HIV i AIDS
HIV (virus ljudske imunodeficijencije) je virus koji slabi imunološki sustav i sprječava sposobnost tijela da se bori protiv bolesti. Bez liječenja, HIV može dovesti do potencijalno kobne dijagnoze AIDS-a (sindrom stečene imunodeficijencije).
Epidemija AIDS-a započela je u SAD-u osamdesetih godina. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) procjenjuje da je HIV otkazao više od 35 milijuna života otkako je prvi put otkriven.
Trenutačno nema lijekova za HIV. Međutim, postoje mnoge kliničke studije posvećene istraživanju lijeka za HIV. Trenutni antiretrovirusni tretmani omogućuju ljudima koji žive s HIV-om da spriječe njegov napredak i da žive normalnim životnim uvjetima. Znanstvenici, službenici javnog zdravstva, vladine agencije, organizacije utemeljene u zajednici, HIV aktivisti i farmaceutske tvrtke napravili su veliki napredak u prevenciji i liječenju HIV-a.
Cjepivo
Razvoj cjepiva protiv HIV-a uštedjet će milijune života. Međutim, istraživači još nisu otkrili djelotvorno cjepivo protiv HIV-a.
U 2009, studija objavljena u časopisu Journal of Virology otkrila je da je eksperimentalno cjepivo spriječilo oko 31 posto novih infekcija. Međutim, daljnja istraživanja su zaustavljena zbog opasnih rizika.
Početkom 2013. godine Nacionalni institut za alergije i infektivne bolesti zaustavio je kliničko ispitivanje koje je testiralo injekcije HVTN 505 cjepiva. Podaci iz pokusa ukazuju da cjepivo nije spriječilo zarazu HIV-om ili smanjila količinu HIV-a u krvi.
Istraživanja cjepiva su u tijeku diljem svijeta. Svake godine postoje nova otkrića i klinička ispitivanja.
Osnovna prevencija
Iako cjepivo još nije dostupno za HIV, postoje načini za zaštitu od prijenosa.
HIV se prenosi kroz razmjenu tjelesnih tekućina. To se može dogoditi na različite načine, uključujući:
- Seksualni kontakt. HIV se može prenijeti kroz razmjenu određenih tekućina tijekom seksualnog kontakta, uključujući krv, sjeme ili analne i vaginalne sekrecije. Imajući druge spolno prenosive infekcije (STI) može povećati rizik prijenosa HIV-a tijekom seksa.
- Dijeljene igle i šprice. Igle i šprice koje su osobe koje koriste HIV mogu sadržavati HIV čak i bez vidljive krvi.
- Trudnoća, isporuka i dojenje. Majke s HIV-om mogu prenijeti virus svojoj bebi prije i poslije rođenja, iako je to vrlo rijetko kod uporabe HIV lijekova.
Poduzimanje mjera opreza može vas zaštititi od ugovaranja HIV-a. Evo nekoliko savjeta za zaštitu sebe:
- Dobijte test za HIV i poznajete svoj status partnera prije seksa.
- Testirajte i tretirajte se za STI.
- Koristite kondome pravilno svaki put kad imate oralni, vaginalni i analni seks.
- Ako ubrizgavate lijekove, svakako koristite novu, steriliziranu iglu koju nitko drugi ne koristi.
Profilaksa prije izlaganja
Profilaksa prije izlaganja (PrEP) je dnevni lijek koji koristi netko bez HIV-a kako bi smanjio svoje šanse za ugovaranje HIV-a, ako je izložen. Vrlo je djelotvoran u sprečavanju prijenosa HIV-a u visoko rizične populacije. Rizične populacije uključuju:
- muškaraca koji imaju seks s muškarcima, ako su imali analni seks bez korištenja kondoma ili su imali STI u posljednjih šest mjeseci
- muškaraca ili žena koji redovito ne koriste kondome s partnerima pri visokom riziku od infekcije HIV-om i nepoznatog HIV statusa
- bilo tko koji je ubrizgavao lijekove u posljednjih šest mjeseci ili dijelio igle
- žena koje razmišljaju o dobivanju trudnoće s HIV-pozitivnim partnerima
Prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti, PrEP može smanjiti rizik od infekcije HIV-om do 92% u populacijama koje su pod visokim rizikom ako se konzistentno uzimaju. Odabir PrEP-a kao metode prevencije zahtijeva pridržavanje dnevnog rasporeda.
Profilaksa nakon izlaganja
Profilaksa nakon izlaganja (PEP) su hitni antiretrovirusni lijekovi koji se koriste nakon što netko bude izložen HIV-u. Davatelji zdravstvenih usluga mogu preporučiti PEP u sljedećim situacijama:
- Osoba misli da su tijekom seksa bili izloženi HIV-u (prezervativ je prekinuo ili nije korišten kondom).
- Osoba ima zajedničke igle kada ubrizgava lijekove.
- Osoba je seksualno napadnuta.
PEP treba koristiti samo kao metoda prevencije u hitnim slučajevima. Mora se započeti unutar 72 sata od izloženosti, iako bi idealno trebalo početi što je moguće bliže vrijeme izlaganja. Davatelj usluga zdravstvene skrbi će propisati više lijekova za ovu metodu prevencije i obično uključuje mjesec dana pridržavanja antiretrovirusne terapije.
Pravilna dijagnoza
Dijagnosticiranje HIV-a i AIDS-a vitalan je korak prema sprečavanju prijenosa virusa. WHO procjenjuje da 40 posto od 18 milijuna ljudi s HIV-om ne zna da imaju bolest.
Postoji nekoliko različitih krvnih testova koje pružatelji zdravstvenih usluga mogu koristiti za screeniranje HIV-a. Samo-testovi HIV-a omogućuju ljudima da ispituju svoju sline ili krv u privatnom okruženju i dobiju rezultat unutar 20 minuta ili manje.
Koraci za liječenje
Zahvaljujući napretku u znanosti, HIV se smatra kroničnim bolestima. Antiretrovirusni tretman omogućuje ljudima koji žive s HIV-om da zadrže svoje zdravlje. Također smanjuje rizik prijenosa virusa drugima.
WHO procjenjuje da više od 80% svih ljudi s dijagnozom HIV-a prima neku vrstu antiretrovirusne terapije.
Lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a čine dvije stvari:
- Smanjite količinu virusa. Virusni opterećenje je mjera količine HIV RNA u krvi. Cilj HIV terapije je smanjivanje virusa na neodgovarajuću razinu.
- Dopustite tijelu da obnovi broj CD4 stanica u normalu. CD4 stanice su odgovorne za zaštitu tijela od patogena koji mogu uzrokovati infekciju.
Postoji nekoliko vrsta HIV lijekova:
- Non-nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze onemogućiti protein koji HIV upotrebljava za izradu kopija njegovog genetskog materijala u stanicama.
- Nucleoside inhibitori reverzne transkriptaze daju HIV neispravnim građevinskim blokovima tako da ne može kopirati genetski materijal u stanice.
- Inhibitori proteaze onemogućiti enzim HIV treba napraviti funkcionalne kopije same.
- Inhibitori ulaska ili spajanja spriječiti HIV da unese svoje CD4 stanice.
- Inhibitori integraze spriječiti integracijsku aktivnost. Bez ovog proteina, HIV se ne može umetnuti u DNA CD4 stanice.
HIV lijekovi se često uzimaju u specifičnim kombinacijama kako bi se spriječio razvoj otpornosti na lijekove. HIV lijekovi moraju se konzistentno primjenjivati kako bi bili učinkoviti. Odluka o prebacivanju lijekova radi smanjenja nuspojava lijekova ili zbog neuspjeha liječenja je razgovor koji zdravstveni djelatnici i osobe koje žive s HIV-om ozbiljno shvaćaju.
Nenapadljivo je jednako neprihvatljivo
Istraživanja su pokazala da postizanje i održavanje neotkrivenog virusnog opterećenja putem antiretrovirusne terapije učinkovito uklanja rizik prijenosa HIV-a spolnom partneru.
Glavne studije nisu pronašle primjere prijenosa HIV-a od HIV-pozitivnog partnera koji je postojan na virusnu potiskivanu (nedetektabilnu količinu virusa) HIV-negativnog partnera. Te su studije slijedile tisuće parova s različitim statusom HIV-a tijekom nekoliko godina i tisuće seksualnih slučajeva bez kondoma.
Svjesnošću da U = U ("undetectable = untransmittable") veći naglasak stavlja na "tretman kao prevenciju". UNAIDS ima cilj "90-90-90" za okončanje epidemije AIDS-a. Do 2020. godine ovaj plan ima za cilj:
- 90 posto svih ljudi koji žive s HIV-om kako bi upoznali svoj status
- 90 posto svih ljudi s dijagnozom HIV-a na antiretrovirusnim lijekovima
- 90 posto svih ljudi koji su primali antiretrovirusnu terapiju za virusnu potiskivanje
Prekretnice u istraživanju
Istraživači su težak posao tražeći nove lijekove i tretmane za HIV. Cilj nam je pronaći terapije koje pružaju i poboljšavaju kvalitetu života za osobe s tim stanjem. Osim toga, nadaju se da će razviti cjepivo i otkriti lijek za HIV. Evo kratkog pregleda nekoliko važnih putova istraživanja.
Ciljanje HIV rezervoara
Dio onoga što otkriva lijek za HIV je teško da imunološki sustav ima poteškoća u ciljanju rezervoara stanica s HIV-om. Imunološki sustav obično ne može prepoznati stanice HIV-om niti može ukloniti stanice koje aktivno reproduciraju virus.
Antiretrovirusna terapija ne eliminira HIV rezervoare. Istraživači Nacionalnog instituta za zdravstvo (NIH) istražuju dvije kategorije u potrazi za HIV lijekom:
- Funkcionalno liječenje. Ova vrsta liječenja bi kontrolirala replikaciju HIV-a.
- Sterilizirajući lijek. Ova vrsta lijeka u potpunosti će ukloniti dio virusa koji je odgovoran za repliciranje.
Ovi lijekovi potencijalno bi mogli uništiti le išta.
Razbijanje HIV virusa
Istraživači na Sveučilištu Illinois u Urbana-Champaignu koriste računalne simulacije za proučavanje HIV capsida, kontejnera za virusni genetski materijal. Ovaj kapsid štiti virus od uništenja imunološkog sustava.
Razumijevanje šarže kapsida i njegovo međudjelovanje s okolinom može pomoći istraživačima da otkriju kapsid otvoren, oslobađajući genetski materijal HIV-a u tijelo gdje imunološki sustav može uništiti. To je obećavajuća granica u liječenju i liječenju HIV-om.
"Funkcionalno izliječen"
Čovjek u Berlinu koji živi s HIV-om također je imao leukemiju. Dobio je transplantaciju matičnih stanica za liječenje leukemije. HIV nije otkriven u "pacijentu u Berlinu" već više od 10 godina od tog postupka.
Studije višestrukih dijelova njegova tijela na Kalifornijskom sveučilištu u San Franciscu pokazale su da je oslobođen HIV-a. Smatra se "učinkovito izliječenim", prema NIH. Međutim, taj uspjeh nije od tada ponovljen.
Početkom 2013. NIH je najavio da je 2-godišnje dijete u Mississippiju, rođeno u HIV-pozitivnoj majci, "funkcionalno izliječeno" od HIV-a. Liječnici su davali antiretrovirusni tretman tijekom prvog dana djeteta. Dijete je ostalo na antiretrovirusnoj terapiji tijekom prvih 18 mjeseci života, a liječnici su obavili redovite krvne testove kako bi provjerili razinu HIV-a.
Dijete je još uvijek bilo bez HIV-a koliko su testovi mogli otkriti 10 mjeseci nakon zaustavljanja lijekova. Mnogi znanstvenici smatraju da je dijete "funkcionalno izliječeno". Međutim, dvije godine nakon završetka antiretrovirusne terapije, otkrivene su razine HIV-a u dječjoj krvi. Dijete se više nije smatrao izliječenim i nastavilo je antiretrovirusno liječenje.
Gdje smo sada
Istraživači su jedva razumjeli HIV prije 30 godina, a kamoli kako ih liječiti ili izliječiti. Tijekom desetljeća napredak u tehnologiji i medicinskim mogućnostima donio je naprednije HIV tretmane. Svake godine, stotine kliničkih ispitivanja imaju za cilj pronaći bolji tretman za HIV, u nadi da će jednog dana pronaći lijek. S tim novim tretmanima dolazi bolja metoda sprečavanja prijenosa HIV-a.
Uspješni antiretrovirusni tretmani sada mogu zaustaviti napredovanje HIV-a i mogu smanjiti količinu virusa u ljudi na neodgovarajuće razine. Nakon što neistraživa količina virusa ne samo da promovira vlastito zdravlje osobe, eliminira rizik prijenosa virusa seksualnom partneru. Ciljana terapija lijekovima također može spriječiti trudnice sa HIV-om da prenose virus svojoj djeci.
