Što je gastrointestinalna fistula?
Gastrointestinalna fistula (GIF) je abnormalno otvaranje probavnog trakta koje uzrokuje da želučane tekućine prođu kroz podlogu vašeg želuca ili crijeva. To može rezultirati zarazom kada te tekućine propadnu u vašu kožu ili druge organe.
GIF se najčešće pojavljuje nakon intra-abdominalne operacije, što je operacija unutar abdomena. Osobe s kroničnim probavnim problemima također imaju veliki rizik od razvoja fistula.
Vrste GIF-ova
Postoje četiri glavne vrste GIF-ova:
1. Intestinalna fistula
U crijevnoj fistuli, želučana tekućina curi se od jednog dijela crijeva do drugog gdje dodiruju nabore. To je također poznato kao fistule, čvor-do-želuca.
2. Extraintestinalna fistula
Ova vrsta fistula nastaje kada curenje želučane tekućine iz vašeg crijeva prema vašim drugim organima, poput mjehura, pluća ili sustava krvnih žila.
3. Vanjska fistula
U vanjskoj fistuli, želučana tekućina propušta kroz kožu. Također je poznat kao "čuti fistule"
4. Složena fistula
Složena fistula je ona koja se javlja u više od jednog organa.
Uzroci GIF-a
Postoji više različitih uzroka GIF-ova. Oni uključuju:
Komplikacije operacije
Oko 85 do 90 posto GIF-ova se razvija nakon intra-abdominalne operacije. Vi imate veću vjerojatnost razviti fistulu ako imate:
- Rak
- liječenje zračenjem na trbuh
- opstrukciju crijeva
- problemi s kirurškim šavovima
- problemi na mjestu rezanja
- apsces
- infekcije
- hematoma ili krvnog ugruška pod kožu
- tumor
- pothranjenost
Spontana GIF formacija
GIF oblikuje bez poznatog uzroka u oko 15 do 25 posto slučajeva. To se naziva i spontana formacija.
Upalne bolesti crijeva, kao što je Crohnova bolest, mogu uzrokovati GIF-ove. Čak 40 posto osoba s Crohn-ovom bolešću razvilo je fistulu u nekom trenutku u životu. Crijevne infekcije, kao što je divertikulitis i insuficijencija krvožilnog sustava (neadekvatni protok krvi) su drugi uzroci.
Trauma
Fizička trauma, kao što su pucnjave ili noževi koji prodiru u trbuh, mogu uzrokovati razvoj GIF-a. Ovo je rijetko.
Simptomi i komplikacije GIF-a
Vaši simptomi će se razlikovati ovisno o tome imate li unutarnju ili vanjsku fistulu.
Vanjske fistule uzrokuju pražnjenje kroz kožu. Oni su popraćeni drugim simptomima, uključujući:
- bol u trbuhu
- bolna opstrukcija crijeva
- groznica
- povišen broj bijelih krvnih stanica
Ljudi koji imaju unutarnje fistule mogu doživjeti:
- proljev
- rektalno krvarenje
- krvotok infekcije ili sepsa
- loša apsorpcija hranjivih tvari i gubitak težine
- dehidracija
- pogoršanje temeljne bolesti
Najozbiljnija komplikacija GIF-a je sepsa, medicinska nužda u kojoj tijelo ima snažan odgovor na bakterije. Ovo stanje može dovesti do opasnog niskog krvnog tlaka, oštećenja organa i smrti.
Kada treba posjetiti liječnika
Obratite se svom liječniku ako nakon operacije osjetite bilo koji od ovih simptoma:
- značajna promjena u vašim crijevnim navikama
- teška proljev
- curenje tekućine iz otvora u trbuhu ili u blizini anusa
- neobična bol u trbuhu
Ispitivanje i dijagnoza
Vaš liječnik prvo pregledava vašu medicinsku i kiruršku povijest i procjenjuje trenutne simptome. Mogu pokrenuti nekoliko krvnih testova kako bi pomogli dijagnosticiranju GIF-a.
Ti testovi krvi često će procijeniti serumske elektrolite i nutritivni status, što je mjera vaše razine albumina i pre-albumina. To su oba proteina koji imaju važnu ulogu u liječenju rana.
Ako je fistula vanjska, iscjedak se može poslati laboratoriju radi analize. Fistulogram se može napraviti ubrizgavanjem boja kontrasta u otvor na koži i uzimanje rendgenskih zraka.
Pronalaženje unutarnjih fistula može biti teže. Vaš liječnik može provesti ove testove:
- Gornja i donja endoskopija uključuje upotrebu tanke, fleksibilne cijevi s priključenom kamerom. Ovo se koristi za pregled mogućih problema u probavnom ili probavnom traktu. Kamera se naziva endoskopom.
- Može se koristiti gornja i donja intestinalna radiografija s kontrastnim medijem. To može uključivati gutanje barija ako liječnik misli da imate trbuh ili crijevnu fistulu. Barium enema se može koristiti ako vam liječnik misli da imate debelo crijevo.
- Ultrazvučno ili CT skeniranje može se koristiti za pronalaženje intestinalne fistule ili apscesiranih područja.
- Fistulogram uključuje ubrizgavanje boje kontrasta u otvaranje vaše kože u vanjskoj fistuli, a zatim snimanje rendgenskih snimaka.
Za fistulu koja uključuje glavne kanale vaše jetre ili gušterače, vaš liječnik može odrediti poseban slikovni test nazvan magnetna rezonancijska kolangiopankreatografija.
Liječenje GIF-a
Vaš liječnik će temeljito procijeniti vašu fistulu kako bi utvrdio vjerojatnost zatvaranja samog.
Fistole se razvrstavaju na temelju količine želučane tekućine koja prolazi kroz otvor. Niske izlazne fistule proizvode manje od 200 mililitara (ml) želučane tekućine dnevno. Visoke izlazne fistule proizvode oko 500 ml dnevno.
Neke vrste fistula zatvaraju samostalno kada:
- Vaša je infekcija kontrolirana
- vaše tijelo apsorbira dovoljno hranjivih tvari
- vaše cjelokupno zdravlje je dobro
- samo mala količina želučane tekućine dolazi kroz otvor
Vaše liječenje će se usredotočiti na održavanje dobro hranjene i sprečavanje infekcije rana, ako vaš liječnik misli da vaša fistula može zatvoriti sami.
Tretmani mogu uključivati:
- nadopunjavanje vaših tekućina
- ispravljanje vaših krvnih serumskih elektrolita
- normaliziranje kiselinske i bazne neravnoteže
- smanjujući izlaz tekućine iz fistule
- kontrolu infekcije i čuvanje od sepsa
- štiteći vašu kožu i pružajući stalnu njegu rane
GIF tretman može potrajati tjednima ili čak mjesecima. Vaš liječnik može preporučiti kirurški zatvaranje fistule ako se niste poboljšali nakon tri do šest mjeseci liječenja.
Dugoročni pogled
Fistule se zatvaraju sami oko 25 posto vremena bez operacije kod ljudi koji su inače zdravi i kada se proizvode manje količine želučane tekućine.
GIF-ovi najčešće nastaju nakon abdominalne operacije ili zbog kroničnih probavnih poremećaja. Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima i kako prepoznati simptome razvoja fistule.
