Multipla skleroza (MS) često se kategorizira u četiri skupine temeljem tečaja bolesti: 1) relaps-remitiranje, 2) sekundarni progresivni, 3) primarni progresivni i 4) progresivni relapsirajući1, Prve dvije skupine također se nazivaju bolesti s povratnim napadima, a druge dvije skupine spadaju u kategoriju progresivnih bolesti2.
U otprilike 85% pacijenata, početni tijek bolesti je relaps-remitiranje. Ovaj tip MS karakterizira akutni napadi (epizoda) nakon kojih slijedi potpuno ili djelomično oporavak i razdoblje remisije između napada. Procjenjuje se da oko polovice pacijenata ima neki preostali deficit šest mjeseci nakon napada. Pacijenti s MS-om s relapsirajućim iskustvom imaju prosječno jedan do dva napada godišnje. S vremenom se učestalost akutnih napada često smanjuje. MS epizoda može se očitovati kroz širok raspon neuroloških simptoma, uključujući senzorni, motorni, cerebelumni, moždani korijen i autonomni simptomi vezani uz sustav. Ne postoji način predviđanja vremena i položaja budućih napada pojedinca3, Prva klinička epizoda bolesti (prvi napad) naziva se klinički izoliranim sindromom. U svakom pacijentu sa MS-om koji remiksira, klinički tijek bolesti počinje po definiciji - s klinički izoliranim sindromom (često uključuje senzorni put u leđnoj moždini ili optički / retrobulbarni neuritis); međutim, samo neki pacijenti (30% do 70%) koji doživljavaju napredak klinički izoliranog sindroma razviti MS2,3,4.
Oko 65% pacijenata s početnim tijekovima relapsa-remitirajuće bolesti razvija sekundarnu progresivnu MS5, U tim bolesnicima stalni pad neurološkog funkcioniranja događa se sa ili bez povremenih napada2,5, Predloženo je da je promjena u tijeku bolesti rezultat pomaka od pretežno upalne faze do pretežno degenerativnog2, Na temelju raspoloživih studija, procjenjuje se da je srednje vrijeme od početka bolesti s relapsirom do pretvorbe u sekundarnu progresivnu tijek oko 19 godina (neki autori sugeriraju 10 do 15 godina)6,7, Studije su identificirale više faktora predviđanja za vrijeme pretvorbe od relapsa-remitiranja do sekundarnih progresivnih MS. Starija dob, muški spol, simptomi povezani s kičmena moždina odmah nakon nastupa, preostala bolest nakon početnog napada, kratki period remisije između prva dva napada i povećani broj napada u prve dvije do pet godina početka pojavljivanja pokazuju neki studije koje treba povezati s bržim napredovanjem na sekundarni progresivni tečaj; međutim, rezultati drugih studija su nekonzistentni u nekim slučajevima6.
U druge dvije vrste MS (primarni progresivni i progresivni relaps), bolest je pretežno degenerativna upravo od početka. Progresivna bolest se vidi u oko 15% bolesnika s MS. Ovi bolesnici imaju veću vjerojatnost da budu stariji i muški, u usporedbi s pacijentima koji imaju bolest relapsa-remitiranje. Inicijalni motorički ili cerebelarni simptomi su češći u progresivnim bolestima, dok se bolesti s povratnom bolesti često javljaju s optičkim neuritisom ili osjetilnim simptomima. Dvije skupine također se razlikuju u svojim MRI prezentacijama, ukazujući na prevlast upalnog procesa u relapsu-remitirajući MS. Kao što ime sugerira, primarno-progresivna MS je karakterizirana stalnim napredovanjem bolesti od početka bez akutnih egzacerbacija. Slično kao kod pojedinaca s primarnom progresivnom MS-om, pacijenti s progresivno-relapsirajućim MS također pokazuju napredovanje od nastupa, ali također imaju jasno preklapanje akutnih napada tijekom svoje bolesti1-3, Treba napomenuti da osim u izuzetnim okolnostima, često nije moguće dijagnosticirati podtip MS u trenutku početne dijagnoze jer zahtijeva promatranje ponašanja bolesti tijekom vremenskog razdoblja ili dobro dokumentirane relevantne povijesti bolesti3.
U drugom sustavu kategorizacije MS je podijeljen u dvije skupine: 1) benigni MS i 2) malignu MS. Benigna MS je pojam koji se koristi za podskup bolesnika čija se bolest smatra dobrom prognozom do točke da ne mora zahtijevati isto upravljanje kao i drugi pacijenti. Entitet benigne MS-a i njegova točna klinička definicija zapravo su pitanja kontroverzi. Neki autori sugeriraju da bolesnici s minimalnim invaliditetom tijekom određenog vremenskog razdoblja nakon dijagnoze (pet do 15 godina) vjerojatno neće završiti s velikim teškoćama; stoga rana upotreba sredstava za modifikaciju bolesti u tim pacijentima nije opravdana. Drugi tvrde da iako početni invaliditet može biti pokazatelj dugotrajne onesposobljenosti u MS-u, dokazi nisu adekvatni da sugeriraju drugačiji tijek djelovanja u ovoj podskupini pacijenata; plus dijagnosticiranje benigne MS-a nije jasno, posebno u početnim stadijima bolesti. Dakle, kliničke implikacije problema su kontroverzne8, Nasuprot tome, pojam "maligna MS" također je korišten da pokaže drugu ekstremnost spektra bolesti. Pacijenti s malignom MS su oni koji se nakupljaju znatan stupanj invalidnosti u relativno kratkom vremenskom razdoblju. Slično dobroćudnoj MS-u, ne postoji konsenzus o točnoj kliničkoj definiciji malignih MS-a i njegovim implikacijama u kliničkoj praksi2.
Klinički tijek pedijatrijske MS-a ima neke preklapanja s onima odraslih; ipak postoje različite kliničke osobitosti osobito kod mlađe djece s MS. Djeca s MS-om obično su prisutna s višestrukim simptomima, iako monosimptomatska prezentacija nije neuobičajena. Konvulzije - vrlo rijetka manifestacija MS u odraslih - vide se u oko 5% djece s MS.Djeca s MS-om trebaju više vremena da dosegnu sekundarnu-progresivnu pozornicu; međutim, njihova prosječna dob u vrijeme konverzije još uvijek je niža od broja odraslih osoba9.
Niz drugih neuroloških stanja ponekad se kategoriziraju kao podtipovi MS-a ili atipične forme MS-a. To uključuje Marburgovu akutnu MS, Balòovu koncentričnu sklerozu, Devićevu bolest (također poznatu kao neuromielitis optica ili NMO), Schilderovu difuznu sklerozu i akutni diseminirani leucoencephalomijelitis. Ne postoji konsenzus o tome jesu li ti uvjeti dio MS spektra ili ako su potpuno zasebni entiteti; međutim većina smjernica za praksu rješava ove uvjete kao zasebne entitete iz MS-a10.
Pacijenti koji se suočavaju s dijagnozom MS-a često se bave dugoročnom prognozom bolesti. Mlađe starosne doba, ženski spol, optički neuritis ili senzorni simptomi na početku, te podtip remek-recidiva povezani su s boljom prognozom8,11, Prosječni životni vijek bolesnika s MS-om je pet do deset godina niži od opće populacije; Ipak, oko 40% bolesnika s MS-om dosegne sedmu decu životnog vijeka. Oko 10% bolesnika s MS-om ne može hodati 10 godina nakon početne dijagnoze; to se povećava na 89% u trenutku smrti pacijenta5,11, U prosjeku je potrebno oko osam godina od MS dijagnostike razviti ograničenja u ambulaciji, oko 20 godina da moraju koristiti štapić za hodanje, a oko 30 godina postati ovisna o invalidskim kolicima. U razgovoru s MS pacijentima, liječnici bi trebali razmotriti veliku varijabilnost tih podataka prognoze među različitim pojedincima. Iako je značenje nekih prognostičkih čimbenika statistički identificirano, njihova primjena na pojedinačne MS pacijente je ograničena12.
