Što je pneumotoraksa?
"Pneumotoraks" je medicinski termin za urušeni pluća. Pneumotoraks se javlja kad zrak ulazi u prostor oko pluća (pleuralni prostor). Zrak može pronaći svoj put u pleuralni prostor kada postoji otvorena ozljeda na vašem prsnom zidu ili suzu ili puknuće u plućnom tkivu, ometajući pritisak koji zadržava pluća napuhan.
Uzroci rupturiranih ili ranjenih prsnih ili plućnih zidova mogu uključivati plućnu bolest, ozljedu od sporta ili nesreće, pomoć disanja s ventilatorom, ili čak promjene tlaka zraka koje doživite kod ronjenja ili planinarenja. Ponekad je uzrok pneumotoraksa nepoznat.
Promjena pritiska uzrokovana otvorom u prsima ili plućnom zidu može uzrokovati plućno kolaps i pritisak na srce.
Stanje se kreće u težini. Ako postoji samo manja količina zraka zarobljena u pleuralnom prostoru, kao što je slučaj kod spontanog pneumotoraksa, često se može liječiti samostalno, ako nema daljnjih komplikacija.
Ozbiljniji slučajevi koji uključuju veće količine zraka mogu postati kobni ako se ne liječi.
Vrste i uzroci pneumotoraksa
Dvije osnovne vrste pneumotoraksa su traumatski pneumotoraksa i neontraumatski pneumotoraksa. Bilo koja vrsta može dovesti do napetog pneumotoraha ako zrak koji okružuje pluća povećava pritisak. Napetost pneumotoraksa uobičajena je u slučaju traume i zahtijeva hitan medicinski tretman.
Traumatski pneumotoraksa
Traumatski pneumotorak se javlja nakon što se neka vrsta traume ili ozljede dogodilo na prsima ili plućnom zidu. To može biti manja ili značajna ozljeda. Trauma može oštetiti strukture prsa i uzrokovati propuštanje zraka u pleuralni prostor.
Primjeri ozljeda koji mogu uzrokovati traumatsku pneumotoraksa uključuju:
- trauma do prsa od prometne nezgode
- slomljena rebra
- teško udaranje na prsa od kontakta sport, kao što je od nogometa
- ubodna rana ili metak rane na prsima
- medicinskih postupaka koji mogu oštetiti pluća, kao što je središnja priprema ventila, biopsija pluća ili CPR
Promjene tlaka zraka od ronjenja ili planinarenja također mogu uzrokovati traumatsku pneumotoraksa. Promjena nadmorske visine može rezultirati stvaranjem mjehura zraka na vašim plućima, a potom rupturing, što dovodi do propadanja pluća.
Vrlo je važno brzo liječenje pneumotoraksa zbog značajne traume u prsima. Simptomi su često teški i mogu pridonijeti potencijalno kobnim komplikacijama kao što su srčani zastoj, respiratorni neuspjeh, šok i smrt.
Nontraumatski pneumotoraksa
Ova vrsta pneumotoraksa se ne pojavljuje nakon ozljede. Umjesto toga, to se događa spontano, zbog čega se naziva i spontani pneumotoraksa.
Postoje dvije glavne vrste spontanog pneumotoraksa: primarnog i sekundarnog. Primarni spontani pneumotoraks (PSP) pojavljuje se kod ljudi koji nemaju poznatu plućnu bolest, često koji utječu na mlade muškarce koji su visoki i tanki. Sekundarni spontani pneumotoraksa (SSP) obično se javlja kod starijih osoba s poznatim problemima pluća.
Neki uvjeti koji povećavaju rizik od SSP-a uključuju:
- kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), kao što je emfizem ili kronični bronhitis
- akutne ili kronične infekcije, kao što je tuberkuloza ili upala pluća
- rak pluća
- cistična fibroza, genetska plućna bolest koja uzrokuje stvaranje mucusa u plućima
- astma, kronična opstruktivna bolest dišnih putova koja uzrokuje upalu
Spontani hemopneumotoraksa (SHP) je rijetka podvrsta spontanog pneumotoraksa. Pojavljuje se kad krv i zrak ispunjavaju pleuralnu šupljinu bez posljedične traume ili povijesti bolesti pluća.
Simptomi pneumotoraksa
Simptomi traumatskog pneumotoraxa često se pojavljuju u vrijeme traume ili ozljede prsnog koša, ili ubrzo poslije. Pojava simptoma za spontani pneumotoraksa normalno se javlja u mirovanju. Nagli napad boli u prsima često je prvi simptom.
Drugi simptomi mogu uključivati:
- stalan bol u prsima
- kratkoća daha ili dispneja
- ispuštajući se u hladnom znoju
- stezanje u prsima
- pretvarajući plavo ili cijanozu
- tešku tahikardiju ili brzu brzinu otkucaja srca
Čimbenici rizika za pneumotoraksa
Rizični čimbenici su različiti za traumatski i spontani pneumotoraksa.
Čimbenici rizika za traumatsku pneumotoraksa uključuju:
- igrajući tvrde sportske kontakte, poput nogometa ili hokeja
- obavljajući zaustave koji mogu uzrokovati štetu na prsima
- koji imaju povijest nasilnih borbi
- imati nedavnu prometnu nesreću ili pasti s visine
- nedavnog medicinskog postupka ili stalne pomoćne respiratorne njege
Ljudi s najvećim rizikom za PSP su oni koji su:
- mladi
- tanak
- muški
- u dobi između 10 i 30 godina
- pogođeni kongenitalnim poremećajima kao što je Marfanov sindrom
- pušači
- izložena ekološkim ili profesionalnim čimbenicima, kao što je silikoza
- izložene promjenama atmosferskog tlaka i teškim vremenskim promjenama
Glavni faktor rizika za SSP je prethodno dijagnosticiran plućna bolest. Češće je kod ljudi starijih od 40 godina.
Dijagnosticiranje pneumotoraksa
Dijagnoza se temelji na prisutnosti zraka u prostoru oko pluća. Stetoskop može podići promjene u zvukovima pluća, ali otkrivanje malog pneumotoraksa može biti teško. Neki testovi na slikama mogu biti teško interpretirati zbog položaja zraka između prsnog zida i pluća.
Testovi imaging koji se obično koriste za dijagnosticiranje pneumotoraksa uključuju:
- uspravna posteroanterior radiografija prsnog koša
- CT skeniranje
- torakalni ultrazvuk
Liječenje pneumotoraksa
Liječenje će ovisiti o ozbiljnosti vašeg stanja. Također će ovisiti o tome jeste li već prije imali pneumotoraksa i kakve simptome imate. Dostupni su i kirurški i ne-kirurški tretmani.
Opcije liječenja mogu uključivati bliske promatranje kombinirane s umetanjem prsnog koša ili više invazivnih kirurških zahvata za rješavanje i sprečavanje daljnjeg kolapsa pluća. Može se primijeniti kisik.
zapažanje
Promatranje ili "budno čekanje" obično se preporučuje za one s malim PSP-om i koji nemaju kratki dah. U tom slučaju vaš će liječnik redovito pratiti vaše stanje, jer se zrak apsorbira iz pleuralnog prostora. Često će se snimati rendgenske zrake kako bi se provjerilo je li vaše pluće u potpunosti prošireno. Vaš liječnik vjerojatno će vas uputiti da izbjegnete putovanje zrakoplovom sve dok pneumotoraksa nije potpuno riješena.
Nije pokazano da rutinska tjelesna aktivnost pogoršava ili odgađa zacjeljivanje pneumotoraksa. Međutim, često se savjetuje da se intenzivna tjelesna aktivnost ili sportovi s visokim kontaktima odgađaju sve dok pluća ne bude potpuno izliječena i pneumotoraksa je nestala.
Pneumotoraksa može uzrokovati pad razine kisika kod nekih ljudi. Ovo stanje se naziva hipoksija. Ako je to slučaj, vaš liječnik će naručiti dodatak kisika zajedno s ograničenjima aktivnosti.
Isušivanje viška zraka
Injekcija igle i umetanje prsnog koša su dva postupka za uklanjanje viška zraka iz pleuralnog prostora u prsima. To se može obaviti na krevetu bez potrebe za općom anestezijom.
Aspiracija igle može biti manje neugodna nego postavljanje prsne cijevi, ali je također vjerojatno da će se morati ponavljati.
Za umetanje prsnog koša, vaš liječnik će umetnuti šuplje cijev između rebara. To omogućuje da se zrak isprazni i pluća ponovno napuni. Prsna cijev može ostati na mjestu nekoliko dana ako postoji veliki pneumotorak.
Pleurodesis
Pleurodesis je invazivniji oblik liječenja pneumotoraksa. Taj se postupak obično preporučuje za osobe koje su imale ponovljene epizoda pneumotoraksa.
Tijekom pleurodeze, vaš liječnik iritira pleuralni prostor tako da zrak i tekućina više ne mogu akumulirati. Pojam "pleura" odnosi se na membranu koja okružuje svaki pluća. Pleurodesis se izvodi kako bi se membrane vaših pluća držale šupljine prsnog koša. Jednom kada se pleura prianja na prsni zid, pleuralni prostor se više ne širi, a to sprečava stvaranje budućeg pneumotoraksa.
Mehanička pleurodiza vrši se ručno. Tijekom kirurškog zahvata, vaš kirurg četkaju pleuru da uzrokuje upalu. Kemijska pleuriza je još jedan oblik liječenja. Vaš liječnik će isporučiti kemijske iritacije na pleurni sustav kroz prsni koš. Nadraženost i upala uzrokuju da se pleuralna pleura i prsni zid stave zajedno.
kirurgija
Kirurško liječenje pneumotoraksa je potrebno u određenim situacijama. Možda ćete trebati kirurški zahvat ako ste ponovili spontani pneumotoraksa. Velika količina zraka zarobljena u šupljini prsnog koša ili drugim plućnim uvjetima može također jamčiti kirurško popravljanje.
Postoji nekoliko vrsta operacija za pneumotoraksa. Jedna je mogućnost torakotomija. Tijekom ove operacije, vaš kirurg će stvoriti rez u pleuralnom prostoru kako bi im pomogao da vide problem. Nakon što vaš kirurg izvodi torakotomiju, odlučit će što treba učiniti kako bi vam pomogli u liječenju.
Druga mogućnost je torakoskopija, također poznata kao video-potpomognuta thoracoscopic surgery (VATS). Vaš kirurg ubacuje sitnu kameru kroz vaš prsni zid kako bi im pomogla da vide unutar vašeg prsa. Torakoskopija može pomoći vašem kirurgu odlučiti o liječenju pneumotoraksa. Mogućnosti uključuju zatvaranje blistera, zatvaranje curenja zraka ili uklanjanje srušenog dijela pluća, što se naziva lobektomija.
Koja je dugoročna perspektiva?
Vaše dugoročno gledanje ovisi o veličini pneumotoraksa, kao i uzroku i liječenju. Općenito, mali pneumotoraksa koja ne uzrokuje značajne simptome može se riješiti promatranjem ili minimalnim liječenjem. Kada je pneumotoraksa velika, rezultat je traume, utječe na pluća ili je posljedica bolesti pluća, liječenje i oporavak mogu biti složenije. Pneumotoraksa koja se nastavlja ponoviti može biti još zahtjevnija za liječenje.
Imajući jedan pneumotoraksa povećava vjerojatnost za sekundu. Obratite se liječniku što je prije moguće ako se simptomi ponovo pojave. U mnogim slučajevima, manje od 5% ljudi koji su operirali u kombinaciji s pleurodesisom za popravak pneumotoraksa, ponovo se razvijaju pneumotoraksa.
