Pregled
Tjedan 28 do 40 donosi dolazak trećeg trimestra. Ovo uzbudljivo vrijeme definitivno je kućno protezanje za trudnice, no to je i vrijeme kada se mogu pojaviti komplikacije. Baš kao i prva dva tromjesečja mogu donijeti vlastite izazove, tako i treći.
Prenatalna skrb posebno je važna u trećem tromjesečju jer se tipovi komplikacija koje se mogu pojaviti u ovom trenutku lakše se upravljaju ako se rano otkrivaju. Vjerojatno ćete započeti posjetiti svog opstetričara svaki drugi tjedan od 28 do 36 tjedana, a zatim jednom tjedno dok ne dođe mali.
Što je gestacijski dijabetes?
Prema američkoj udruzi za dijabetes, čak 9,2 posto trudnica ima gestacijski dijabetes. Gestacijski dijabetes nastaje zbog toga što hormonske promjene trudnoće otežavaju vašem tijelu učinkovito korištenje inzulina. Kada inzulin ne može obavljati svoj posao snižavanja šećera u krvi na normalnoj razini, rezultat je abnormalno visok razina glukoze (šećera u krvi).
Većina žena nema simptoma. Iako ovo stanje nije obično opasno za majku, to predstavlja nekoliko problema za fetus. Konkretno, makrozoomija (prekomjerni rast) fetusa može povećati vjerojatnost isporuke cezara i rizik od ozljeda kod rađanja. Kada su razine glukoze dobro kontrolirane, makrozoomija je manje vjerojatno.
Na početku trećeg tromjesečja (između 24. i 28. tjedna), sve žene trebaju se testirati na gestacijski dijabetes. Tijekom testiranja tolerancije glukoze (također poznatog kao probni test probave glukoze), konzumirat ćete piće koje sadrži određenu količinu glukoze (šećera). U određenom vremenu, vaš liječnik će testirati razinu šećera u krvi.
Za oralno ispitivanje tolerancije glukoze, vi ćete postiti najmanje osam sati, a zatim imati 100 mg glukoze, nakon čega se provjerava razina šećera u krvi. Te razine će se mjeriti za jedan, dva i tri sata nakon što pijete glukozu.
Tipične očekivane vrijednosti su:
- nakon natašte, niži od: 95 mg / deciliter (mg / dL)
- nakon jednog sata, niži od: 180 mg / dL
- nakon dva sata, manja od: 155 mg / dL
- nakon tri sata, manja od: 140 mg / dL
Ako su dva od tri rezultata previsoka, žena vjerojatno ima gestacijski dijabetes.
liječenje
Gestacijski dijabetes može se liječiti dijetom, promjenama načina života i lijekovima, u nekim slučajevima. Vaš liječnik će preporučiti prehrambene promjene, kao što su smanjenje unosa ugljikohidrata i povećanje voća i povrća. Dodavanje vježbe s niskim utjecajem također može pomoći. U nekim slučajevima, vaš liječnik može propisati inzulin.
Dobra vijest je da se gestacijski dijabetes obično odlazi tijekom porodnog razdoblja. Međutim, žena koja je imala gestacijski dijabetes ima veći rizik da kasnije u životu ima dijabetes nego žena koja nije imala gestacijski dijabetes.
Stanje bi također moglo utjecati na šansu žene da ponovno postane trudna. Liječnik će vjerojatno preporučiti provjeru razine šećera u krvi kako bi bili sigurni da su pod kontrolom prije nego što pokuša imati još jedno dijete.
Što je preeklampsija?
Preeklampsija je ozbiljno stanje koje čini redovite prenatalne posjete još važnijim. Stanje se obično pojavljuje nakon 20 tjedana trudnoće i može uzrokovati ozbiljne komplikacije za mamu i bebu.
Prema Zakladi Preeclampsija, između 5 i 8 posto žena doživljava stanje. Tinejdžeri, žene starije od 35 godina i trudne žene s prvim djetetom imaju veći rizik.
simptomi
Simptomi stanja uključuju visok krvni tlak, protein u mokraći i oticanje ruku i nogu.
Prenatalni posjeti su neophodni jer testovi obavljeni tijekom ovih posjeta mogu otkriti simptome poput visokog krvnog tlaka i povećanja proteina u mokraći. Ako se ne liječi, preeklampsija može dovesti do eklampsije (seizures), zatajenja bubrega, i, rijetko, smrti u majci i fetusu.
Prvi znak koji vaš liječnik obično vidi je visok krvni tlak tijekom rutinske prenatalne posjete. Također, proteina može biti otkrivena u mokraći tijekom urinalije. Neke žene mogu dobiti veću težinu od očekivanog. Drugi imaju glavobolje, promjene vida i bolove u gornjem dijelu trbuha.
Žene ne bi smjele zanemariti simptome preeklampsije.
Potražite hitnu medicinsku pomoć ako imate brzu oteklinu u stopalima i nogama, rukama ili licu. Ostali simptomi u slučaju nužde uključuju:
- glavobolja koja ne odlazi s lijekovima
- gubitak vida
- "Floaters" u vašem vidu
- teške boli na desnoj strani ili u području želuca
- lagane modrice
Ovi znakovi mogu ukazivati na ozbiljnu preeklampsiju.
Krvni testovi, kao što su testovi funkcije jetre i bubrega i testovi zgrušavanja krvi, mogu potvrditi dijagnozu i mogu otkriti teške bolesti.
liječenje
Kako vaš liječnik liječi preeklampsiju ovisi o težini i koliko ste daleko u trudnoći. Isporuka bebe može biti neophodna kako bi zaštitila vas i vašu malu. Vaš će liječnik razgovarati s vama nekoliko razmatranja:
- Ako je beba na vrijeme (39 tjedana ili veća) ili prijevremeno (37 do 39 tjedana), vaš liječnik vjerojatno preporučuje poticanje rada. U ovoj fazi, rizik za vas i vašu bebu često nadmašuje prednosti nastavka trudnoće.
- Ako je beba 34 do 37 tjedana, vaš će liječnik razmotriti koliko je vaše stanje ozbiljno. Liječnik će vas pozorno pratiti i testirati krv i urin kako bi se uvjerili da se vaše stanje ne pogoršava. Ako jest, vaš liječnik može isporučiti bebu.
- Ako je beba mlađa od 34 tjedna, vjerojatno ćete uzimati lijekove kako biste ubrzali bebin razvoj pluća. Možda ćete morati ostati u bolnici za promatranje i upravljati krvnim tlakom dok beba ne bude dovoljno stara za isporuku.
Preeklampsija obično nestaje nakon isporuke. Međutim, ponekad lijekovi za krvni tlak propisuju se kratko nakon isporuke. Diuretici mogu biti propisani za liječenje plućnog edema (tekućina u plućima). Magnezijev sulfat koji se daje prije, tijekom i nakon isporuke može pomoći u smanjenju rizika napadaja.
Prema Mayo Clinic, ako ste imali preeklampsiju, imate veći rizik da imate stanje s budućim trudnoćama. Uvijek se obratite svom liječniku o tome kako smanjiti rizik.
Uzrok i prevencija
Unatoč dugogodišnjem znanstvenom istraživanju, pravi uzrok preeklampsije nije poznat, niti postoji učinkovita prevencija. Lijek je, međutim, poznat već niz desetljeća i to je isporuka djeteta. Pravovremena dijagnoza i isporuka najbolji je način za izbjegavanje ozbiljnih problema s majkom i bebom.
Što je prijevremeni rad?
Prema američkom koledžu opstetričara i ginekologa, prijevremeni rad se javlja kada započinjete s kontrakcijama koje uzrokuju promjene u cerviksu prije nego što ste trudni za 37 tjedana.
Neke žene imaju veći rizik od prijevremenog rada, uključujući one koji:
- trudni su s višekratnicima (blizanci ili više)
- imati infekciju amnionske vrećice (amnionitis)
- imati višak amnionske tekućine (polihidramnios)
- imali su prethodni prijevremeni porod
simptomi
Znakovi i simptomi prijevremenog rada mogu biti suptilni. Mama koja ih očekuje može ih otpustiti u sklopu trudnoće. Simptomi uključuju:
- proljev
- česte mokrenje
- bol donjeg dijela leđa
- stezanje u donjem dijelu trbuha
- vaginalni iscjedak
- vaginalni tlak
Naravno, neke žene mogu doživjeti ozbiljnije radne simptome. To uključuje redovite, bolne kontrakcije, curenje tekućine iz vagine ili vaginalno krvarenje.
liječenje
Prerano rođene dojene ugrožene su zbog zdravstvenih problema jer njihova tijela nisu imala vremena da se potpuno razviju. Jedan od najvećih problema je razvoj pluća jer se pluća dobro razvijaju u trećem tromjesečju. Što je mlađa dijete kada je rođena, to su veće moguće komplikacije.
Liječnici ne znaju točan uzrok prijevremenog rada. Međutim, važno je da što prije primite brigu. Ponekad lijekovi poput magnezijevog sulfata mogu spriječiti prijevremeni rad i odgađati isporuku. Svakodnevno produljenje trudnoće povećava šanse za zdravom bebom.
Liječnici često daju steroidni lijek mamama čiji pretjerani rad počinje prije 34 tjedna. To pomaže beba's pluća zrele i smanjuje ozbiljnost pluća bolest ako vaš rad ne može biti zaustavljen. Ovaj lijek ima vrhunski učinak u roku od dva dana, stoga je najbolje spriječiti isporuku barem dva dana, ako je moguće.
Sve žene s pretjeranom radnom snagom koje nisu testirane na prisutnost streptokoka grupe B trebale bi primiti antibiotike (penicilin G, ampicilin, ili alternativa onima koji su alergični na penicilin) do isporuke.
Ako preuranjeni rad započne nakon 36 tjedana, beba se obično isporučuje jer je rizik od bolesti pluća od prijevremenog zastoja vrlo nizak.
Pretenzično prerano pucanje membrana (PPROM)
Ruptura membrana normalni je dio rađanja. To je medicinski izraz za rekavši da je vaša "voda slomljena". To znači da je amnionska vrećica koja okružuje vašu bebu razbila, dopuštajući amnionskoj tekućini da istječe.
Iako je normalno da se vrećica prekine tijekom rada, ako se dogodi prerano, to može uzrokovati ozbiljne komplikacije. To se naziva prijevremeno prerano raskidanje membrana (PPROM).
Iako uzrok PPROM-a nije uvijek jasan, ponekad je infekcija amnionskih membrana uzrok i drugi čimbenici kao što je genetika.
liječenje
Postupak za PPROM varira. Žene su često hospitalizirane i dane antibioticima, steroidima i lijekovima za zaustavljanje rada (tocolytics). Kada se PPROM pojavljuje nakon 34 tjedna ili više, neki liječnici preporučuju induciranje rada. U to vrijeme, rizici ranijih bolesti su manji od rizika infekcije. Ako postoje znakovi infekcije, potrebno je poticati rad kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije.
Prema američkoj obiteljskoj liječnici, žene koje pate od PPROM prije 24 tjedna trudnoće obično isporučuju svoje bebe u roku od tjedan dana od lomljenja njihovih membrana. Povremeno, žena s PPROM-om ima iskustvo resealiranja membrana. U tim rijetkim slučajevima, žena može nastaviti trudnoću na kratko vrijeme, iako još uvijek pod bliskim promatranjem.
Rizici prijevremenog poremećaja znatno se smanjuju, jer se fetus ne pojavi. Ako se PPROM pojavljuje u rasponu od 32 do 34 tjedna, a preostala amnionska tekućina pokazuje da su pluća ploda dovoljno zrela, neki liječnici potiču rad.
Uz poboljšane usluge intenzivne skrbi, mnoge pretenzije dojenčadi rođene u trećem tromjesečju (nakon 28 tjedana) čine vrlo dobro.
Problemi s posteljicom (previa i abruption)
Krvarenje u trećem tromjesečju može imati nekoliko uzroka. Ozbiljniji uzroci su placenta previa i placental abruption.
Placenta previa
Placenta je organ koji hrani dijete dok ste trudni. Obično, posteljica se isporučuje nakon bebe. Međutim, žene s placentama previa imaju placentu koja dolazi prvi i blokira otvaranje vrata maternice.
Liječnici ne znaju točan uzrok tog stanja. Žene koje su imale prethodnu carevinsku dostavu ili kirurgiju maternice su pod većim rizikom. Žene koje puše ili imaju normalnu placentu veće su i veće opasnosti.
Placenta previa povećava rizik od krvarenja prije i tijekom isporuke. To može biti opasno po život.
Čest simptom posteljice previa je svijetlo crveno, iznenadno, obilno i bezbolno vaginalno krvarenje, što se obično pojavljuje nakon 28. tjedna trudnoće. Liječnici obično koriste ultrazvuk za prepoznavanje placente previa.
Liječenje ovisi o tome je li fetus prijevremen i količina krvarenja. Ako je rad nezaustavljiv, beba je u nevolji, ili postoji opasno krvarenje po životu, trenutna carevinska isporuka je naznačena bez obzira na starost fetusa.
Ako krvarenje prestane ili nije previše teška, isporuka se često može izbjeći. To omogućuje više vremena da fetus rasti ako je fetus u kratkom vremenu. Liječnik obično preporučuje carevinsku isporuku.
Zahvaljujući suvremenoj opskrbi za opstetrima, ultrazvučnoj dijagnozi i dostupnosti transfuzije krvi, ako je potrebno, žene s placentama previa i njihova djeca obično dobro funkcioniraju.
Placentalni poremećaj
Placentalna abrupcija je rijetko stanje u kojem se placenta odvaja od maternice prije rada. Prema UpToDate, placentalni abrupcija javlja se u oko 1 posto trudnoća. Placentalni abrupcija može dovesti do smrti fetusa i može uzrokovati ozbiljne krvarenje i šok u majci.
Čimbenici rizika za uklanjanje placente uključuju:
- napredno doba majke
- korištenje kokaina
- dijabetes
- teška uporaba alkohola
- visoki krvni tlak
- trudnoća s višekratnicima
- prijevremena ruptura membrane
- prethodne trudnoće
- kratka pupčana vrpca
- pušenje
- traume u želudac
- oticanje maternice zbog višak amnionske tekućine
Placentalni poremećaj ne uzrokuje uvijek simptome. No, neke žene imaju teški vaginalni krvarenje, tešku bol u trbuhu i jake kontrakcije.
Liječnik može procijeniti ženske simptome i beba srca kako bi prepoznali potencijalne nevolje fetusa. U mnogim slučajevima je potrebna brza isporuka cezara. Ako žena izgubi višak krvi, možda će joj trebati i transfuzija krvi.
Rješenja za zdravstveno partnerstvo
Dobiti odgovore od doktora u minutama, bilo kad
Imate li medicinska pitanja? Povežite se s liječnikom s certifikatom, iskusnim liječnikom online ili telefonom. Pedijatri i drugi stručnjaci dostupni su 24 sata dnevno.
Intrauterin restrikcija rasta (IUGR)
Povremeno dijete neće rasti onoliko koliko se očekuje na određenoj pozornici ženske trudnoće. To je poznato kao intrauterino ograničenje rasta (IUGR). Nisu sve malene bebe imaju IUGR - ponekad se njihova veličina može pripisati manjoj veličini svojih roditelja.
IUGR može rezultirati simetričnim ili asimetričnim rastom. Bebe s asimetričnim rastom često imaju normalnu glavu s manjim tijelom.
Čimbenici majke koji mogu dovesti do IUGR uključuju:
- anemija
- kronična bubrežna bolest
- placenta previa
- placentalni infarkt
- teškog dijabetesa
- teškog neishranjenosti
Fetusi s IUGR mogu biti manje sposobni tolerirati stres rada nego djeca normalne veličine. IUGR bebe također imaju tendenciju da imaju manje tjelesnih masnoća i više problema s održavanjem tjelesne temperature i razine glukoze (šećer u krvi) nakon rođenja.
Ako se sumnja na probleme rasta, liječnik može koristiti ultrazvuk za mjerenje fetusa i izračunavanje procijenjene težine fetusa. Procjena se može usporediti s rasponom normalnih utega za fetuse slične dobi. Da bi se utvrdilo je li fetus mali za gestacijsku dob ili ograničen rast, niz ultrazvuka se obavlja na vrijeme kako bi se dokumentirala težina ili nedostatak.
Specijalizirani ultrazvuk koji nadgleda pupčani protok krvi također može odrediti IUGR. Amniocentezu se može koristiti za provjeru kromosomskih problema ili infekcije. Praćenje fetalnog uzorka srca i mjerenje amnionske tekućine je uobičajeno.
Ako beba prestane uzgojiti u maternici, liječnik može preporučiti isporuku indukcije ili carezije. Srećom, većina djece s ograničenjem rasta razvijati se normalno nakon rođenja. Oni imaju tendenciju da nadoknaditi rast od dvije godine.
Post-trudnoća
Prema UpToDate, oko 10 posto žena isporučuje se nakon 42 tjedna. Liječnici smatraju ovaj post-ili post datumi. Uzrok post-trudnoće nije jasan, iako se sumnja na hormonalne i nasljedne čimbenike.
Ponekad se datum dospijeća žene ne računa ispravno. Neke žene imaju nepravilne ili duge menstrualne cikluse koje ovulaciju otežavaju predvidjeti. U ranoj trudnoći, ultrazvuk može pomoći u potvrđivanju ili prilagodbi datuma dospijeća.
Post-trajna trudnoća nije općenito opasna za zdravlje majke. Zabrinutost je za fetus. Placenta je organ koji je dizajniran da radi oko 40 tjedana. Omogućuje kisik i prehranu za rastući fetus.
Nakon 41 tjedna trudnoće, placenta je manje vjerojatno da će dobro raditi, a to može rezultirati smanjenom amnionskom tekućinom oko fetusa (oligohydramnios). Ovo stanje može uzrokovati kompresiju pupkovine i smanjiti opskrbu kisikom fetusu. To se može odraziti na fetalni monitor srca u uzorku nazvanom kasna usporenja. Postoji opasnost od iznenadne smrti fetusa kad je trudnoća post-trajna.
Nakon što žena dosegne 41 tjedan trudnoće, ona obično ima praćenje fetusa srca i mjerenje amnionske tekućine. Ako testiranje pokazuje nisku razinu tekućine ili abnormalne obrasce brzine otkucaja srca, potiče se rad. Inače, očekuje se spontani rad do najviše 42 do 43 tjedna, nakon čega se potiče.
Sindrom mešonija aspirata
Drugi je rizik meconium. Meekonij je pokret crijeva fetusa. Češće je kada je trudnoća post-trajna. Većina fetusa koji imaju utroba crijeva unutar maternice nema problema.
Međutim, istaknuti fetus može udisati mekonij, što uzrokuje vrlo ozbiljnu vrstu upale pluća i, rijetko, smrt. Iz tih razloga, liječnici rade kako bi se što više moguće očistili dišni put djeteta, ako je amnionska tekućina bebi zamrljana meconiumom.
Mala prezentacija (zatamnjena, poprečna laž)
Dok se žena približava devetom mjesecu trudnoće, fetus se uglavnom smješta u glavu dolje u maternicu. To je poznato kao vertex ili cefalic prezentacija.
Prema američkom kolegiju opstetričara i ginekologa (ACOG), fetus će biti prva (ili poznata pod imenom prezentacija) u oko 3 do 4 posto trudnoće s punim trajanjem.
Povremeno će fetus ležati bočno (poprečno prikazivanje).
Najsigurniji način za bebu da se rodi je glava prvi ili u vrhuncu prezentacije. Ako je fetus krut ili poprečan, najbolji način izbjegavanja problema s isporukom i spriječiti carski rez, jest pokušati okretati fetus na prezentaciju vertexa (glava dolje). Ovo je poznato kao vanjska verzija cefala. Obično se pokušava obaviti u dobi od 37 do 38 tjedana, ako je nepoznata pojava poznata.
Vanjska verzija cefalike nešto je poput čvrste masaže abdomena i može biti neugodno. Obično je siguran postupak, ali neke rijetke komplikacije uključuju placentalni poremećaj i fetusne nevolje, što zahtijeva isporuku cesara.
Ako se fetus uspješno okrene, može se očekivati spontani rad ili se može inducirati rad. Ako nije uspjelo, neki liječnici čekaju tjedan dana i pokušajte ponovno. Ako ne uspijete nakon ponovnog pokušaja, vi i vaš liječnik odlučit ćete o najboljoj vrsti isporuke, vaginalnoj ili cezari.
Mjerenje kostiju majčinog rođendana i ultrazvuka za procjenu težine fetusa često se dobiva u pripremi za izbacivanje vaginalnih poremećaja. Transverzalni fetusi isporučuju carezol.
