Što je normalni hidrofilni tlak?
Normalni tlak hidrocefalusa (NPH) je neurološki poremećaj koji uzrokuje demenciju. Karakterizira ga abnormalnosti u šetnju, demenciju i oštećenu kontrolu mjehura.
NPH je relativno rijedak. Prema udruzi Hydrocephalus, oko 700.000 Amerikanaca pati od poremećaja. NHP je teško dijagnosticirati jer njegovi simptomi slični su drugim neurološkim bolestima. Vaš liječnik mora uzeti u obzir vaše simptome i pokrenuti brojne testove kako bi se dijagnoza učinila. Zbog toga mnogi ljudi ne dijagnosticiraju.
Postoje dvije vrste NPH. Prvi tip je idiopatski (iNPH). Uzrok iNPH nepoznat je, ali najčešće se događa u dobi od 60 godina. To utječe jednako na muškarce i žene. Drugi tip NPH poznat je kao sekundarni oblik. To je uzrokovano sekundarnim poremećajima ili simptomima koji se mogu pojaviti u bilo kojoj dobi.
Jedini učinkovit tretman za NPH je preskakanje ventrikula. Ovo je kirurški postupak koji se koristi za ublažavanje pritiska u mozgu. Većina ljudi pokazuje značajno poboljšanje nakon postavljanja sjena. Zapravo, NPH je jedan od samo nekoliko uzroka demencije koja je potencijalno reverzibilna.
Čimbenici rizika za NPH
Rizik od razvoja NPH povećava se nakon 60. godine života. Dok starimo, možda imate više čimbenika rizika. Faktori rizika NPH uključuju:
- cerebrovaskularna bolest
- vaskularnih poremećaja
- hipertenzija
- Alzheimerova bolest
Uzroci NPH
Točan uzrok idiopatskog NPH još je nepoznat. Međutim, neke su studije teoretizirale da je iNPH povezan s:
- slabljenje vene koja narušava normalnu apsorpciju cerebralne kičmene tekućine (CSF)
- oticanje bijele tvari mozga koja sprječava protok krvi u vitalna područja, kao što su frontalni i prefrontalni režanj
Sekundarni oblik NPH istaložen je drugim fiziološkim ili bolesnim procesom.
Uvjeti koji mogu uzrokovati ovu vrstu NPH uključuju:
- oslabljena apsorpcija moždane spinalne tekućine
- hemoragija
- masovne lezije
- meningitis
- traumatična ozljeda mozga
Simptomi NPH
Tri simptoma koji karakteriziraju NPH su abnormalnosti u šetnju, demencija i smanjena kontrola mjehura.
Manji simptomi u ranom NPH uključuju:
- vrtoglavica
- poteškoće u šetnju padinama ili stepenicama
- poteškoća u dizanju / sjedenju na stolici
S vremenom će ti simptomi postati vidljiviji.
Abnormalnosti pješačenja
Primjeri abnormalnosti u kretanju uključuju:
- osjećaj nestabilnosti prilikom hodanja
- sporost iz kratkih koraka
- hodajući s pomicanjem, zaustavljanjem koraka
Simptomi mjehura
Simptomi mokraćnog mjehura uzrokovani NPH uključuju:
- učestalost urina
- urinarna žurnost
- potpunu inkontinenciju
Demencija
Simptomi demencije uključuju:
- usporavanje kognitivne funkcije i fizičkog kretanja
- nedostatak pažnje i koncentracije
- gubitak složenih kognitivnih aktivnosti, kao što je konceptualizacija informacija i provođenje više koraka
- gubitak motoričke kontrole i samoregulacije
- teško razumjeti ili izraziti ideje
- problemi u tumačenju okoliša
Dijagnoza NPH
Može biti teško dijagnosticirati NPH jer se čini sličnim drugim neurodegenerativnim bolestima. Mora se koristiti više testova za prikupljanje dovoljno dokaza za dijagnozu NPH.
Neurodegenerativne bolesti s simptomima sličnim NPH uključuju:
- Alzheimerova bolest
- multi-infarktne demencije
- mlitavna demencija tijela
- frontotemporalna demencija
Neuropsihološka procjena
Da bi vam pomogao u isključivanju drugih neuroloških stanja, vaš će liječnik testirati vašu mentalnu funkciju. To će uključivati ispitivanje mini-mentalnog stanja, koje provjerava vašu kognitivnu funkciju. Vaš liječnik može koristiti i druge procjene kako bi testirali vašu pažnju i izvršnu funkciju, uključujući:
- brojčani prostorni raspon spama
- ispitivanje tečnosti riječi
- testovi na baterijama s frontalnom analizom
Ispitivanja slika
Ispitivanja mozga mozga korisni su, iako nedostatni za dijagnozu. Primjeri ovih uključuju:
- CT skeniranje
- PET skeniranje
- MR
Invazivna dijagnostička ispitivanja
Invazivna dijagnostička ispitivanja pomažu u potvrđivanju dijagnoze NPH. Ovi testovi uključuju:
- Lumbal tap test: Ovo je postupak u uredu gdje je igla umetnuta u donji dio leđa za uklanjanje cerebrospinalne tekućine (CSF). Zatim se vaš hod prati kako bi vidjeli postoje li promjene prije i neposredno nakon dodirivanja. Vaš liječnik će, između ostalog, tražiti promjene u brzini i duljini koraka. Najvjerojatnije će ih snimiti prije i poslije postupka kako biste dobili jasnu usporedbu.
- Lumbalna drenaža: Ovaj postupak uključuje postavljanje privremenog katetera ili male cijevi u lumbalnu kralježnicu. Ova cjevčica ispušta CSF sporije tijekom dva do sedam dana u bolnici. Vaš će liječnik pratiti sve promjene u vašem stanju kako bi procijenio uspjeh postupka.
Liječenje NPH: promjena ventrikula
vrste
Jedini uspješan tretman za NPH je izmjena ventrikula. Ventrikularni shunt je medicinski uređaj ugrađen u vaš mozak koji ublažava pritisak uzrokovan nakupljanjem tekućine. Ventrikularni šunci kirurški se ugrađuju kako bi se odstranio suvišak CSF, koji zauzvrat ublažava pritisak.
Koriste se tri vrste šunta:
- ventrikuloperitonealni (najčešći tip)
- ventriculopleural
- ventrikularno (rijetko se koristi zbog tendencije da izazove dugotrajne komplikacije)
Shunt će imati ventile za kontrolu količine CSF odvodnje. Opcije za ventile uključuju:
- ventili s mogućnošću podešavanja: tlak ventila se može podesiti bez daljnjeg rada
- ventili s regulacijom gravitacije: tlak ventila određuje položaj tijela i prilagođava se kako bi se izbjegla prekomjerna drenaža (preporučuje se mobilnim pacijentima)
rizici
Sve operacije nose rizik od komplikacija. Kirurški zahvat ima ozbiljne rizike koji uključuju:
- smrt
- infekcija
- napadaji
- shunt kvar
- intrakranijalnog ili cerebralnog krvarenja
Ishod
U jednoj studiji pacijenata koji su primili šant, 59 posto je pokazalo poboljšanje. Međutim, operacija nije opcija za svakog bolesnika s NPH. I oni s teškom demencijom su obeshrabreni jer rizici operacije nadmašuju prednosti. Također, mnogo puta ljudi zahtijevaju više operacija za održavanje poboljšanja. Vaš liječnik će izmjeriti rizike i prednosti postupka kako bi utvrdio najbolji način djelovanja.
Dugoročni plan za NPH
Izgledi će se razlikovati ovisno o vašoj dobi, prethodnim zdravstvenim problemima i operaciji. Zdrav čovjek koji prima ranu dijagnozu ima najbolje izglede. Više od 70 posto ljudi koji su podvrgnuti suvremenom liječenju kao što je ventrikuloperitonealni pomicanje imaju kliničko poboljšanje.
