Pregled
Status epilepticus (SE) je vrlo teška vrsta napadaja.
Za nekoga tko ima konvulzije, oni obično imaju slične duljine svaki put kad se pojave i obično zaustave nakon što je to razdoblje prošlo. SE je naziv za napadaji koji se ne zaustavljaju, ili kada napadaj dolazi nakon drugog, a da osoba nema vremena za oporavak.
SE se može smatrati najkremenijim oblikom epilepsije, ili može biti značajka teškog poremećaja mozga. Takvi poremećaji uključuju moždani udar ili upalu tkiva mozga.
Prema pregledu 2012, SE se događa do 41 na 100.000 ljudi godišnje.
Promjena definicije
SE je dobio novu definiciju u 2015. godini kao dio revizije klasifikacije napada. To olakšava dijagnosticiranje i upravljanje napadajima.
Prethodne definicije nisu dale određene vremenske točke za liječenje SE ili kada bi dugoročne nuspojave ili komplikacije vjerojatno trebale započeti.
Predložena nova definicija SE, objavljena u časopisu Epliepsia, "je stanje koje proizlazi iz neuspjeha mehanizama koji su odgovorni za ukidanje napada ili od pokretanja mehanizama, što dovodi do abnormalnog, produljenog napadaja (nakon vremenske točke t1). To je stanje koje može imati dugoročne posljedice (nakon vremenske točke t2), uključujući neuronsku smrt, neuronske ozljede i promjenu neuronskih mreža, ovisno o vrsti i trajanju napadaja. "
Vremenska točka t1 je točka u kojoj treba početi liječenje. Vremenska točka t2 je točka na kojoj se mogu razviti dugoročne posljedice.
Vremenske točke razlikuju se ovisno o tome ima li osoba konvulzivna ili nekonvulzivna SE.
Konvulzivno ili nenukleozno SE
Konvulzivna SE je češći tip SE. Pojavljuje se kada osoba ima produžene ili ponovljene napadajne tonik-klonove.
Ovo je intenzivan epileptički napadaj i može uzrokovati:
- iznenadna nesvjestica
- stiffening mišića
- brzo trzanje ruku ili nogu
- gubitak kontrole mjehura
- jezika grizu
Konvulzivna SE nastaje kada:
- napadaj toničko-klonova traje pet minuta ili dulje
- osoba ide u drugi napadaj prije oporavka od prvog
- osoba je ponovila napadaj 30 minuta ili dulje
Za novu predloženu definiciju SE, vremenska točka t1 je pet minuta, a vremenska točka t2 je 30 minuta.
Nonkonvulzivna SE nastaje kada:
- osoba ima dugu ili ponavljanu odsutnost ili fokalnu oslabljenu svijest (također zove kompleksni dio) napadaje
- osoba može biti zbunjena ili nesvjesna onoga što se događa, ali nije u nesvijesti
Nekonvulzivni SE simptomi teže su prepoznati od konvulzivnih simptoma SE. Medicinska zajednica još uvijek nema određene vremenske točke za liječenje ili kada dugoročne posljedice vjerojatno počinju.
Što uzrokuje SE?
Samo oko 25 posto osoba koje imaju konvulzije ili SE imaju epilepsiju, prema Epilepsije Foundation. No 15 posto ljudi s epilepsijom u nekom će trenutku imati epizodu SE. To se najčešće događa kada stanje nije dobro uspjelo s lijekovima.
Većina slučajeva SE se dogodi djeci mlađoj od 15 godina, osobito u maloj djeci koja imaju visoku temperaturu i odraslim osobama iznad 40 godina, s moždanim udarom koji dovodi do kasnjenja života kod SE.
Ostali mogući uzroci SE uključuju:
- nizak šećer u krvi
- HIV
- trauma glave
- teških alkohola ili droga
- zatajenja bubrega ili jetre
Kako se dijagnosticira?
Liječnici mogu narediti sljedeće da dijagnosticiraju SE:
- testovi razine glukoze i elektrolita
- potpuni broj krvi
- testove funkcije bubrega i jetre
- toksikološki pregled
- testovi arterijskog krvnog plina
Ostala moguća ispitivanja uključuju:
- elektroencefalografija
- krvne kulture
- urina
- CT ili MRI mozga
- prsnog rendgenskog zračenja
Može biti teško dijagnosticirati nekonvulzivne SE jer se stanje može pogoršati za druge uvjete, kao što je psihoza i drobljenje droga.
Mogućnosti liječenja
Liječenje za SE ovisi o tome hoće li se osoba liječiti kod kuće ili u bolnici.
Prva linija liječenja kod kuće
Ako liječite osobu koja ima napadaj kod kuće, morate:
- Osigurajte da je glava osobe zaštićena.
- Premjestite osobu iz opasnosti.
- Resuscitate po potrebi.
- Dajte lijek za hitne slučajeve ako se to obuče, kao što je midazolam (primjenjuje se unutar obraze ili nosa osobe, pomoću kapaljke) ili diazepam (ubrizgavan u obliku gela u rektum osobe).
Nazovite hitnu pomoć osobi koja ima neku vrstu napadaja ako:
- To je njihov prvi napad.
- Traje dulje od pet minuta (osim ako je to uobičajeno).
- Više od jednog tonik-klonski napadaj događa se u brzom slijedu bez oporavka između.
- Osoba je pretrpjela ozljedu.
- Mislite da je potrebna hitna medicinska njega iz bilo kojeg drugog razloga.
Liječenje u bolnici
Liječenje prve linije u bolnici vjerojatno će se sastojati od:
- visoke koncentracije kisika nakon čega slijedi intubacija
- procjena srčane i respiratorne funkcije
- intravenski (IV) diazepam ili lorazepam kako bi suzbio aktivnost napadaja
IV fenobarbital ili fenitoin mogu se dati za suzbijanje električne aktivnosti u mozgu i živčanom sustavu ako IV lorazepam ne radi.
Bolničko osoblje također će izvršiti sve potrebne hitne istrage kao što su krvni plinovi, funkcije bubrega, funkcije jetre, razine AED i kalcij i magnezij.
Komplikacije SE
Osobe sa SE imaju povećani rizik od trajnih oštećenja mozga i smrti. Osobe s epilepsijom također imaju mali rizik iznenadne neočekivane smrti u epilepsiji (SUDEP). Prema Mayo Clinic, oko 1 posto odraslih osoba s epilepsijom umire od SUDEP svake godine.
Savjeti za upravljanje SE
SE se smatra hitnom medicinskom pomoći i treba liječiti liječnici.Ali svatko može dati hitne lijekove ako su ispravno obučeni.
Svi ljudi s epilepsijom trebaju imati individualni plan skrbi s odlomkom o hitnim lijekovima. Ovo bi trebalo navesti:
- kada se koristi lijek
- koliko treba dati
- što korake treba poduzeti nakon toga
Osoba s epilepsijom treba napisati plan skrbi sa svojim liječnikom ili medicinskom sestrom. To im omogućuje da daju svoj pristanak na hitan tretman.
Izlet
Nisu potrebne nikakve radnje ako napadaji osobe uvijek traju dulje od pet minuta i završavaju sami. Plan hitne skrbi od vitalne je važnosti ako je osoba prethodno imala više napadaja koja zahtijevaju hitne lijekove.
