Srećom, većina trudnica ima normalnu radnu snagu i isporuku. Međutim, tijekom rada mogu nastati situacije koje zahtijevaju hitnu isporuku kako bi se spriječile poteškoće za majku ili bebu. U takvim slučajevima, liječnik može odlučiti izvršiti pomoćnu vaginalnu dostavu kako bi izbjegao carski rez i njegove povezane rizike. Vaginalna isporuka je u većini aspekta poželjna za carezolnu isporuku. Rizici majci kao što su infekcija, prekomjerni gubitak krvi koji zahtijeva transfuziju krvi, kirurške komplikacije i problemi s budućim trudnoćama niži su vaginalnom isporukom u usporedbi s carskim isporukama. Vaša beba također može imati koristi od vaginalne dostave, jer prolaz kroz rodni kanal može ukloniti višak tekućine iz pluća. Dakle, u rukama iskusnog liječnika, pomoćna vaginalna dostava može biti korisna i može izbjeći značajne komplikacije. Nedavni dokazi upućuju na to da bi carinska dostava mogla biti korisna za majku u smislu zadržavanja zdjelice, logike u pogledu vremena isporuke i izbjegavanja opasnosti od ozljede fetusa u određenim situacijama.
Upućuje se na vaginalnu isporuku na upotrebu pinceta (metalnih instrumenata posebno dizajniranih za usmjeravanje djetetove glave) ili vakuumskih ekstrakata (usisni uređaj koji se primjenjuje na djetetovu glavu) kako bi se pomoglo majčinim nastojanjima guranja djeteta iz rodnog kanala. S pincetama ili vakuumskim sredstvom za uklanjanje, liječnik može pružiti dodatnu silu (u obliku vlakova ili povlačenja prema van) kako bi beba brže isporučila.
Istraživanja za procjenu dugoročnih učinaka vakuumske pomoći vaginalne dostave u odnosu na spontanu vaginalnu dostavu na psihičkom i fizičkom razvoju djece nisu pokazala nikakve razlike između ove dvije skupine. Djeca su pratila i procijenjena kroz 14 godina i nije bilo dokaza intelektualnog ili neurološkog oštećenja povezanog s korištenjem vakuumskih ekstrakta.
Kratka povijest razvoja pinceta
Postoje dokazi da su instrumenti za isporuku ljudskog fetusa bili dobro poznati prije Krista, s evidentiranim referencama u hinduističkoj, tibetanskoj, egipatskoj i grčkoj medicinskoj praksi. U većini, ako ne i svih tih kultura, ti su instrumenti bili rezervirani za isporuku mrtvog fetusa. Postoje i dokazi da su takvi uređaji poznati u arapskom svijetu tijekom jedanaestog stoljeća.
Međutim, većina primalja ili liječnika kada su pitali tko je izumio opstetarske pincete spominje obitelj Chamberlen. Upotreba pinceta za isporuku živog djeteta općenito se pripisuje liječniku po imenu Peter Chamberlen koji je živio i radio oko prijelaza sedamnaestog stoljeća u Zagrebu. Ova tehnika bila je usko čuvana obiteljska tajna Chamberlen za nekoliko generacija, koja se prodala samo nekoliko odabranih praktičara krajem sedamnaestog stoljeća. Temeljni dizajn bili su dvije zakrivljene lopatice, koje se približavaju djetetovoj glavi, a drže ih zajedno kratkim ručkama. Tehnika nije postala opće poznata do 1732., kada je opis objavio Rathlaw iz Amsterdama.
Tijekom sljedećih dvije stotine godina temeljni je dizajn postupno rafiniran: ručke su produljene i ugrađen je koncept krivulje zdjelice (lopatice su bile zakrivljene da slijede konturu rođendana). Nakon toga su u mehanizmima za primjenu vuče napravljena poboljšanja i razvijeni specijalizirani pinceti za rotaciju glave djeteta i za isporuku nadolazeće glave dijete (beba koja se isporučuje na stražnjoj strani).
Preduvjeti za vaginalnu isporuku vakuumom:
- Cervik se mora potpuno razgrnuti.
- Dijete mora biti dovoljno nisko u rodnom kanalu.
- Membrane moraju biti raskopane.
- Beba mora biti srednje veličine (nije prevelika).
- Majčina zdjelica mora biti dovoljno velika.
- Beba mora biti blizu pojma.
Klinička ispitivanja o teškim asistiranim vaginalnim isporukama
U ovom trenutku nema odgovarajućih istraživanja koja se bave sigurnost i učinkovitost teže operativnih vaginalnih isporuka. Premda su perinatalni istraživači bili među najaktivnijim i najiskusnijim skupinama u korištenju randomiziranih kliničkih ispitivanja (RCT) za razvoj sigurnih i učinkovitih planova skrbi, još uvijek nema podataka o RCT-u na kojima će se temeljiti kliničke odluke kada se mogu pojaviti potencijalne životno ugrožene komplikacije drugu fazu rada. Danas ne postoji zamjena za kvalificiranim i iskusnim pružateljima usluga koji su sposobni intervenirati na siguran i učinkovit način u ime radnih žena i njihovih beba. Takvi pružatelji usluga mogu, i učiniti, postići teške vaginalne isporuke s tehnikama pinceta. Bilo bi svakako korisno da se ove tehnike procjenjuju u odgovarajućim kliničkim ispitivanjima kako bismo mogli preciznije poznavati gdje treba nacrtati liniju između operativne intervencije i kontinuiranog rada. Jednako je neophodno znati, što je moguće preciznije, na kojoj točki operativna intervencija može biti sigurno izvedena vaginalno i na kojoj točki isporuke trebaju biti u obliku carskog rođenja. Definicija tih linija će odrediti mjesto pinceta u 21. stoljeću američke opstetrike prakse. Međutim, etički i logistički problemi čine ove vrste RCT teško, ako ne i nemoguće, ostvariti na dobro osmišljen način.
