Pregled
Internuclear oftalmoplegia (INO) je nesposobnost da pomaknete oba oka zajedno kada gledate na stranu. To može utjecati samo na jedno oko, ili na oba oka.
Kada gledate lijevu, vaše desno oko neće se okrenuti koliko god treba. Ili kad gledate udesno, vaše lijeve oko neće se potpuno preokrenuti. Ovo stanje razlikuje se od križanih očiju (strabismus), što se događa kada gledate ravno ili na stranu.
S INO-om, također možete imati dvostruko viđenje (diplopija) i brzo prisilno kretanje (nistagmus) u zahvaćenom oku.
INO je uzrokovana oštećenjem srednjeg uzdužnog fascikula, grupi živčanih stanica koje dovode do mozga. Uobičajeno je kod mladih i starijih osoba. INO je rijedak kod djece.
Koje su različite vrste?
INO je klasificiran u tri glavne vrste:
- Jednostrano. Ovo stanje utječe samo na jedno oko.
- Bilateralna. Ovo stanje utječe na oba oka
- Bilateralni bilateralni zid (WEBINO). Ovaj teški, bilateralni oblik INO pojavljuje se kad oba oka okrenu prema van.
Povijesno gledano, stručnjaci su također odvojili INO u prednje i prednje sorte. Smatra se da bi neki simptomi mogli ukazivati na mjesto gdje se mozak našao oštećenje živaca. Ali ovaj sustav postaje sve manje uobičajen. MRI skenira pokazuju da je klasifikacija nepouzdana.
Koji su simptomi?
Glavni simptom INO-a nije moguće premjestiti vaše oštećeno oko prema nosu kada želite pogledati na suprotnu stranu.
Medicinski izraz za pomicanje oka prema nosu je "adukcija". Čujete i stručnjaka da imate oštećenje kretanja dodatnog oka.
Drugi glavni simptom INO je da vaše drugo oko, koje se zove "otimajući oko", imati nehotičan povratak i naprijed bočno kretanje. To se zove "nistagmus". Ovo kretanje obično traje samo nekoliko udaraca, ali može biti teže. Nisttagmus se javlja u 90% osoba s INO.
Iako se vaše oči ne kreću zajedno, možda ćete i dalje moći usmjeriti oba oka na objekt koji gledate.
Neki drugi mogući simptomi INO uključuju:
- zamagljen vid
- vidjeti dvostruko (diplopija)
- vrtoglavica
- vide dvije slike, jedna na vrhu druge (vertikalna diplopija)
U blagom slučaju, simptomi se mogu osjetiti samo kratko vrijeme. Kada se dodirni oka hvata s drugim okom, vaša vizija postaje normalna.
Oko polovice ljudi s INO-om osjetit će samo ove blage simptome.
U ozbiljnijim slučajevima, dodirni oci moći će se samo okrenuti dio puta prema nosu.
U ekstremnim slučajevima, zahvaćeno oko može doseći samo sredinu. To znači da će vaše oštećeno oko izgledati ravno naprijed, kada pokušavate posve pogledati stranu.
Koji su uzroci?
INO je rezultat oštećenja srednjeg uzdužnog fascikula. Ovo je živčana vlakna koja vode do mozga.
Šteta može biti posljedica mnogih uzroka.
Oko trećine slučajeva rezultat su moždanog udara i drugih stanja koja blokiraju opskrbu krvlju u mozgu.
Moždani udar može se nazvati ishemijom ili ishemijskim napadom. Moždani udar najčešće utječe na starije osobe i utječe samo na jedno oko. No moždani udar koji utječe na jednu stranu mozga ponekad može uzrokovati INO u oba oka.
Oko trećine slučajeva proizlazi iz multiple skleroze (MS). U MS-u, INO obično utječe na oba oka. MS-uzrokovano INO je češći kod tinejdžera i mladih.
Imajte na umu da je MS opis stanja, a ne uzrok. U tom stanju, imunološki sustav napada mijelinski omotač koji okružuje i izolira živčana vlakna. To može prouzročiti ozljedu ovojnice i živčanih vlakana koja okružuje.
Kod INO-a, nije uvijek poznato što uzrokuje oštećenje mijelinske ovojnice, nazvane "demijelinacija". S njom su povezane različite infekcije, uključujući i Lymeovu bolest.
Ostali uvjeti koji mogu uzrokovati INO uključuju:
- moždani encefalitis
- Behcetova bolest, rijetko stanje koje uzrokuje upalu krvnih žila
- kriptokokoza, gljivična infekcija povezana s AIDS-om
- Guillain-Barré sindrom
- Lyme bolest i druge krpeljne infekcije
- lupus (sustavni lupus eritematosus)
- trauma glave
- tumori mozga
Tumori kao što su pontine gliomi ili meduloblastomi važni su uzroci INO kod djece.
Kako se dijagnosticira?
Vaš će liječnik povesti medicinsku povijest i provesti pažljivo ispitivanje vaših očnih kretnji. Znakovi INO mogu biti toliko jasni da je malo testiranje potrebno za potvrdu dijagnoze.
Vaš liječnik će vas zamoliti da se usredotočite na nos, a zatim brzo prebacite pogled na prst koji se nalazi na stranu. Ako se oko nadilazi kada se okreće na stranu, to je znak INO.
Također možete biti testirani za gibanje otmice (nistagmus).
Nakon postavljanja dijagnoze, vaš liječnik može napraviti testove za snimanje kako bi otkrio gdje se nalazi štetu. Može se naručiti MRI i moguće CT.
Do 75 posto ljudi vjerojatno će pokazati vidljivu štetu medijalnog longitudinalnog fasciculus živčanog vlakna na MRI skeniranju.
Također se može koristiti i implikacija protonske gustoće.
Mogućnosti liječenja
INO može biti znak ozbiljnog temeljnog stanja koji se mora liječiti. Ako imate akutni moždani udar, možda će biti potrebno hospitalizacija. Ostali uvjeti kao što su MS, infekcije i lupus trebat će vam liječnik.
Kada je uzrok internuclear oftalmoplegija MS, infekcija ili trauma, većina ljudi pokazuje potpuni oporavak.
Pun oporavak je manje povoljan ako je uzrok moždanog udara ili drugog cerebrovaskularnog problema. No, puni oporavak je vjerojatnije ako je INO jedini neurološki simptom.
Ako je dvostruki vid (diplopija) jedan od vaših simptoma, vaš liječnik može preporučiti injekciju botulinum toksina ili Fresnelovu prizmu. Fresnelov prizm je tanki plastični film koji se pričvršćuje na stražnju površinu vaših naočala kako bi se ispravio dvostruki vid.
U slučaju teže varijante poznatog kao WEBINO, može se upotrijebiti ista kirurška korekcija koja se koristi za strabizam (križane oči).
Novi tretmani matičnih stanica dostupni su za liječenje demijelinacije, kao što su MS ili drugi uzroci.
Kakvi su izgledi?
INO se obično može dijagnosticirati jednostavnim fizičkim pregledom. Izgledi su dobri za većinu slučajeva. Važno je vidjeti svog liječnika i isključiti ili liječiti moguće uzroke.
