Što je dijaliza?
Bubrezi filtriraju krv uklanjanjem otpada i višak tekućine iz vašeg tijela. Ovaj otpad se šalje u mjehur da se eliminira kada urinirate.
Dializa obavlja funkciju bubrega ako nisu uspjeli. Prema Nacionalnoj zakladnoj zakladi, konačni stupanj zatajenja bubrega javlja se kada bubrezi djeluju na samo 10 do 15 posto svoje normalne funkcije.
Dializa je tretman koji filtrira i pročišćava krv pomoću stroja. To pomaže održati ravnotežu vaših tekućina i elektrolita kada bubrezi ne mogu obavljati svoj posao.
Dializa se koristi od 40-ih godina prošlog stoljeća za liječenje osoba s bubrežnim problemima.
Zašto se koristi dijaliza?
Pravilno funkcioniranje bubrega sprječava dodatnu količinu vode, otpada i drugih nečistoća koje se nakupljaju u vašem tijelu. Oni također pomažu u kontroli krvnog tlaka i reguliraju razine kemijskih elemenata u krvi. Ovi elementi mogu uključivati natrij i kalij. Vaši bubrezi čak aktiviraju oblik vitamina D koji poboljšava apsorpciju kalcija.
Kada bubrezi ne mogu obavljati ove funkcije zbog bolesti ili ozljede, dijaliza može pomoći u održavanju normalnog trčanja. Bez dijalize, soli i ostali otpadni proizvodi nakupit će se u krvi, otrovati tijelo i oštetiti druge organe.
Međutim, dijaliza nije lijek za bubrežnu bolest ili druge probleme koji utječu na bubrege. Različiti tretmani mogu biti potrebni za rješavanje tih problema.
Koje su različite vrste dijalize?
Postoje tri različite vrste dijalize.
hemodijaliza
Hemodializa je najčešći tip dijalize. Ovaj postupak koristi umjetni bubreg (hemodializator) za uklanjanje otpada i dodatnu tekućinu iz krvi. Krv je uklonjena iz tijela i filtrirana kroz umjetni bubreg. Filtrirana krv se zatim vraća u tijelo pomoću aparata za dijalizu.
Da bi krv protjecala do umjetnog bubrega, vaš liječnik će obaviti operaciju za stvaranje ulazne točke (vaskularni pristup) u krvne žile. Tri vrste ulaznih točaka su:
- Arteriovenska (AV) fistula, Ova vrsta povezuje arteriju i venu. To je željena opcija.
- AV graft. Ova vrsta je petlja s petljom.
- Vaskularni pristup kateter. To se može umetnuti u veliku venu u vratu.
I AV fistula i AV transplantirani su dizajnirani za dugotrajni tretman dijalize. Ljudi koji prime AV fistule su ozdravljeni i spremni za početak hemodijalize dva do tri mjeseca nakon operacije. Ljudi koji prime AV transplantate spremni su za dva do tri tjedna. Kateteri su dizajnirani za kratkotrajnu ili privremenu upotrebu.
Tretmani hemodijalize obično traju tri do pet sati i izvode se tri puta tjedno. Međutim, liječenje hemodijalizom također može biti završeno u kraćim, češćim sjednicama.
Većina liječenja hemodijalizom obavlja se u bolnici, ordinaciji ili centru za dijalizu. Duljina liječenja ovisi o vašoj veličini tijela, količini otpada u vašem tijelu i trenutnom stanju vašeg zdravlja.
Nakon što ste bili na hemodijalizi dulje vrijeme, liječnik će možda osjetiti da ste spremni za sami liječenje dijalizom kod kuće. Ova je opcija češća kod ljudi koji trebaju dugotrajno liječenje.
Peritonealna dijaliza
Peritonealna dijaliza uključuje kirurški zahvat za postavljanje katetera peritonejske dijalize (PD) u vaš abdomen. Kateter pomaže filtrirati krv kroz peritoneum, membranu u vašem abdomenu. Tijekom liječenja, posebna tekućina koja se naziva dijalizat teče u peritoneum. Dijalizat apsorbira otpad. Kad dijalizat izvlači otpad iz krvotoka, iscrpljen je iz vašeg trbuha.
Ovaj proces traje nekoliko sati i treba ga ponoviti četiri do šest puta dnevno. Međutim, razmjena tekućina može se provesti dok spavate ili budni.
Postoje brojne različite vrste peritonejske dijalize. Glavni su:
- Kontinuirana ambulantna peritonealna dijaliza (CAPD). U CAPD-u, trbuh se puni i ispušta više puta dnevno. Ova metoda ne zahtijeva stroj i mora biti izvedena dok je budna.
- Kontinuirana biciklistička peritonealna dijaliza (CCPD). CCPD koristi stroj za kruženje tekućine iz i izvan vašeg trbuha. Obično se radi noću dok spavate.
- Povremena peritonealna dijaliza (IPD). Ovaj tretman obično se obavlja u bolnici, iako se može izvesti kod kuće. Koristi isti stroj kao i CCPD, ali postupak traje duže.
Kontinuirana renalna nadomjesna terapija (CRRT)
Ova terapija se primarno koristi u jedinici intenzivne njege za osobe s akutnim zatajenjem bubrega. Također je poznat kao hemofiltracija. Stroj prolazi kroz krv kroz cijev. Filtar zatim uklanja otpadne proizvode i vodu. Krv se vraća u tijelo, zajedno s zamjenskom tekućinom. Ovaj postupak se izvodi 12 do 24 sata dnevno, uglavnom svakog dana.
Postoje li rizici povezani s dijalizom?
Iako sva tri oblika dijalize mogu spasiti vaš život, oni također nose određene rizike.
Rizici povezani s hemodijalizom
Rizici hemodijalize uključuju:
- niski krvni tlak
- anemija, ili nemaju dovoljno crvenih krvnih stanica
- grčenje mišića
- poteškoće s spavanjem
- svrabež
- visoke razine kalija u krvi
- perikarditis, upala membrane oko srca
- sepsa
- bakteremijom ili infekcijom krvotoka
- nepravilan rad srca
- iznenadna srčana smrt, vodeći uzrok smrti kod ljudi koji su podvrgnuti dijalizi
Rizici povezani s peritonejskom dijalizom
Peritonealna dijaliza povezana je s povećanim rizikom za infekcije u ili oko mjesta katetera u trbušnoj šupljini. Na primjer, nakon implantacije katetera, osoba može doživjeti peritonitis.Peritonitis je infekcija membrane obloge abdominalne stijenke.
Ostali rizici uključuju:
- slabljenje trbušnog mišića
- visoku razinu šećera u krvi zbog dekstroze u dijalizatu
- dobitak težine
- kila
- groznica
- bol u želucu
Rizici povezani s CRRT-om
Rizici povezani s CRRT uključuju:
- infekcija
- hipotermija
- niski krvni tlak
- poremećaji elektrolita
- krvarenje
- odgođeno oporavak bubrega
- slabljenje kostiju
- anafilaksija
Ako i dalje imate te simptome tijekom dijalize, obavijestite svog liječnika da obavlja liječenje.
Oni koji su podvrgnuti dugotrajnom liječenju dijalizom također su u opasnosti od razvoja drugih medicinskih stanja, uključujući amiloidozu. Ova bolest može se pojaviti kada se amiloidni proteini proizvedeni u koštanoj srži nakupljaju u organima kao što su bubrezi, jetra i srce. To obično uzrokuje bol u zglobovima, ukočenost i oticanje.
Neki ljudi također mogu razviti depresiju nakon što dobije dijagnozu dugoročnog zatajenja bubrega. Ako imate misli povezane s depresijom, kao što su misli o povređivanju sebe ili samoubojstvu, nazovite 911 ili lokalne hitne službe. Nacionalni savez za mentalnu bolest može vam pružiti resurse ako se bavite depresijom i kroničnim stanjem.
Postoje li alternative dializu?
Dializa je dugotrajna i skupo. Nisu svi odabrali, pogotovo ako imaju ozbiljnu, akutnu neuspjeh bubrega.
Ako odlučite ne nastaviti dijalizu, postoje i druge mogućnosti liječenja koje vam mogu pomoći u upravljanju simptomima. Jedna od ovih mogućnosti je upravljanje anemijom. Kada bubrezi rade ispravno, hormon eritropoetin (EPO) proizvodi prirodno u tijelu. Kako bi vam pomogla kod nefunkcioniranog bubrega, svaki tjedan možete dobiti injekciju EPO-a.
Održavanje dobrog krvnog tlaka može pomoći u usporavanju pogoršanja bubrega. Pijte tekućine kako biste izbjegli dehidraciju. Razgovarajte sa svojim liječnikom prije uzimanja bilo kojeg protuupalnog lijeka, uključujući ibuprofen (Advil) i diklofenak (Solaraze, Voltaren).
Transplantiranje bubrega je još jedna opcija za neke ljude. To je također dugoročna obveza. Razgovarajte sa svojim liječnikom kako biste provjerili je li transplantacija ispravna. Možda nećete biti dobar kandidat za transplantaciju bubrega ako:
- dim
- teško koristiti alkohol
- su pretili
- imaju neobrađeno stanje mentalnog zdravlja
Kako se pripremiti za dijalizu?
Prije vašeg prvog liječenja dijalizom, vaš liječnik će kirurški implantirati cijev ili uređaj kako bi stekli pristup vašem krvotoku. To je obično brz postupak. Trebali biste se moći vratiti kući istog dana.
Najbolje je nositi udobnu odjeću tijekom liječenja dijalizom. Također slijedite upute liječnika. To može uključivati post za određeno vrijeme prije liječenja.
Koje vrste dijalize mogu biti izvedene kod kuće?
I hemodijaliza i peritonealna dijaliza mogu se izvoditi kod kuće. Peritonealna dijaliza može se provoditi sam, dok hemodijaliza zahtijeva partnera. Partner može biti prijatelj ili član obitelji, ili se možete odlučiti za najam medicinske sestre za dijalizu.
S bilo kojom vrstom liječenja dobit ćete temeljitu obuku od liječnika prije nje.
Koja je dugoročna perspektiva za nekoga tko treba dijalizu?
Nisu svi poremećaji bubrega stalni. Dijaliza može privremeno služiti istoj funkciji kao i bubrezi sve dok se vlastiti bubrezi ne popravljaju i ponovno počnu samostalno raditi. Međutim, u kroničnoj bolesti bubrega, bubrezi se rijetko bolje. Ako imate ovo stanje, morate trajno ići na dijalizu ili dok presađivanje bubrega ne postane opcija. Promjene načina života također su potrebne. Vaš nefrolog (bubrežni liječnik) trebao bi imati dijetetičara na svom timu kako bi pomogao u vođenju prehrambenih izbora.
Dok je na hemodijalizi, ograničite unos kalija, fosfora i natrija. To uključuje natrij od sokova od povrća i sportskih napitaka. Želite voditi evidenciju o količini tekućine koju konzumirate. Previše tekućine u tijelu može uzrokovati probleme. Neki skriveni izvori tekućina uključuju voće i povrće, kao što su salata i celer.
Biti u skladu s vašom dijalizom smanjuje se šanse za potrebom transplantacije bubrega.
Zaustavljanje dijalize
Ako razmišljate o zaustavljanju svoje dijalize, zamolite svog liječnika da pregleda vašu težinu i krvni tlak. Ta mjerenja mogu pomoći u određivanju je li dijaliza učinkovita.
Prije prestanka liječenja obratite se svom liječniku. Iako je na vašem pravu da prekinete bilo koji tretman u bilo koje vrijeme, oni mogu predložiti da razgovarate sa stručnjakom za mentalno zdravlje prije nego što završite ovaj tretman za spašavanje života. Ako stanje koje uzrokuje zatajenje bubrega nije ispravljeno, zaustavljanje dijalize na kraju će dovesti do smrti.
