Što je melioidoza?
Melioidoza se također zove Whitmoreova bolest. To je smrtonosni uvjet koji može utjecati na ljude i životinje. Uzrok ove infekcije je bakterija Burkholderia pseudomallei, koji se može širiti kroz kontakt s kontaminiranom vodom i tlom.
Bolest je rijetka u Sjedinjenim Državama, ali to je problem javnog zdravstva u jugoistočnoj Aziji, sjevernoj Australiji i drugim mjestima s tropskom klimom. Melioidoza ima potencijal da se širi na područja gdje se ne obično nalazi. Zbog tog razloga, B. pseudomallei, uzrok melioidoze, identificiran je kao potencijalno biološko oružje.
Simptomi melioidoze
Simptomi melioidoze variraju ovisno o vrsti infekcije. Vrste melioidoze uključuju plućne (pluća), krvotok, lokalne i diseminirane infekcije.
Općenito, potrebno je dva do četiri tjedna da se pojave simptomi nakon izlaganja bakteriji. Međutim, simptomi mogu trajati satima ili godinama, a neki ljudi imaju bolest bez simptoma.
Plućna infekcija
Najčešći način na koji se melioidoza pojavljuje kod ljudi je kroz infekciju pluća. Problem pluća može nastati samostalno ili može proizaći iz infekcije krvi. Simptomi pluća mogu biti blagi, poput bronhitisa ili ozbiljnih, uključujući upalu pluća i dovode do septičkog šoka. Septički šok je ozbiljna infekcija krvi koja može brzo dovesti do smrti.
Simptomi plućne infekcije mogu uključivati:
- kašalj s normalnim ispljuvkom (mješavina sline i sluzi koja se može izdići iz grla od kašlja) ili bez iskašljaja, nazvanog neproduktivnog kašlja
- bol u prsima tijekom disanja
- visoka temperatura
- glavobolja i opća bol u mišićima
- gubitak težine
Infekcija plućne melioidoze može oponašati tuberkulozu jer oboje mogu dovesti do upale pluća, visoku temperaturu, noćno znojenje, gubitak težine, krvavog iskašljaja, gnoja ili krvi u plućnim tkivima. Röntgenovi pluća s melioidozom mogu ili ne moraju pokazivati prazne prostore, nazvane kavitacije, koje su potpis tuberkuloze.
Krvotok infekcije
Bez brzog, prikladnog liječenja, plućna infekcija može napredovati do septikemije, što je infekcija krvotoka. Septikemija je također poznata kao septički šok i najozbiljniji je oblik melioidoze. To je zajedničko i opasno po život.
Septni šok obično se javlja brzo, iako se u nekima može razviti postupno. Njezini simptomi uključuju:
- groznica, pogotovo kod drhtanja i znojenja (rigora)
- glavobolja
- grlobolja
- probleme s disanjem, uključujući i kratkoću daha
- bol u gornjem dijelu trbuha
- proljev
- bol u zglobovima i nježnost mišića
- dezorijentiranost
- čireve s gljivicom na koži ili interno u jetri, slezeni, mišići ili prostati
Osobe s tim specifičnim uvjetima imaju veći rizik od razvoja infekcije krvotvorom melioidoze:
- dijabetes
- bolest bubrega
- zloupotreba alkohola
- bolest jetre
- talasemija
- kronične infekcije pluća, uključujući cističnu fibrozu, kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (COPD) i bronhiectasiju
- rak ili neko drugo stanje koje utječe na funkciju imunološkog sustava, ali nije povezano s HIV-om
Osobe starije od 40 godina također mogu imati veći rizik od ugovaranja melioidozne infekcije krvi i razvijanja ozbiljnijih simptoma od mlađih ljudi.
Lokalna infekcija
Ova vrsta melioidoze utječe na kožu i organe pod kožom. Lokalne infekcije mogu se proširiti na krvotok, a krvotok infekcije može uzrokovati lokalne infekcije. Simptomi mogu uključivati:
- bol ili oteklina u sadržanoj (lokaliziranoj) površini, kao što su parotidne žlijezde, koje su najčešće povezane sa šunkama i nalaze se ispod i ispred uha
- groznica
- ulceracije ili apscesi na koži, ili samo ispod njih - mogu početi kao čvrsti, sivi ili bijeli noduli koji postaju mekani i upaljeni, a zatim izgledaju poput rana uzrokovanih bakterijama koje jedu meso
Diseminirana infekcija
U ovoj vrsti melioidoze, čireve se formiraju u više od jednog organa i mogu ili ne moraju biti povezane sa septičkim šokom. Simptomi mogu uključivati:
- groznica
- gubitak težine
- bol u trbuhu ili prsima
- bol u mišićima ili zglobovima
- glavobolja
- napadaji
Zaražene čireve najčešće se nalaze u jetri, plućima, slezeni i prostati. Češće, infekcije se javljaju u zglobovima, kostima, limfnim čvorovima ili mozgu.
Uzroci melioidoze
Ljudi i životinje koji imaju izravan kontakt s tlom ili vodom koja je kontaminirana bakterijom B. pseudomallei može razviti melioidozu. Najčešći načini izravnog kontakta uključuju:
- disanje u kontaminiranoj prašini ili kapljicama vode
- piti kontaminiranu vodu koja nije klorirana
- dodirujući kontaminiranu zemlju rukama ili nogama, pogotovo ako se u koži nalaze sitni rezovi
Vrlo je rijedak da jedna osoba širi zarazu na drugu, a za insekte se ne misli da imaju značajnu ulogu u prijenosu.
Bakterije mogu godinama živjeti u kontaminiranom tlu i vodi.
Incidencija melioidoze
Gdje se pojavljuje melioidoza
Stručnjaci vjeruju da slučajevi melioidoze uvelike su neprijavljeni u mnogim tropskim i suptropskim područjima. Područja s najčešćim slučajevima melioidoze su:
- Tajland
- Malezija
- Singapur
- sjevernoj Australiji
Također je uobičajeno u Vijetnamu, Papua Nova Gvineja, Hong Kongu, Tajvanu, i većini Indije, Pakistana i Bangladeša. To je bilo manje uobičajeno u Srednjoj Americi, Brazilu, Peruu, Meksiku i Puerto Ricu.
Uloga vremena u prijenosu
Izbijanja melioidoze su najčešća nakon teške oborine, tajfuna, monsuna ili poplava - čak iu sušnim područjima. Pneumonija je uobičajeni prvi simptom tijekom ovih razdoblja.Mogu postojati i drugi načini širenja bakterije koja nisu otkrivena.
Osobe s najvišim rizikom
Najvjerojatnije će ljudi stupiti u kontakt B. pseudomallei u vodi ili tlu uključuju:
- vojno osoblje
- radnici u građevinarstvu, poljoprivredi, ribarstvu i šumarstvu
- avanturističkih putnika i ekoturista, uključujući i one koji su proveli manje od tjedan dana u području gdje je bolest prevladana
Životinje koje su najviše pogođene
Mnoge životinje su osjetljive na melioidozu. Uz kontakt s kontaminiranom vodom i tlom, životinje mogu podići bakteriju od inficiranog životinjskog mlijeka, urina, izmeta, nazalnih sekreta i rana. Najčešći utjecaj na pogođene životinje jesu:
- ovca
- koza
- svinja
Slučajevi su također prijavljeni u konjima, mačkama, psima, govedima, pilićima, marsupialima, tropskim ribama, iguanama i drugim životinjama. Ubio je neke zoološke vrtove.
Kako je dijagnosticirana melioidoza
Melioidoza može utjecati na gotovo svaki organ i može oponašati mnoge druge bolesti. Zato se ponekad zove "veliki imitator". Ali pogrešna dijagnoza može biti kobna.
Uzgoj bakterije B. pseudomallei smatra se dijagnostičkim testom zlatnog standarda. Da biste to učinili, liječnici dobivaju male uzorke krvi osobe, sputum, gnoj, urin, sinovijalna tekućina (pronađena između zglobova), peritonealna tekućina (pronađena u trbušnoj šupljini) ili perikardijalna tekućina (nalazi se oko srca). Uzorak se stavi na rastući medij, kao što je agar, kako bi se ustanovilo povećava li se bakterija. Međutim, uzgoj nije uvijek uspješan u svim slučajevima melioidoze.
Ponekad tijekom izbijanja, stručnjaci dobivaju uzorke iz tla ili vode. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti nude dijagnostičku pomoć.
Liječenje melioidoze
Liječenje se može razlikovati ovisno o vrsti melioidoze.
Prva faza liječenja za melioidozu je najmanje 10 do 14 dana antibiotika dobivenih intravenskom (IV) linijom. Liječenje s ovim antibiotikom može trajati čak osam tjedana. Liječnici mogu propisati:
- ceftazidima (Fortaz, Tazicef), svakih šest do osam sati
- meropenem (Merrem), svaka osam sati
Druga faza liječenja je tri do šest mjeseci jednog od ova dva oralna antibiotika:
- sulfametoksazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim), uzimaju se svakih 12 sati
- doksiciklina (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox) uzeti svakih 12 sati
Relapsi se ne pojavljuju onoliko često koliko su nekad činili. Najčešće se pojavljuju kod ljudi koji ne završavaju cijeli tijek antibiotika.
Kako spriječiti melioidozu
Nema cjepiva za ljude da spriječe melioidozu, iako se proučavaju.
Ljudi koji žive ili posjećuju područja gdje je melioidoza uobičajena, trebaju poduzeti ove mjere kako bi spriječile infekciju:
- Kada radite u tlu ili vodi, nosite vodonepropusne čizme i rukavice.
- Izbjegavajte kontakt s tlom i stajaćom vodom ako imate otvorene rane, dijabetes ili kroničnu bolest bubrega.
- Budite oprezni oko izbjegavanja izloženosti udisanjem tijekom teških vremenskih događaja.
- Zdravstveni radnici trebaju nositi maske, rukavice i haljine.
- Rezači mesa i prerađivači trebaju nositi rukavice i redovito dezinficirati noževe.
- Ako pijete mliječne proizvode, budite sigurni da su pasterizirani.
- Nabavite screening za melioidosis ako ste o za početak imunosupresivne terapije.
Izgledi za melioidozu
Čak i kod novijih IV antibiotskih tretmana, značajan broj ljudi još uvijek umire od melioidoze svake godine, osobito od sepsa i njenih komplikacija. Stope smrtnosti su veće u područjima s ograničenim pristupom medicinskoj skrbi. Ljudi koji putuju na rizična područja trebaju biti svjesni melioidoze i poduzeti korake kako bi ograničili njihovu izloženost. Ako putnici razviju upalu pluća ili septički šok po povratku iz tropskih ili suptropskih područja, njihovi liječnici moraju razmotriti melioidozu kao moguću dijagnozu.
