Pregled
Tipična trudnoća traje oko 40 tjedana, ali neke bebe dolaze prije. Prerano rođenje je rođenje koje se odvija prije 37. tjedna trudnoće.
Dok neke prerane bebe imaju ozbiljne medicinske komplikacije ili dugoročne zdravstvene probleme, mnogi također nastavljaju živjeti normalne zdrave živote. Uz suvremenu medicinu i nove tehnologije, bebe često mogu preživjeti kada su ranije rođene tijekom trudnoće. Posvećeno osoblje u bolničkim postrojbama za neonatalnu bolnicu (NICU) i napredovanje u neonatalnoj skrbi također su poboljšali ishode. Ti napretci uključuju:
- obiteljske programe skrbi
- upravljanje prehranom
- kontakt s kožom na kožu s preuranjenim bebama
- nastojanja da se smanji broj infekcija u prerane bebe
Dok se ishodi poboljšali za prerane bebe, mogu se pojaviti komplikacije. Sljedeće komplikacije mogu utjecati na prijevremene bebe u prvim tjednima nakon rođenja.
Žutica u preuranjenim bebama
Najčešći tip žutice među preuranjenim bebama je pretjerana, fiziološka žutica. U tom stanju, jetra ne može riješiti tijelo bilirubina. Ova tvar se proizvodi tijekom normalne razgradnje crvenih krvnih stanica. Kao rezultat toga, bilirubin se akumulira u krvi djeteta i širi se u tkivo. Budući da je bilirubin žućkasta boja, dječja koža poprima žućkastu boju.
Žutica obično nije ozbiljan problem. Međutim, ako je razina bilirubina previsoka, to može uzrokovati toksičnost bilirubina. Tvar se tada može nakupiti u mozgu i uzrokovati oštećenje mozga.
Pitajte svog liječnika ili medicinsku sestru za razinu bilirubina vašeg djeteta. Normalne razine bilirubina u novorođenčadi trebaju biti ispod 5 mg / dL. Mnoge prijevremene bebe, međutim, imaju bilirubin razine iznad tog broja. Razine bilirubina nisu opasne sve dok ne dosegnu razinu iznad 15-20 mg / dL, no fototerapija se obično započne prije nego što razine postanu tako visoke.
Liječenje: Standardni tretman za žuticu je fototerapija. To uključuje postavljanje bebe pod jakim svjetlima. Svjetla pomažu razbiti bilirubin u tvar koja se tijelo može lakše riješiti. Obično je fototerapija potrebna za manje od tjedan dana. Nakon toga, jetra je dovoljno zrela kako bi se oslobodila bilirubina samostalno.
Problemi bubrega
Bubrezi bebe obično se brzo razvijaju nakon rođenja, ali problemi u balansiranju tjelesnih tekućina, soli i otpada mogu se pojaviti tijekom prvih četiri do pet dana života. To se posebno odnosi na bebe manje od 28 tjedana u razvoju. Tijekom tog vremena bebine bubrege mogu imati poteškoća:
- filtriranje otpadaka iz krvi
- uzimajući osloboditi od otpada bez izlučivanja višak tekućine
- proizvodnju urina
Zbog potencijalnih problema s bubrezima, osoblje jedinice za neonatalnu intenzivnu njegu (NICU) pažljivo bilježi količinu urina koju dijete proizvodi. Oni također mogu testirati krv za razine kalija, uree i kreatinina.
Osoblje također mora biti oprezan prilikom davanja lijekova, osobito antibiotika. Moraju se pobrinuti da lijekovi izlučuju iz tijela. Ako se pojave problemi s funkcijom bubrega, osoblje može morati ograničiti unos tekućine za bebu ili dati više tekućine tako da tvari u krvi nisu pretjerano koncentrirane.
Liječenje: Najčešći osnovni tretmani su ograničavanje tekućine i ograničenje soli. Nezreli bubrezi obično se poboljšavaju i imaju normalnu funkciju u roku od nekoliko dana.
infekcije
Preuranjeno dijete može razviti infekcije u gotovo bilo kojem dijelu tijela. Dijete može dobiti infekciju u bilo kojoj fazi, od uterusa (dok je u maternici), rađanja kroz genitalni trakt, do rađanja, uključujući dane ili tjedne u NICU-u.
Bez obzira kada se infekcija dobije, infekcije u prerane bebe teško je liječiti iz dva razloga:
- Preuranjeno dijete ima manje razvijen imunološki sustav i manje antitijela od majke nego punopravno dijete. Imunološki sustav i antitijela glavni su obrambeni sustav tijela protiv infekcije.
- Preuranjeno dijete često zahtijeva niz medicinskih postupaka, uključujući umetanje intravenoznih (IV) linija, katetera i endotrahealnih cijevi te eventualno pomoć od ventilatora. Svaki put kada se izvodi postupak, postoji mogućnost uvođenja bakterija, virusa ili gljivica u dječji sustav.
Ako vaša beba ima infekciju, možete primijetiti neke ili sve od sljedećih znakova:
- nedostatak budnosti ili aktivnosti
- teškoće tolerirati hranjenja
- slab ton mišića
- nemogućnost održavanja tjelesne temperature
- blijeda ili uočena boja kože ili žućkasta boja kože (žutica)
- spor broj otkucaja srca
- apneja (razdoblja kada dijete prestane disati)
Ti znakovi mogu biti blagi ili dramatični, ovisno o jačini infekcije. Čim postoji sumnja da vaša beba ima infekciju, osoblje NICU-a dobiva uzorke krvi i često urin i spinalnu tekućinu kako bi ih poslali u laboratorij radi analize.
Liječenje: Ako postoje dokazi o infekciji, beba se može liječiti antibioticima, IV tekućinama, kisikom ili mehaničkom ventilacijom (pomoć od disanja). Iako neke infekcije mogu biti ozbiljne, većina beba reagira dobro na tretmane, uključujući antibiotike ako je infekcija bakterija. Što je ranije beba tretirana, to je bolje šanse za uspješno borbu protiv infekcije.
Problemi s disanjem
Problemi s disanjem u preranoj bebi uzrokuju nezreleni dišni sustav. Nezrela pluća u preuranjenim bebama često nedostaju surfaktant. Ova tvar je tekućina koja prekriva unutrašnjost pluća i pomaže da ih ostane otvorena. Bez surfaktanta, prerano bebina pluća ne mogu se proširiti i normalno ugovoriti. To povećava njihov rizik za sindrom respiratornog distresa.
Neke preuranjene bebe također razvijaju apneu i doživljavaju stanke u disanju koji traju najmanje 20 sekundi.
Možda će možda trebati staviti neke prerane bebe koje nemaju površinski aktivne tvari na ventilator (disanje stroj). Djeca koja su na ventilatoru dugo vremena izložena su riziku razvoja kroničnog stanja pluća nazvanog bronhopulmonalna displazija. Ovo stanje uzrokuje nakupljanje tekućine u plućima i povećava vjerojatnost oštećenja pluća.
Liječenje: Dok se na ventilatoru dulje vrijeme može ozlijediti bebina pluća, još uvijek je potrebno da dijete dobije kontinuiranu terapiju kisikom i podršku ventilatora. Liječnici također mogu koristiti diuretik i inhalirane lijekove.
Srčani problemi
Najčešći srčani uvjet koji utječe na preuranjene bebe naziva se patent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus je otvaranje između dviju glavnih krvnih žila srca. U preuranjenim bebama ductus arteriosus može ostati otvoren (patent) umjesto zatvaranja jer bi trebao uskoro postati rođen. Ako se to dogodi, može uzrokovati pumpanje dodatne krvi kroz pluća u prvim danima života. Tekućina se može nakupiti u plućima i može se razviti neuspjeh srca.
Liječenje: Bebe se mogu liječiti lijekom indometacina, što uzrokuje da se ductus arteriosus zatvori. Ako ductus arteriosus ostaje otvoren i simptomatski, može se zahtijevati operacija zatvaranja kanala.
Problemi mozga
Problemi mozga mogu se pojaviti i kod preranih beba. Neke preuranjene bebe imaju intraventrikularno krvarenje koje krvari u mozgu. Blago krvarenje obično ne uzrokuje trajnu ozljedu mozga. Međutim, teški krvarenje može rezultirati trajnom ozljedom mozga i uzrokovati nakupljanje tekućine u mozgu. Ozbiljno krvarenje može utjecati na kognitivnu i motornu funkciju djeteta.
Liječenje: Liječenje problema mozga može biti u rasponu od lijekova i terapije do operacije, ovisno o težini problema.
Rješenja za zdravstveno partnerstvo
Dobiti odgovore od doktora u minutama, bilo kad
Imate li medicinska pitanja? Povežite se s liječnikom s certifikatom, iskusnim liječnikom online ili telefonom. Pedijatri i drugi stručnjaci dostupni su 24 sata dnevno.
Dugoročne komplikacije
Neke prijevremene komplikacije rađanja su kratkoročne i rješavaju se u vremenu. Drugi su dugoročni ili trajni. Dugoročne komplikacije uključuju sljedeće:
Cerebralna paraliza
Cerebralna paraliza je poremećaj pokreta koji utječe na mišićni tonus, koordinaciju mišića, kretanje i ravnotežu. To je uzrokovano infekcijom, slabim protjecanjem krvi ili ozljedom mozga tijekom trudnoće ili nakon poroda. Često se ne može utvrditi određeni uzrok.
Liječenje: Ne postoji lijek za cerebralnu paralizu, ali tretmani mogu pomoći u poboljšanju bilo kakvih ograničenja. Tretmani uključuju:
- pomoćna pomagala poput naočala, slušnih pomagala i pomagala za hodanje
- lijekovi koji pomažu u sprječavanju grčenja mišića, poput diazepama i dantrolena
- operacija za poboljšanje mobilnosti
Problemi s vidom
Prerane bebe su u opasnosti za retinopatiju u ranijoj bolesti. U tom stanju, krvne žile u stražnjem dijelu oka postaju otečene. To može uzrokovati postupne ožiljke retine i odzračivanje mrežnice, povećavajući rizik od gubitka vida ili sljepila.
Liječenje: Ako je retinopatija teška, mogu se koristiti neki od sljedećih tretmana:
- cryosurgery, što uključuje zamrzavanje i uništavanje abnormalnih krvnih žila u mrežnici
- laserska terapija, koja koristi snažne svjetlosne zrake za spaljivanje i uklanjanje abnormalnih žila
- vitrektomija, koja je operacija uklanjanja ožiljnog tkiva iz oka
- skleralna kirurška operacija, koja se sastoji od postavljanja fleksibilnog trake oko oka kako bi se spriječilo odstranjivanje retine
Slušanje problema
Neke prerane bebe doživljavaju gubitak sluha. Gubitak sluha ponekad može biti ukupno, uzrokujući gluhoću. Mnogo puta, točan uzrok gubitka sluha u preuranjenim bebama je nepoznat.
Vaša beba će se testirati na sluh u bolnici ili ubrzo nakon iscjednje. Neki od kasnijih znakova da beba može imati gubitak sluha jesu:
- ne bude zaprepašten glasnim zvukovima
- ne oponašajući zvukove do šest mjeseci starosti
- ne plačući za jednu godinu
- ne okrećući se zvukom vašeg glasa
Liječenje: Ovisno o uzroku gubitka sluha u bebi, tretmani će varirati. Tretmani mogu uključivati:
- kirurgija
- ušne cijevi
- slušni aparat
- kohlearni implantat
Zubni problemi
Zubni problemi mogu utjecati na prerano bebe kasnije u životu. To uključuje gubitak zuba, odgodu zubnog rasta ili neodgovarajuće poravnanje.
Liječenje: Pedijatrijski stomatolog može pomoći u ispravljanju tih problema.
Problemi u ponašanju
Prerano rođene djece imaju veću vjerojatnost da imaju ponašanje ili psihološke probleme. To uključuje poremećaj pažnje-deficita (ADD) i poremećaj pažnje / hiperaktivnost (ADHD).
Liječenje: Stvaranje strukturiranog i dosljednog rasporeda plus lijekova, poput Ritalina ili Adderalla, može pomoći djeci s ADHD-om.
Oštećena kognitivna funkcija
Prerane bebe također imaju veći rizik za dugotrajne teškoće, koje mogu biti intelektualne, razvojne ili oboje. Ove se djeca mogu razviti sporije od beba rođenih u punom smislu.
Kronični zdravstveni problemi
Pored toga, prerane bebe imaju veći rizik za kronične zdravstvene probleme. Oni su osjetljiviji na infekcije i mogu patiti od drugih problema kao što je astma ili poteškoća s hranjenjem. Postoji također i povećani rizik iznenadnog sindroma smrti dojenčadi (SIDS) među preranim dojenčadi.
Globalni utjecaj prijevremenih poremećaja rađanja tijekom vremena
U posljednjih 25 godina globalna stopa smrtnosti zbog prijevremenih poremećaja rađanja znatno je smanjena. 1990. godine stopa smrtnosti zbog prijevremenih poremećaja rađanja bila je 21,4 na 100.000 ljudi.Do 2015. ta je stopa pala na 10,0 na 100.000 ljudi.
Stopa preživljavanja
Što se ranije rodi beba, to je veći rizik za kratkoročne i dugoročne komplikacije. Ova tablica pokazuje stopu preživljavanja prema duljini trudnoće:
| Duljina trudnoće | Stopa preživljavanja |
| 34 + tjedana | Gotovo iste stope kao punopravno dijete |
| 32-33 tjedana | 95% |
| 28-31 tjedna | 90-95% |
| 27 tjedana | 90% |
| 26 tjedana | 80% |
| 25 tjedana | 50% |
| 24 tjedana | 39% |
| 23 tjedana | 17% |
pogled
Izgledi za prerane bebe značajno su se poboljšali tijekom godina. Kroz razvijeni i razvojni svijet, stopa smrtnosti za prijevremene bebe znatno je smanjena u zadnjih 25 godina.
Ovisno o tome kako vam je beba isporučena i bilo kakve komplikacije koje se dogode, beba vam neće moći odmah doći kući. Bolničke boravke mogu se jako razlikovati ovisno o medicinskim potrebama bebe.
Važno je napomenuti da vaše pretilo dijete ne može zadovoljiti rast ili razvojne događaje po istoj stopi kao i punoljetne bebe. Ovo je normalno. Pretilost bebe obično ulazi do punoljetnih beba razvojno do dobi od dvije godine.
Ne mogu se spriječiti neke prijevremene komplikacije rađanja. Međutim, jedinice neonatalne intenzivne skrbi sačuvale su mnogo života i nastavit će to učiniti. Možete biti sigurni da će NICU vaše bolnice učiniti sve što je u njihovoj moći da se brine za bebu i ponuditi vam potrebnu podršku.
