Pilonefritis je nespecifična infektivna upalna bolest bubrega koja utječe na bubrežnu zdjelicu, tubulu i parenhim.
U žena se bolest javlja pet puta češće nego kod muškaraca. To je zbog anatomske strukture uretre: široka je i kratka (njezina duljina je oko dva centimetra), što omogućava da infekcija brzo dospije do mjehura i širi se više. Pored toga, ženska uretra nalazi se pored anusa i ulaza u vaginu, odakle patogeni ulaze u uretru. Kod muškaraca je uretra duga, uska i iskrivljena - to inhibira širenje bakterija.
Pijelonefritis je ozbiljna bolest, bolje ga je spriječiti nego izliječiti. Ono čini 30% svih bolesti genitourinarnog sustava, tj. najčešći zbog činjenice da se često odvija potpuno asimptomatski, bez narušavanja općeg stanja. Sada su nefrolozi više uključeni u liječenje pijelonefritisa nego terapeuti. U posljednjih 10 godina broj pijelonefritisa smanjio se za 10 puta.
Klasifikacija pijelonefritisa:
1 - primarna (akutna);
- sekundarni (kronični);
2 - nekomplicirano (pijelonefritis se javlja kod žena s normalnim mokraćnim putevima i normalnom funkcijom bubrega);
- komplicirano (pijelonefritis se razvija na patološki izmijenjenim mokraćnim putevima (ciste, itd.) i u slučaju oštećenja bubrežne funkcije).
Mogu biti pogođeni oba bubrega i jedan od njih.
Pijelonefritis kod žena - uzroci
Uzroci pijelonefritisa kod žena je uvjetno patogena mikroflora, koja se normalno nalazi u ljudskom tijelu. Najčešće, pijelonefritis uzrokuje Escherichia coli - u 90% slučajeva, stafilokoki, protea, enterokoki i Pseudomonas aeruginosa. Prodiranje patogena u bubrege povezano je s refluksom urina (refluks urina) zbog pretjeranog mjehura zbog ometanog odljeva urina zbog kamenja, strukturnih poremećaja i povećanog intravezikalnog tlaka. U žena je zbog anatomske strukture uretre i njezinog položaja u neposrednoj blizini anusa ovo uobičajena pojava koja doprinosi širenju infekcije uzlaznim putem.
Dolazi do pijelonefritisa silaznim (hematogenim) putem prisutnosti kronične infekcije u tijelu.
Predisponirajući čimbenici pijelonefritisa kod žena su:
- opstrukcija mokraćovoda (hidronefroza se može razviti na njenoj pozadini);
- postojeće bakteriurije (mogu biti asimptomatske);
- trudnoća
- starije dobi (češće se sije polimikrobna flora; životni uvjeti igraju ulogu).
Čimbenici koji provociraju razvoj pijelonefritisa kod žena uključuju:
- podhlađenje;
- naprezanja;
- smanjeni imunitet;
- prekomjerni rad;
- istodobna patologija (dijabetes melitus);
- razne dijagnostičke i terapijske intervencije na organima genitourinarnog sustava (kateterizacija mokraćnog mjehura u gotovo svim slučajevima dovodi do pijelonefritisa);
- Kongenitalne malformacije genitourinarnog sustava;
- prolaps maternice;
- ozljede leđne moždine.
U žena je pijelonefritis najčešće sekundarni - javlja se na pozadini postojećih kroničnih bolesti.
Pijelonefritis kod žena - simptomi
Pijelonefritis je podmukla bolest koja se može pojaviti akutno i kronično.
1. Akutni tijek pielonefritisa ima izražene simptome:
- visoka groznica, zimica, palpitacije;
- bol u izbočenju bubrega ili u stranu;
- učestalo mokrenje;
- mala oteklina ispod očiju i nogu;
- manifestacije intoksikacije: mučnina, povraćanje, jaka slabost, slabost, nemotivirani umor;
- apatija, razdražljivost;
- promjene u općoj kliničkoj analizi krvi (leukocitoza, povišena ESR), u općoj kliničkoj analizi urina (prisutnost bakterija i bijelih krvnih zrnaca).
2. Kronični tijek pijelonefritisa kod žena karakterizirani manje izraženim simptomima, izbrisana klinička slika, mirna krv (bez znakova upale), u mokraći - veliki broj leukocita i bakterija ne može biti. U kroničnom pijelonefritisu kod žena nema patognomostičkih znakova. Simptomi kroničnog pijelonefritisa kod žena mogu se istovremeno očitovati na sve ili neke od sljedećih:
- bol;
- disuricki;
- mokraćna;
- arterijska hipertenzija.
1. Što se tiče boli, morate znati da u bubregu nema receptora za bol - oni se nalaze u vlaknastoj kapsuli, a njegovo istezanje (s povećanjem veličine bubrega) dovodi do boli. Stoga je bol u akutnom pijelonefritisu intenzivna i bolna, teško se podnosi, jer makroskopski bubreg može značajno povećati volumen. S gnojnim oblicima nastaju gnojni žarišta, koji izazivaju pojačanu bol.
Uzrok dugotrajne boli u kroničnom pijelonefritisu kod žena je pojava adhezija nastalih između vlaknaste kapsule i masne kapsule bubrega. Češće su bolovi asimetrični, s jedne strane - više; štoviše, mogu se pojaviti na strani suprotnoj porazu: postupak je s desne strane, a bol s lijeve strane. To je zbog sjecišta inervacije na razini zdjeličnih pleksusa. Stoga je potrebno pregledati ultrazvuk za oba bubrega. Pasternackijev simptom može biti pozitivan ne samo na pijelonefritis, već i na holecistitis, pankreatitis.
2. Gotovo svaka treća žena ima znakove infekcije donjeg genitourinarnog sustava - cistitis: česti bolni nazovi za mokrenje čak i s praznim mjehurom, grčevi i peckanje prilikom mokrenja, pojava krvi u mokraći, obezbojenje i prozirnost mokraće (tamna, oblačno), ponekad s karakterističnim oštrim mirisom ribe.
Dysuric sindrom je prolazan: kako se upala smanjuje, ona odmiče.
3. Urinarni sindrom:
- proteinurija - u urinu se može otkriti protein; količina proteina manja od 1,0 g / l; ako je veći od 1,0 g / l, što nije tipično za pijelonefritis, treba isključiti pyuriju (čireve) ili dijabetičku nefropatiju, moguće u kombinaciji s pijelonefritisom, pijelonefritisom u kombinaciji s glomerulonefritisom;
- leukociturija: normalna kod žena u urinu - do 8 u vidnom polju leukocita, (kod muškaraca - do 4 u s / sp); ako u s / sp ima više od 8 leukocita - to je leukociturija, ukazuje na prisutnost upale;
- mikrohematurija je prisutnost svježih nepromijenjenih crvenih krvnih stanica do 40% (više od 40% crvenih krvnih stanica je uočeno kod dijabetes melitusa, ICD-a, mokraćne dijateze, traume, nefroptoze);
- bakteriurija - u slučaju bakterijske inokulacije mokraće određuje se vrsta patogena i mikrobni broj: normalno, broj mikroba iznosi do 105, ako je 105 ili više, hitno je započeti liječenje.
Pijelonefritis je opasan zbog svojih ozbiljnih komplikacija:
- apsces (šupljina s gnojom u parenhimu bubrega);
- sepsa (ozbiljno stanje koje se razvija kada infekcija uđe u krvotok, može se završiti fatalno);
- kronično zatajenje bubrega.
Dijagnoza pijelonefritisa uključuje:
- opće kliničke pretrage krvi i urina;
- bakteriološka kultura urina;
- Ultrazvuk bubrega (ocjenjuju se deformacija bubrega i promjene u bubrežnoj zdjelici).
U težim ili neshvatljivim slučajevima, urografijom ili CT-om, MRI bubrega provodi se, ako je potrebno, radioizotopskom dijagnozom kako bi se procijenilo stanje parenhima.
Pijelonefritis kod žena - liječenje
Liječenje pijelonefritisa kod žena je složeno, taktike u liječenju akutnog i kroničnog tijeka nešto su različite.
Liječenje akutnog pielonefritisa započinje imenovanjem simptomatskih lijekova u vezi s izraženom klinikom i teškim tijekom. Tada se uklanja uzročnik bolesti. U prvih nekoliko dana s akutnim pijelonefritisom potreban je odmor u krevetu (prekrivač za prekrivač), tj. vodoravni položaj i toplo. Obavezno pijte puno.
Liječenje kroničnog pielonefritisa odmah započinje s izlaganjem uzroku bolesti. U tu svrhu koriste se antibiotici širokog spektra (dok se ne dobiju rezultati sjetve bakterija) i uroantiseptici. Antibiotici se propisuju empirijski, učinak se javlja kod polovice bolesnika. U budućnosti, nakon primitka rezultata bakseva, liječenje se prilagođava.
Glavna skupina antibiotika važnih u liječenju pijelonefritisa kod žena su aminopenicilini zaštićeni klavulonskom kiselinom: manje su toksični za bubrege od ostalih, a imaju širok spektar djelovanja. U budućnosti je moguće zamijeniti ga antibakterijskim lijekom druge skupine, uzimajući u obzir rezultat sjetve bakterija. Od ostalih, osim zaštićenih penicilina, koriste se cefalosporini 3. i 4. generacije (ceftriakson, cefipim, cefotaksim itd.), Fluorokinoloni (Staflo, Levolet), makrolidi (azitromicin, spiramicin itd.). Učinkovita uporaba nitrofurana (Furamag, Monural). Tijek liječenja antibioticima je 7 do 14 dana. Tipično su antibiotici propisani u obliku tableta, jer nakon apsorpcije iz crijeva ostaje njihova visoka koncentracija. Parenteralna primjena je indicirana kod teških znakova intoksikacije: mučnine i povraćanja.
Ako nakon 48 - 72 sata nema učinka, provodi se računalna tomografija trbušne šupljine kako bi se isključio flegmon ili apsces. Također se ponavlja bakteriološka kultura urina i određuje se osjetljivost patogena na antibiotike. Ako je dodatnim pregledom utvrđen gnojni proces, potrebna je kirurška intervencija.
Veliki problem je razvoj otpornosti mikroorganizama na antibiotike. Trenutno se pripravci iz skupine penicilina (ampicilin itd.) Ne mogu propisati, jer E. coli, glavni uzročnik nekompliciranog pielonefritisa, posijan u 90% slučajeva, ima prirodnu otpornost na peniciline. Također se ne mogu koristiti za liječenje pijelonefritisa 5 - NOC i biseptola!
Empirijski su propisani fluorokinoloni.
Fluorohinoloni I - II generacije učinkoviti su u kroničnom pijelonefritisu, uglavnom uzrokovanom Escherichia coli.
Pored antibiotika, koriste se:
- protuupalni lijekovi (movalis, diklofenak, paracetamol);
- multivitamini;
- opća sredstva za jačanje;
- adaptogenovi (eleutherococcus, ginseng).
Uz pravilnu dijagnozu i pravodobno liječenje, povoljna je prognoza za pijelonefritis. Žena se smatra zdravom ako se nakon pražnjenja tijekom godine ne utvrdi patogen u urinu.
