Kao netko tko živi s karcinomom pluća ne-malih stanica (NSCLC), nema sumnje da ste zainteresirani za razumijevanje dugoročnog plana liječenja. Ali kako ćete znati što još pitati kada ste već postavili toliko mnogo pitanja?
Ovaj vodič za raspravu o liječniku pomoći će vam da održite razgovor s liječničkim timom da biste ostali dobro informirani o svojim mogućnostima.
Kako mogu reći da moj trenutačni tretman ne radi?
Vaš trenutni tretman ne radi ako su testovi imaging ili drugi pokazatelji pokazali da tumori rastu ili se novi tumori formiraju. Ponekad, liječenje koje je izvorno radilo gubi svoju učinkovitost.
Vaš liječnik može ponuditi specifičnosti o tome kako vaš raka napreduje na trenutnom liječenju. Nakon što dobijete jasnu sliku o tome što se događa, možete saznati više o tome što dalje očekivati.
Trebam li više genetičkih testiranja?
Malo poznate genetske mutacije mogu dovesti do NSCLC. Vjerojatno ste imali genetsko ispitivanje kada ste prvi puta bili dijagnosticirani. Svrha tog testa bila je identificirati mutacije za koje postoje ciljani tretmani.
Ti lijekovi mogu biti vrlo učinkoviti protiv NSCLC. Ali čak i kada ciljani lijekovi rade, NSCLC stanice mogu postati otporne na njih tijekom vremena. U nekim slučajevima, to je zato što rak razvija drugu mutaciju.
Na primjer, postoje ciljane terapije za epidermalni receptor faktora rasta (EGFR). No, EGFR terapija može prestati raditi jer ste razvili T790M mutaciju, na primjer.
Vaš liječnik može objasniti je li potreban genetski test za dodatne mutacije.
Koje druge mogućnosti liječenja imam i što je realan cilj?
Ako vaš NSCLC i dalje napreduje, vaše opcije ovise o tome gdje se raka proširila, koje su tretmane već pokušali i vaša očekivanja za dobru kvalitetu života.
Prije nego što prijeđete na nove tretmane, važno je razgovarati sa svojim liječnikom o vašim ciljevima. Je li realno i dalje pokušati izliječiti rak? Ako ne, pitajte koji tretmani mogu pomoći u usporavanju progresije bolesti i koji mogu poboljšati vašu kvalitetu života.
Nakon što se slažete s ciljem terapije, vaš liječnik može napraviti neke preporuke o tome gdje se može krenuti od tamo. Određene genetske mutacije sada imaju više od jednog ciljanog tretmana, pa biste mogli isprobati drugačiju ili kombinaciju tretmana koji ciljaju različite molekularne puteve u vašim stanicama.
Na primjer, ako imate EGFR mutaciju, možda ste već isprobali jedan od tih inhibitora tirozin kinaze (TKIs):
- terminabin (Gilotrif)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
Ako ste već razvili T790M mutaciju, vaš će liječnik možda htjeti da isprobate drogu pod nazivom ulkertinib (Tagrisso). Godine 2017., američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) odobrila je redovito odobrenje za isključivanje za liječenje naprednog NSCLC uz mutaciju T790M.
Erlotinib je također opcija za napredni NSCLC, čak i ako nemate EGFR mutaciju.
Ovi lijekovi mogu se koristiti sami ili uz kemoterapiju.
Necitumumab (Portrazza), vrsta imunoterapije, također cilja EGFR i može se koristiti zajedno s kemoterapijom.
Postoje mnogi lijekovi koji usmjeravaju ALK mutaciju. Također se koriste za ROS1 mutaciju. Ako netko ne radi, vaš liječnik može preporučiti pokušaj drugog. To uključuje:
- alectinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinib (Zykadia)
- crizotinib (Xalkori)
Inhibitori imunog kontrolnog toka mogu se upotrijebiti kada se rak početi ponovno razvijati nakon što ste pokušali s drugim terapijama. Vaš liječnik također može preporučiti različite kemoterapijske lijekove ili terapiju zračenjem.
Kako bi ti tretmani utjecali na moj život?
Kvaliteta života nije mala stvar. Pitajte svog liječnika što je uključeno u terapiju koju preporučuju. Koliko vremena će trebati, koliko često trebate vidjeti liječnika, a ono što je uključeno u praćenje liječenja utječe na vaš život. Bez obzira na to koga u konačnici odaberete, potrebno je predanost da kažete na putu. Zato je vrijedno ove rasprave.
Ova pitanja bi vam trebala pomoći da bolje razumijete prednosti i nedostatke predložene terapije:
- Kakvo je najbolje što se možemo nadati ovom liječenju?
- Je li to potrebno intravenozno (IV) davanje, ili je dostupno u obliku tableta?
- Ako je to infuzijsko liječenje, koliko će vremena trajati i koliko često mi treba?
- Koje testove moram poduzeti dok se nalazite na ovom lijekovima?
- Koje su potencijalne kratkoročne nuspojave, i što možemo učiniti za njih?
- Koje su potencijalne ozbiljne komplikacije?
Mogu li se kvalificirati za bilo kakva klinička ispitivanja i što trebam znati?
Klinička ispitivanja su pažljivo kontrolirane intervencijske studije koje služe više svrha. Oni omogućuju istraživačima da saznaju više o mogućim novim tretmanima. Također vam mogu dati pristup eksperimentalnim lijekovima koje ne biste inače dobili.
Evo što pitati o kliničkim ispitivanjima:
- Imam li pravo na bilo kakva klinička ispitivanja?
- Ako je tako, koji su tretmani dostupni?
- Što bi moglo biti drugačije u kliničkom ispitivanju od onoga što možete učiniti za mene?
- Koji je cilj suđenja?
- Koji su rizici za moju sigurnost i zdravlje?
- Hoće li mi trebati puno dodatnih testova i koliko će vremena to biti uključeno?
- Hoće li to biti pokriveno mojim osiguranjem?
Vaš liječnik vam može pomoći da shvatite je li kliničko ispitivanje prikladno za vas.
Što mi možete reći o palijativnoj skrbi?
Može doći vrijeme kada ste iscrpili sve mogućnosti liječenja ili su nuspojave previše teške.Ako razmišljate o zaustavljanju aktivnog liječenja raka, budite otvoreni o svojim osjećajima. Vaš liječnik neće vam reći što da radi. No, mogu vam dati informacije koje su vam potrebne da biste donijeli tu odluku.
To ne znači da liječenje mora završiti ili ćete morati ići sami. I dalje možete primiti nježnu njegu. Cilj će biti održati najbolju moguću kvalitetu života što je duže moguće. Puno vam je vašeg medicinskog tima koji će vam pomoći da bolje dišete i upravljate boli i drugim simptomima.
Gdje mogu pronaći dodatne resurse i podršku?
Mnogo je razmatranja kada živite s NSCLC. Vaš liječnik možda neće moći odgovoriti na sva vaša pitanja, ali će vas moći usmjeriti prema resursima za:
- lokalne organizacije koje pružaju prijevoz i drugu pomoć
- zdravstvene mogućnosti u kući, uključujući skrb o hospiciji
- komplementarne terapije
- grupe za podršku
A kada se pojavi novo pitanje, ne ustručavajte se pitati svog liječnika.
