Kada koljeno ne reagira na lijekove i tretmane, kirurški zahvat zamjene koljena je opcija. Postoje dvije vrste zamjenskih operacija: ukupna zamjena koljena, češće izvedena od dvije, i djelomična zamjena koljena.
Ukupna zamjena koljena
Tradicionalna metoda za popravak oštećenog koljena je ukupna operacija nadomjestka koljena (TKR).
Od prve operacije 1968. godine, liječnici su dramatično poboljšali postupak. U stvari, napredak u medicinskoj tehnologiji doveo je do preciznih i visoko funkcionalnih umjetnih koljena implantata koji gotovo duplikiraju način na koji se ljudski koljeno kreće - i prilagođeni su vašem tijelu. TKR je sada među najsigurnijim i najučinkovitijim od svih standardnih ortopedskih operacija.
Tijekom TKR kirurga uklanja površinu kostiju koje su oštećene osteoartritisom ili drugim uzrocima i zamjenjuje koljeno umjetnim implantatom koji je odabran da odgovara vašoj anatomi. Kirurg koristi specijalne kirurške instrumente kako bi precizno odrezao artritisnu kost i zatim oblikovao zdrave kosti ispod da se stane upravo u komponente implantata.
U osnovi, operacija je proces u četiri koraka. Prvi dio uključuje pripremu kosti uklanjanjem oštećenih površina hrskavice na krajevima bedrene kosti (femura) i sjenica (tibija), kao i malog dijela temeljne kosti.
Obnova Femur & Tibia
U sljedećoj fazi kirurg postavlja metalne tibijske i femoralne implantate, ili ih cementira kost ili priliježe njima. "Press-fiting" odnosi se na implantate koji su izgrađeni na grubim površinama kako bi potaknuli da kosti u vašem koljenu rastu u njih, čime bi implantati bili organski zaštićeni.
Sljedeći korak je umetanje plastične tipke ispod koljena (patella). To može zahtijevati ponovno postavljanje donjeg dijela koljena kako bi se bolje pričvrstio na gumb.
Konačno, kirurg implantira medicinski plastični razmak između tibijalnih i femoralnih metalnih dijelova kako bi stvorio glatku površinu koja lako klizi i oponaša kretanje prirodnog koljena. Kako bi se osiguralo uspješan rezultat, kirurg mora točno poravnati implantate i pažljivo ih prilagoditi kosti.
Ukupno zamjena koljena
Američka akademija ortopedskih kirurga izvještava da 90 posto onih koji su prošli TKR doživljava dramatično smanjenje boli koljena i ima koristi od poboljšane mobilnosti i pokreta. Većina je sposobna nastaviti dnevne aktivnosti.
Međutim, od ključne je važnosti postaviti odgovarajuća očekivanja i izbjegavati velike aktivnosti kao što su trčanje i skijanje. Umjereno korištenje umjetnog koljena povećat će vjerojatnost da će implantat dugo trajati. Oko 85 do 90 posto TKR implantata i dalje rade dobro 15 do 20 godina nakon operacije.
Budite svjesni da postoje rizici povezani s TKR-om. Ti rizici uključuju infekciju koja može dovesti do dodatne operacije, krvnih ugrušaka koji bi mogli dovesti do moždanog udara ili smrti, te nastaviti nestabilnost koljena i bol. TKR također zahtijeva produženi rehabilitacijski program i planiranje domaćinstva za smještaj perioda oporavka. Trebali biste planirati upotrebu hodalice, štapića ili trske odmah nakon operacije.
Osim toga, mogu se pojaviti opuštanje implantata ili kvarovi - pogotovo ako se tijekom operacije ili kasnije dogodilo neusklađenost između implantata i kosti. Iako su ti neuspjesi neuobičajeni, a obično se javljaju u tjednima nakon originalne kirurgije, zahtijevaju povratak u radnu sobu radi operacije revizije. Tijekom ovog postupka, kirurg uklanja propali implantat, ponovno priprema kost i instalira novi implantat.
Zadržavanje križanja nasuprot stražnje strane stabilizirano
Postoje dvije različite varijacije TKR. Razgovarajte sa svojim liječnikom o tome koji je pristup najbolji za vas.
Uklanjanje stražnjeg križnog ligamenta (posteriorno stabilizirano). Stražnji križni ligament je veliki ligament u stražnjem dijelu koljena koji pruža potporu kada koljeno zavoja. Ako ovaj ligament ne može poduprijeti umjetni koljeno, kirurg će ga ukloniti tijekom TKR postupka. Na njegovom mjestu, posebne komponente implantata (bregasta i stražnjica) koriste se za stabilizaciju koljena i fleksibilnost.
Očuvanje stražnjeg križnog ligamenta (zadržavanje križa). Ako ligament može poduprijeti umjetni koljeno, kirurg može ostaviti stražnji ligament križanja pri postavljanju proteze. Upotrebljeni umjetni zglob je "križno držanje" i općenito ima žlijeb u njemu koji smješta i štiti ligament, čime se omogućuje nastavak stabilizacije koljena. Smatra se da očuvanje križnog ligamenta omogućuje prirodniju fleksiju.
Djelomična zamjena koljena
Parcijalna zamjena koljena (PKR), koja se ponekad naziva i zamjena koljena u jednom dijelu, je opcija za mali postotak ljudi. Uvelike se manje PKR-a od TKR-a u SAD-u.
Kao što naziv implicira, zamijenjen je samo dio koljena kako bi se sačuvalo što je moguće više izvornog zdravih kostiju i mekog tkiva. Kandidati za ovu vrstu operacije općenito imaju osteoartritis u samo jednom odjeljku koljena. Zato se operacija odvija u bilo kojem od tri anatomska odjeljka koljena gdje bolestan kost predstavlja najveću bol: medijalni odjeljak smješten na unutrašnjost koljena, bočni odjeljak na vanjskoj strani koljena ili femoralni odjeljak patule koji se nalazi na prednji dio koljena između bedrene kosti i koljena.
Tijekom PKR kirurga uklanja artritični dio koljena - uključujući kost i hrskavicu - i zamjenjuje taj odjeljak metalnim i plastičnim dijelovima.
PKR kirurgija nudi nekoliko ključnih prednosti, uključujući kraći boravak u bolnici, brži oporavak i razdoblje rehabilitacije, manje bolova nakon operacije i manje trauma i gubitak krvi. U usporedbi s onima koji primaju TKR, ljudi koji primaju PKR često izvještavaju kako se njihovi koljena bolje paze i osjećaju prirodnije.
Međutim, postoji manje uvjerenja da će PKR smanjiti ili ukloniti bol u podlozi. I budući da je sačuvana kost još osjetljiva na artritis, postoji i veća vjerojatnost da se u nekom trenutku u budućnosti može zahtijevati daljnja operacija TKR-a.
Kirurzi obično izvode PKR na mlađim pacijentima (mlađima od 65 godina) koji imaju obilje zdrave kosti preostale. Postupak se izvodi na jednom od tri odjeljka koljena. Ako su dva ili više odjeljaka za koljena oštećeni, vjerojatno nije najbolja opcija.
PKR-ovi su najprikladniji za one koji vode aktivan stil života i mogu zahtijevati praćenje - možda TKR - u 20 godina ili tako, nakon što se prvi implantat istroši. Međutim, također se koristi za neke starije osobe koje žive relativno sjedeći stil života.
Budući da je PKR manje invazivno i uključuje manje tkiva, vjerojatno ćete biti gore i prije. U mnogim slučajevima, primatelj PKR može se kretati bez pomoći štapića ili trske u otprilike četiri do šest tjedana - otprilike pola vremena za TKR. Oni također imaju manje boli i bolju funkcionalnost - i navode visoku razinu zadovoljstva.
Vrste koljena zamjenskih pristupa
Vaš liječnik će također odabrati kirurški pristup (kao i pristup anesteziji, bilo općenit ili regionalni) koji je najprikladniji za vaše potrebe. Vi i liječnički tim bavit će se pre-operativnim planiranjem koji pokriva vrstu postupka koji ste primili i povezane medicinske uvjete.
Kako bi se osiguralo glatki postupak, vješti ortopedski kirurg unaprijed će mapirati anatomiju koljena kako bi mogli planirati kirurški pristup i predvidjeti posebne instrumente ili uređaje. Ovo je bitan dio procesa. Mogući postupci opisani su u nastavku.
Tradicionalna operacija
U tradicionalnom pristupu, kirurg čini incizu od 8 do 12 inča i djeluje na koljeno pomoću standardne kirurške tehnike. Općenito, rez je napravljen duž sprijeda i prema sredini (srednji ili anteromedialni) ili duž prednje i bočne (anterolateralno) koljena.
Tradicionalni kirurški pristup obično uključuje rezanje tetive kvadricepsa kako bi se kneecap prebacio i izlagao artritisnom zglobu. Ovaj pristup obično traje tri do pet oporavak dana u bolnici i oko 12 tjedana oporavka.
Minimalno invazivna kirurgija
Kirurg može predložiti minimalno invazivnu operaciju (MIS) koja smanjuje traumu u tkivu, smanjuje bol i smanjuje gubitak krvi - time i prebrzu oporavak. Minimalno invazivni pristup smanjuje rez na 3 do 4 inča. Ključna razlika između ovog pristupa i standardne kirurgije je da se kneecap gura na stranu, a ne da bude preokrenut. To rezultira manjim rezom u tetivu kvadricepsi i manje traume do mišića kvadricepsa. Budući da kirurg smanjuje mišiće, iscjeljenje se javlja brže i vjerojatno ćete osjetiti bolji raspon pokreta nakon oporavka.
Postupak mijenja tehnike korištene u tradicionalnoj kirurgiji uz istovremeni implantat iz tradicionalne kirurgije. Proizvođači pružaju specijalizirane instrumente koji pomažu u postavljanju implantata točno, ali omogućuju i manje rezove. Budući da je jedina promjena između MIS i tradicionalne kirurgije u kirurškoj tehnici, dugoročni klinički ishodi su slični.
Vrste minimalno invazivnih pristupa uključuju:
Quadriceps-sparing pristupi
Nakon što je napravio minimalan rez, kirurg prebacuje koljena na stranu i skida artritisnu kost bez rezanja tetive kvadriceps. Metoda kvantne mišićne mase, kao što ime sugerira, manje je invazivna od tradicionalne kirurgije. Sprečava mišiće kvadricepsije od toliko traume što je više moguće.
Drugi izraz za ovaj pristup je "subvastiranje" jer je pristup zglobu preuzet iz pod (sub) mišića mišića (najveći dio mišićne mišićne mišićice kvadricepsije).
Još jedna varijanta pristupa koji štedi kvadricepsu naziva se midvastus. Također se izbjegava rezanje tetive kvadricepsa, ali umjesto da se u potpunosti izbjegne mišići mišića tako što prolaze ispod nje, u ovom kirurškom pristupu mišići se dijele prirodnom linijom kroz sredinu. Odluka da koristite jedan pristup u odnosu na drugu ovisi o stanju vašeg koljena i okolnim tkivima.
Pristup subvastracije i midvastina često traje duže za obavljanje, ali može dovesti do bržeg procesa rehabilitacije. To je zato što postoji malo ili nikakvih trauma na bedreni mišić, što olakšava hodanje prije operacije.
Lateralni pristup
Ovaj pristup se rijetko koristi. To je češći za one čije koljena imaju tendenciju savijati prema van. Kirurg ulazi u koljeno zgloba bočno ili s koljena. Lateralni pristup je manje invazivan od tradicionalne kirurgije jer štedi mnogo kvadricepeta, što olakšava bolesnicima da se vrate brže.
Minimalno invazivna kirurgija uklanja boravak u bolnici na tri do četiri dana i može skratiti razdoblje oporavka od četiri do šest tjedana. Ljudi koji su dobili PKR doživjeli su manje boli i bili su u mogućnosti nastaviti dnevne aktivnosti brže i bolje od onih koji su imali standardni operaciju. Međutim, u jednoj godini nije bilo značajnih razlika između dviju skupina.
Minimalno invazivni pristupi nisu prikladni za sve. Kirurzi pažljivo procjenjuju svakog pacijenta i odabiru pristup koji je najbolji.Također, minimalno invazivna kirurgija je teža za izvođenje i zahtijeva specifičnije tehnike, instrumente i kirurški trening. Jedna je studija pokazala da je potrebno oko jedan sat duže od tradicionalne operacije. Posavjetujte se s kirurgom kako biste razgovarali o svojim mogućnostima.
Kirurško liječenje (CAS)
Sve se više kirurzi također okreću računalnim metodama za oba TKR i PKR koji uključuju i tradicionalne i minimalno invazivne postupke. Kirurg unosi pacijentove anatomske podatke u računalo - proces nazvan "registracija" - a računalo generira 3-D model koljena.
Softver pruža kirurg s preciznijom, računalom potpomognutu sliku koljena. Računalo pomaže kirurgu da preciznije poravne dijelove koljena u kost i povećava vjerojatnost da će uređaj učinkovito raditi.
Računalno utemeljeni pristup također omogućuje kirurgu da radi s manjim rezom i koristi pacijenta smanjenjem vremena oporavka. Točnije prianjanje također može smanjiti habanje i povećati dugovječnost novog zgloba.
Donja linija
Današnji postupci su sve sofisticiraniji i sigurniji. Oni otvaraju put milijunima ljudi da uživaju zdraviji i aktivniji život. Razgovarajte sa svojim kirurgom kako biste utvrdili koji je postupak najbolje za vaše specifične potrebe.
