Prerana ruptura membrana: Što je to?
U trudnica, prerana ruptura membrana (PROM) javlja se kada amnionska vrećica koja okružuje dijete (membrana) prekida prije početka rada. Obično se naziva "kada se voda razbije". Ruptura membrana koja se javlja prije 37. tjedna trudnoće naziva se prijevremeni PROM (PPROM). PPROM se javlja u oko 3 posto trudnoća i uzrokuje oko jednu trećinu prijevremenih poroda, prema američkom obiteljskom liječniku. Često se javlja u dvostrukim trudnoćama.
Ranije vaše membrane rupture, to je ozbiljnije je za vas i vaše bebe.
- Ako je vaša trudnoća prošla 37 tjedana, a vaše se membrane puknu, beba je spremna za rođenje.
- Ako je vaša trudnoća manja od 37 tjedana, a vaše se membrane pukne, vaš će liječnik morati odlučiti hoće li odmah isporučiti bebu ili pokušati nastaviti trudnoću. Vaš liječnik može odlučiti potaknuti vaš rad rano zbog rizika zaraze vašoj bebi.
Žene koje isporučuju u roku od 24 sata nakon njihovog prekida vode su manje vjerojatno da će dobiti infekciju, pa je važno otići u bolnicu što je prije moguće nakon rupture membrana. U bolnici, jednostavna ispitivanja mogu potvrditi da su vaše membrane rupture.
Koji su simptomi preranog rupture membrana?
Najveći znak PROM-a fluida je curenje iz vagine. Tekućina bi mogla proći polako ili bi mogla izlaziti. Žene ponekad pogriješu tekućinu za urin.
Ako primijetite curenje tekućine, koristite jastučić ili papir za apsorbiranje nekih tekućina. Gledajte i osjetiš ga. Amnionska tekućina ne smije mirisati poput urina i obično nema boju.
Drugi znakovi mogu uključivati:
- osjećaj kao da ne možete zaustaviti uriniranje
- vaginalni iscjedak ili vlažnost koja je više nego normalna
- krvarenje iz vagine
- pritiska zdjelice
Ako smatrate da su vam membrane puknute, nazovite svog liječnika odmah.
Dijagnosticiranje prijevremenog rupture membrana
Ako sumnjate da je vaša voda slomljena i da tekućina izlazi iz vagine, vaš liječnik će morati potvrditi da su membrane zapravo rupture.
Vaš liječnik će vas ispitati i promatrati tekućinu koja dolazi iz vagine. Vaš liječnik će tada naručiti testove kako bi potvrdio PROM ili PPROM. Testovi za PROM uključuju analizu vaginalnih sekreta kako bi se utvrdilo je li prisutna amnionska tekućina. Budući da tekućine mogu biti kontaminirane krvlju ili drugim sekretima, ova ispitivanja traže tvari ili određene karakteristike koje se obično nalaze samo u amnionskoj tekućini. Vaš liječnik će prikupiti neke tekućine iz vagine pomoću medicinskog alata zvanog speculum kako bi se obavila većina tih testova. Liječnik će umetnuti štit u vaginu i blago razmazati vaginalne zidove. To dopušta liječniku da pregleda unutrašnjost vagine i prikuplja tekućinu izravno iz vagine.
pH test
Ovaj test uključuje testiranje pH uzorka vaginalne tekućine. Normalan vaginalni pH je između 4,5 i 6,0. Amnionska tekućina ima veći pH od 7,1 do 7,3. Stoga, ako su membrane rupture, pH uzorka vaginalne tekućine će biti veći od normalne.
Nitrazinski test
Ovaj test uključuje stavljanje kap tekućine dobivenog iz vagine na papirnate trake koje sadrže Nitrazin boju. Trake mijenjaju boju ovisno o pH tekućine. Trake će postati plave ako je pH veći od 6.0. Plava traka znači da je vjerojatno da su membrane puknute.
Ovaj test, međutim, može proizvesti lažne uvjete. Ako se krv dobije u uzorku ili ako postoji infekcija, pH vaginalne tekućine može biti veći od normalne. Semen također ima veći pH, tako da nedavni vaginalni seks može proizvesti lažno čitanje.
Ferning
Ako je vaša voda razbijena, tekućina koja se miješa s estrogenom stvorit će "obrvu sličnu" pod mikroskopom zbog kristalizacije soli. Nekoliko kapi tekućine će se staviti na mikroskopski klizač i promatrati pod mikroskopom.
Ostali testovi
Ostali testovi za dijagnozu PROM uključuju:
- Test boje: ubrizgavanje boja u amnionsku vrećicu kroz abdomen. Ako su membrane puknute, tekućina u boji naći će se u vagini unutar 30 minuta.
- Testovi koji mjere razinu poznatih kemikalija u amnionskoj tekućini, ali ne u vaginalnoj tekućini. To uključuje prolaktin, alfa-fetoprotein, glukozu i diamin oksidaciju. Visoke razine ovih supstanci znače da su membrane poprskane.
- Novije neinvazivne testove kao što je test AmniSure ROM iz QIAGEN Sciences. Ovaj test ne zahtijeva ispitivanje speculum. Djeluje otkrivanjem placentnog alfa mikroglobulin-1 biomarkera u amnionskoj tekućini.
Nakon potvrde PROM, vaš će liječnik vjerojatno izvršiti dodatne testove kako bi procijenio sljedeće:
- prisutnost infekcije testiranjem amnionske tekućine
- stupanj razvoja fetusa pluća, kako bi se utvrdilo je li djetetova pluća dovoljno zrela da djeluje izvan maternice
- status i zdravlje fetusa, uključujući i slušanje brzine otkucaja srca
Ako ste na vrijeme (trudnoće više od 37 tjedana), možete otići na posao prirodno ili vaš liječnik može potaknuti rad i smanjiti rizik od infekcije.
Ako vaš liječnik odluči odgoditi isporuku, trebali bi nastaviti nadgledati vas i vaše bebe kako biste bili sigurni da će ova odluka ostati najbolji način djelovanja. Ako padne srčani ritam bebe, neposredna dostava je bitna.
Postoje li komplikacije PROM-u?
Najveći rizik od PROM je infekcija. Ako maternica postane inficirana (chorioamnionitis), beba se mora odmah isporučiti. Infekcija može uzrokovati ozbiljne probleme za dijete.
Za prijevremeni PROM najveći je rizik prijevremena dostava, što povećava rizik komplikacija za dijete. Te komplikacije uključuju:
- poteškoće u učenju
- neurološki problemi
- sindrom respiratornog distresa
Još jedna ozbiljna komplikacija je kombiljivanje pupkovine. Bez amnionske tekućine pupkovina je podložna oštećenju. Pupčana vrpca isporučuje kisik i hranjive tvari djetetu i normalno je zaštićena amnionskom tekućinom. Ako se tekućina curiti, pupčana moždina može se stisnuti između djeteta i maternice ili, u nekim slučajevima, pasti iz maternice u vaginu. To može dovesti do ozbiljnih ozljeda mozga, pa čak i smrti.
Preterm PROM prije 24. tjedna je rijedak. Međutim, često dolazi do smrti fetusa, jer bebina pluća ne mogu ispravno razviti. Ako beba preživi, često će imati dugoročne probleme, uključujući:
- kronična bolest pluća
- razvojni problemi
- hidrocefalus
- cerebralna paraliza
Rješenja za zdravstveno partnerstvo
Dobiti odgovore od doktora u minutama, bilo kad
Imate li medicinska pitanja? Povežite se s liječnikom s certifikatom, iskusnim liječnikom online ili telefonom. Pedijatri i drugi stručnjaci dostupni su 24 sata dnevno.
Što je slijedeće?
Ono što slijedi ovisi o stupnju vaše trudnoće.
37 tjedana i gore
Vaš liječnik će nastaviti isporučiti bebu. Rad može doći sam po sebi (spontano) ili vaš liječnik može potaknuti rad s određenim lijekovima.
Blizu roka (od 34 do 36 tjedana)
Vaš liječnik će vjerojatno nastaviti isporučiti dijete ako bolnica ima neonatalnu njegu. Prema Sanford Health, dvije petine žena u ovoj fazi će isporučiti dijete u roku od tjedan dana. Mnogi će se isporučiti u roku od 48 sati.
Pretilost (manje od 34 tjedana)
Osim ako su beba pluća potpuno zrela, liječnik će htjeti čekati da potakne rad. Razgovarat ćete o vlastitoj situaciji i rizicima i mogućnostima liječenja koje su vam dostupne i vaše bebe.
Lijekovi mogu uključivati:
- antibiotici kako bi spriječili infekcije
- injekcije steroida kako bi se ubrzalo razvoj djetetovih pluća
- lijekovi za sprečavanje kontrakcija
Vaš će liječnik također pratiti vas i vašu bebu redovnim ultrazvukom i provjeriti infekcije. Možda ćete morati ostati u krevetu za to vrijeme.
Što je Outlook?
Izgledi ovise o stupnju vaše trudnoće. Prerano rođene bebe imaju veći rizik od komplikacija. Unatoč pokušajima produljenja trudnoće nakon PPROM-a, mnoge će žene isporučiti u roku od tjedan dana. PPROM rezultira smrću fetusa u 1 do 2 posto slučajeva, prema američkom obiteljskom liječniku.
Kako mogu spriječiti PROM?
Ne možete uvijek spriječiti PROM, ali određene promjene načina života mogu smanjiti rizik. Povijest seksualno prenosivih bolesti i pušenje tijekom trudnoće može povećati rizik od PROM-a (pušenje treba izbjegavati).
Razgovarajte sa svojim liječnikom ako uzimate lijekove sa steroidima. Može vam preporučiti da prestanete uzimati ih ako nisu apsolutno neophodni za liječenje drugog problema
Vježba za vrijeme trudnoće je u redu, ali trebate razgovarati sa svojim liječnikom o razini fizičke aktivnosti koju možete sigurno obaviti tijekom trudnoće. Naporna tjelesna aktivnost također može uzrokovati PROM.
