se izbjegla ponovna infekcija, zamijenite djetetovu četkicu za zube odmah i ponovno kad završite s punim tijekom antibiotika.
Liječenje psiholoških simptoma
Psihijatrijski simptomi svibanj početi poboljšati s antibiotika, ali oni će vjerojatno i dalje trebaju biti upućena odvojeno. OCD i ostali psihijatrijski simptomi uglavnom se liječe kognitivnom bihevioralnom terapijom.
OCD također obično dobro reagira na selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina, tip antidepresiva. Neke od njih su:
- fluoksetin
- fluvoksamin
- sertralin
- paroksetin
Ovi lijekovi će biti propisani u malim dozama za početak. Po potrebi ih se polako povećava.
Ostali tretmani su kontroverzni i moraju se odlučivati pojedinačno. Neki liječnici mogu propisati kortikosteroide, kao što je prednizon, za poboljšanje simptoma OCD. Međutim, steroidi mogu još više pogoršati tikove. Osim toga, kada steroidi rade, mogu se koristiti samo kratko vrijeme. U ovom trenutku, steroidi se ne preporučuju rutinski za liječenje PANDAS-a.
Neki teški slučajevi PANDAS-a možda neće reagirati na lijekove i terapiju. Ako se to dogodi, ponekad se preporučuje izmjena plazme krvi za uklanjanje neispravnih protutijela iz njihove krvi. Vaš pedijatar također može preporučiti intravenoznu terapiju imunoglobulinom. Ovaj postupak koristi zdrave proizvode krvne plazme donora kako bi potaknuo imunološki sustav vašeg djeteta. Dok neki kliničari izvještavaju o uspjehu s ovim tretmanima, nema studija koje potvrđuju da rade.
Postoje li potencijalne komplikacije?
Simptomi PANDAS-a mogu prepustiti vašem djetetu da ne može funkcionirati u školi ili u društvenim situacijama. Neočišćen, simptomi PANDAS-a mogu se i dalje pogoršati i mogu dovesti do trajne kognitivne štete. Za neku djecu PANDAS može postati kronično autoimunosno stanje.
Gdje mogu dobiti pomoć?
Imanje djeteta s PANDAS-om može biti iznimno stresno jer se bez upozorenja nastoji pojaviti. Tijekom nekoliko dana možete primijetiti dramatične promjene u ponašanju bez vidljivog uzroka. Dodavanje ovom izazovu je činjenica da ne postoji jedan test za PANDAS, iako su razvijeni dijagnostički kriteriji. Važno je osigurati zadovoljavanje tih kriterija prije dijagnosticiranja PANDAS-a.
Ako se osjećate preplavljeni, razmotrite ove resurse:
- PANDAS Network nudi opće informacije, vijesti o najnovijim istraživanjima i popis liječnika i skupina za podršku.
- Međunarodna OCD Foundation ima informacije o OCD u djece kao i podatke o preuzimanju podataka koji uspoređuju OCD s PANDAS i PANS. To je osobito korisno ako vaš pedijatar nije jako upoznat s PANDAS-om.
- PANDAS Physicians Network nudi PANDAS Practitioner Directory, pretraživu bazu podataka liječnika koji su upoznati s PANDAS-om.
Vaše dijete također može trebati dodatnu pomoć u školi. Razgovarajte sa svojim nastavnikom ili školskim administratorima o dijagnozi, što to znači i kako svi možete zajedno raditi u najboljem interesu vašeg djeteta.
Kakvi su izgledi?
PANDAS nije identificiran do 1998, pa nema dugoročnih studija djece s PANDAS-om. Međutim, to ne znači da se vaše dijete ne može bolje.
Neka djeca brzo popravljaju nakon pokretanja antibiotika, iako se simptomi mogu vratiti ako dobiju novu strepnu infekciju. Većina se oporavlja bez značajnih dugoročnih simptoma. Za druge, to može postati trajni problem koji zahtijeva periodičnu upotrebu antibiotika za kontrolu infekcija koje mogu uzrokovati flare-up.
