Što je Zenkerov Divertikulum i kako se to tretira?

Što je Zenkerov divertikulum?

Divertikulum je medicinski pojam koji se odnosi na abnormalnu strukturu sličnu vrećici. Divertikula može nastati u gotovo svim područjima probavnog trakta.

Kada se pojavi vrećica na spoju ždrijela i jednjaka, naziva se Zenkerov divertikulum. Ždrijelo se nalazi na stražnjem dijelu grla, iza nosne šupljine i usta.

Zenkerov divertikulum obično se pojavljuje u hipofarinksu. Ovo je najniži dio ždrijela, gdje se pridružuje cjevčici (jednjaku) koji vodi do trbuha. Zenkerov divertikulum obično se pojavljuje u području poznatom kao Killianov trokut.

Zenkerov divertikulum je rijedak, koji utječe na između 0,01 i 0,11 posto stanovništva. Ono se dešava kod sredovječnih i starijih odraslih osoba, osobito ljudi u 70-im i 80-ima. Zenkerov divertikulum rijetko je među ljudima mlađim od 40 godina. Često se pogađa muškarcima nego žene.

Također se spominju kao farynzofagealni divertikulum, hipofaringealni divertikulum ili ždrijela.

Faze

Postoji nekoliko različitih sustava za razvrstavanje Zenkerovog divertikula:

Koji su simptomi?

Poteškoća gutanja, također poznata kao disfagija, najčešći je simptom Zenkerovog divertikula. Čini se u procjenama od 80 do 90 posto ljudi s Zenkerovim divertikulumom.

Ostali znakovi i simptomi Zenkerovog divertikula uključuju:

• regurgitiranje hrane ili oralnih lijekova
• loš dah (halitoza)
• promukli glas
• uporni kašalj
• gutanje tekućine ili hrane "dolje na pogrešnoj cijevi" (aspiracija)
• osjećaj gruda u grlu

Ako se ne liječi, simptomi Zenkerovog divertikula mogu se pogoršati tijekom vremena.

Što to uzrokuje?

Gutanje je složen proces koji zahtijeva koordinaciju mišića u ustima, ždrijelu i jednjaku. Kada progutaš, otvara se kružni mišić zvan gornji ezofagealni sfinkter kako bi omogućio prolazak hrane za žvakanje. Nakon gutanja, gornji ezofagealni sfinkter zatvara se kako bi se spriječio ulaz udahnutog zraka u jednjak.

Formiranje Zenkerovog divertikula povezano je s disfunkcijom gornjih jednjaka sfinktera. Kada se gornji ezofagealni sfinkter ne otvori sve, stavlja pritisak na područje zida ždrijela. Taj višak pritiska postupno gura tkivo prema van, uzrokujući da formira divertikulum.

U tom procesu također se smatra da su gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) i promjene vezane uz starost u tkivu i tonu mišića.

Kako se dijagnosticira?

Razgovarajte sa svojim liječnikom ako vi ili netko za koga se brinete doživljava simptome Zenkerovog divertikula.

Zenkerov divertikulum dijagnosticira se testom koji se zove barium gutljaj. Barium gutljaj je posebna rendgenska slika koja ukazuje na unutrašnjost usta, ždrijela i jednjaka. Fluoroskopija barium gutljača omogućuje vašem liječniku da vidi kako progutate.

Ponekad su prisutni i drugi uvjeti uz Zenkerov divertikulum. Vaš liječnik može predložiti dodatne testove za otkrivanje ili isključivanje drugih uvjeta. Gornja endoskopija je postupak koji uključuje upotrebu tankog opsega opremljenog fotoaparatom za gledanje grla i jednjaka. Esophageal manometry je test koji mjeri tlak unutar jednjaka.

'Pričekajte i vidite' pristup

Blagi slučajevi Zenkerovog divertikula ne zahtijevaju hitan tretman. Ovisno o simptomima i veličini divertikula, vaš liječnik može predložiti pristup "čekati i vidjeti".

Promjena vaših prehrambenih navika može ponekad pomoći u poboljšanju simptoma. Pokušajte jesti manje količine hrane u jednom sjedalu, temeljito žvakanje i pijenje između ugriza.

Kirurško liječenje

Umjereni do teških slučajeva Zenkerovog divertikula obično zahtijevaju operaciju. Postoji nekoliko kirurških mogućnosti. Vaš liječnik vam može pomoći da shvatite koja je opcija najbolja za vas.

Endoskopski postupci

Tijekom endoskopije, kirurg ubacuje tanki, cijevni instrument nazvan endoskopom u usta. Endoskop je opremljen svjetlom i kamerom. Može se koristiti za rezanje u zidu koja razdvaja divertikulum od podloge jednjaka.

Endoskopije za Zenkerov divertikulum mogu biti krute ili fleksibilne. Kruta endoskopija koristi nepogrešivi endoskop i zahtijeva opću anesteziju. Krute endoskopije zahtijevaju značajno proširenje vrata.

Zbog rizika od komplikacija, ovaj postupak se ne preporučuje za osobe koje imaju:

• mali divertikulum
• visok indeks tjelesne mase
• poteškoće u širenju vrata

Fleksibilna endoskopija koristi endoskop koji se može saviti i može se izvesti bez općeg anestetika. To je najmanje invazivna kirurška opcija dostupna za liječenje Zenkerovog divertikula. Obično je ambulantni postupak koji nosi mali rizik od komplikacija.

Iako fleksibilne endoskopije mogu ublažiti simptome Zenkerovog divertikula, stope ponovne pojave mogu biti visoke. Mnoge fleksibilne procedure endoskopije mogu se koristiti za rješavanje ponavljajućih simptoma.

Otvori operaciju

Kada endoskopija nije moguća ili divertikulum je velik, otvorena operacija je sljedeća opcija.Kirurgija za Zenkerov divertikulum obavlja se pod općom anestezijom.

Kirurg će napraviti mali rez u vratu kako bi izvodio diverticulectomiju. To uključuje odvajanje divertikula iz zjenice jednjaka. U ostalim slučajevima, kirurg izvodi divertikulopeksiju ili divertikularnu inverziju. Ti postupci uključuju promjenu položaja divertikula i šivanje na mjestu.

Otvorena kirurška operacija ima visoku stopu uspjeha, a simptomi se vjerojatno neće dugoročno ponovo pojaviti. Međutim, to zahtijeva bolnički boravak od nekoliko dana, a ponekad i povratak u bolnicu za uklanjanje šavova. Možda ćete morati koristiti hranilicu za tjedan ili više nakon postupka. Vaš liječnik može predložiti posebnu prehranu tijekom liječenja.

Koje su komplikacije?

Ako se ne liječi, Zenkerov divertikulum može se povećati u veličini, što će vaše simptome pogoršati. Tijekom vremena, teški simptomi kao što su poteškoće s gutanjem i regurgitacijom mogu otežati ostati zdravi. Možda ćete iskusiti neishranjenost.

Aspiracija je simptom Zenkerovog divertikula. Pojavljuje se kada udišete hranu ili druge tvari u pluća umjesto da ga progutajete u jednjak. Komplikacije aspirata uključuju upalu pluća aspirata, infekciju koja se javlja kada se hrana, slina ili druga tvar zarazu u plućima.

Ostale rijetke komplikacije Zenkerovog divertikula uključuju:

• opstrukcija jednjaka (gušenje)
• krvarenje (krvarenje)
• paraliza vokalnog kabela
• rak pločastih stanica
• fistule

Oko 10 do 30 posto ljudi koji su podvrgnuti otvorenoj operaciji za Zenkerov divertikulum, imaju komplikacije. Moguće komplikacije uključuju:

• upala pluća
• mediastinitis
• oštećenje živaca (paraliza)
• krvarenje (krvarenje)
• formiranje fistula
• infekcija
• stenoza

Razgovarajte sa svojim liječnikom o rizicima otvorene kirurgije za Zenkerov divertikulum.

pogled

Zenkerov divertikulum je rijedak uvjet koji tipično utječe na starije osobe. Pojavljuje se kada se formira tkivo tkiva gdje ždrijelo zadovoljava jednjaku.

Blagi oblici Zenkerovog divertikula ne moraju zahtijevati liječenje. Liječenje za umjerene do teške oblike Zenkerovog divertikula obično uključuje operaciju.

Dugoročni izgledi za Zenkerov divertikulum su dobri. Kod liječenja, većina ljudi doživljava poboljšanje simptoma.