Što je epiziotomija?
Epiziotomija je kirurški rez u perineumu tijekom porođaja. Perineum je mišićno područje između vagine i anusa. Nakon što dobijete lokalnu anesteziju kako biste zanijeli područje, vaš liječnik će ući u priložiti povećanje vašeg vaginalnog otvaranja prije nego što isporučite bebu.
Epiziotomija je bila normalan dio poroaja, ali je posljednjih godina postao manje uobičajen. U prošlosti je učinjena epiziotomija kako bi se spriječile teške vaginalne suze tijekom isporuke. Također se vjerovalo da će epiziotomija iscjeljivati bolje od prirodne ili spontane suze.
Novije istraživanje, međutim, sugerira da epiziotomija zapravo može izazvati više problema nego što sprječava. Postupak može povećati rizik od infekcije i drugih komplikacija. Oporavak također ima tendenciju da bude dugotrajan i neugodan. Iz tih razloga danas se epiziotomija izvodi samo pod određenim okolnostima.
Razlozi za epiziotomiju
Ponekad odluku o izvođenju epiziotomije mora brzo donijeti liječnik ili primalja u vrijeme isporuke. Ovdje su najčešći razlozi za epiziotomiju.
Brzina produženog rada
U slučajevima fetalnog poremećaja (promjena u brzini otkucaja srca), iscrpljenosti majke ili produljenoj drugoj fazi rada, epiziotomija može ubrzati isporuku. Nakon što dijete dosegne vaginalni otvor, liječnik može napraviti dodatnu prostoriju za prolazak glave obavljanjem epiziotomije. To skraćuje vrijeme isporuke.
Ako postoji fetalna tjeskoba i jedina opstrukcija isporuke je pritisak na vaginalni otvor, epiziotomija može spriječiti potrebu za vakuumskom ekstrakcijom ili vaginalnom isporukom pinceta.
Pomaže vaginalnoj isporuci
Kada se izvrši vakuumska ekstrakcija ili vaginalna isporuka pomoću pinceta, epiziotomija može olakšati postupak smanjenjem otpora iz vaginalnog otvora i dopuštajući isporuku s manje snage na djetetovu glavu. Brzo spuštanje djeteta s vakuumom ili isporukom pinceta često uzrokuje lom ili otpuštanje vaginalnog otvora. U tim se slučajevima epiziotomija može spriječiti prekomjerno suzenje.
Prezentacija u podrumu
Ako je dijete u podstanici (dječje dno je u položaju da prođe kroz cerviks prije djetetove glave), epiziotomija može pružiti dodatne prostorije za manevriranje i postavljanje pinceta za pomoć u dostavi djetetove glave.
Dostava velikog djeteta
Dijaloza ramena je problem koji se može dogoditi pri isporukama velikih beba. To se odnosi na zatvaranje djetetovih ramena unutar rotirajućeg kanala. Ova komplikacija je uobičajena kod žena koje imaju dijabetes, ali se mogu pojaviti u svakoj ženi koja isporučuje veliku bebu. Epiziotomija omogućuje više prostora za ramena da prođu. To je neophodno za uspješnu isporuku djeteta.
Prethodna operacija zdjelice
Vaginalne isporuke mogu rezultirati dugoročnim komplikacijama, uključujući opuštanje vaginalnih zidova. To može uzrokovati izlijevanje mokraćnog mjehura, cerviksa, maternice ili rektuma kroz vaginalni zid. Žene koje su podvrgnute rekonstruktivnoj operaciji za popravak problema s vaginalnim zidom ne bi trebale pokušati još jednu vaginalnu isporuku. Postoji opasnost od ozljeđivanja ili uništavanja popravka. Ako majka koja očekuje inzistira na vaginalnoj dostavi nakon prateće rekonstruktivne operacije, epiziotomija može olakšati isporuku i spriječiti daljnje oštećenje popravljenih područja.
Nenormalan položaj glave djeteta
U normalnim okolnostima, dijete se spušta kroz rodni kanal lice prema majčinom tijelu. Ova pozicija, nazvana prednja strana okcipita, omogućava da najmanji promjer glave prođe kroz vaginalni otvor i olakšava i brže isporuku.
Ponekad je glava bebe u abnormalnom položaju. Ako je glava djeteta blago nagnuta na jednu stranu (asinkritička prezentacija), okrenuta prema jednoj od majčinih bokova (poprečno prikazanje zatiljka), ili okrenuta prema majčinom trbuh (okciputna stražnja prezentacija), veći promjer glave djeteta će morati prolaze kroz rodni kanal.
U slučajevima stražnjeg zatvaranja vrata, postoji veća vjerojatnost da će tijekom dostave biti značajne vaginalne traume. Za povećanje vaginalnog otvora može se zatražiti epiziotomija.
Dostava blizanaca
Tijekom isporuke višestrukih beba, epiziotomija omogućuje dodatni prostor u vaginalnom otvoru za isporuku drugog blizanca. U slučajevima gdje su oba blizanka na prvom mjestu, liječnik može usporiti isporuku drugog blizanca obavljanjem epiziotomije. U situaciji u kojoj je prvi blizanac isporučen normalno, a drugi blizanac mora biti isporučen s pozicije u hridi, epiziotomija omogućava odgovarajuću prostoriju za zatvaranje.
Epiziotomija tipa
Dvije najčešće vrste epiziotomije su epiziotomija srednje linije i mediolateralna epiziotomija.
Središnja epiziotomija
U središnjem epiziotomiju, rez je napravljen usred vaginalnog otvora, ravno prema anusu.
Prednosti epiziotomije srednje linije uključuju jednostavno popravljanje i poboljšano ozdravljenje. Ova vrsta epiziotomije je također manje bolna i manje je vjerojatno da će rezultirati dugotrajnom nježnosti ili bolovima tijekom spolnog odnosa. Često je manji gubitak krvi s epiziotomijom srednje linije.
Glavni nedostatak epiziotomije srednjeg sloja je povećani rizik za suze koje se protežu u analni mišić ili kroz njega. Ova vrsta ozljeda može dovesti do dugoročnih problema, uključujući i fekalne inkontinencije ili nemogućnosti kontrole kretanja zdjelica.
Mediolateralna epiziotomija
U mediolateralnoj epiziotomiji, rez počinje usred vaginalnog otvora i proteže se prema stražnjici pod kutom od 45 stupnjeva.
Primarna prednost mediolateralne epiziotomije jest da je rizik za suzu analnih mišića znatno niži.Međutim, postoje mnoge druge nedostatke povezane s ovom vrstom epiziotomije, uključujući:
- povećani gubitak krvi
- teže boli
- teško popraviti
- veći rizik od dugotrajne nelagode, osobito tijekom spolnog odnosa
Epiziotomije se klasificiraju prema stupnjevima koji se temelje na težini ili opsegu suza:
- Prvi stupanj: epiziotomija prvog stupnja sastoji se od male suze koja se proteže samo kroz podlogu vagine. Ne uključuje temeljna tkiva.
- Drugi stupanj: Ovo je najčešći tip epiziotomije. Proširuje se kroz vaginalni oblog, kao i vaginalno tkivo. Međutim, to ne uključuje rektalnu podlogu ili analni sfinkter.
- Treći stupanj: suza trećeg stupnja uključuje vaginalni oblog, vaginalno tkivo i dio analnog sfinktera.
- Četvrti stupanj: najteža vrsta epiziotomije obuhvaća vaginalni oblog, vaginalno tkivo, analni sfinkter i rektalnu podlogu.
Komplikacije epiziotomije
Iako je epiziotomija potrebna za neke žene, postoje rizici povezani s ovim postupkom. Moguće komplikacije uključuju:
- bolan spolni odnos u budućnosti
- infekcija
- oteklina
- hematoma (sakupljanje krvi na mjestu)
- curenje plina ili stolice uslijed kidanja rektalnog tkiva
- krvarenje
Rješenja za zdravstveno partnerstvo
Dobiti odgovore od doktora u minutama, bilo kad
Imate li medicinska pitanja? Povežite se s liječnikom s certifikatom, iskusnim liječnikom online ili telefonom. Pedijatri i drugi stručnjaci dostupni su 24 sata dnevno.
Oporavak epiziotomije
Epiziotomija se obično popravlja unutar sat vremena nakon isporuke. Incizija može prvo izlijevati prvo, ali treba prestati nakon što vaš liječnik zatvori ranu sa šavovima. Budući da se šavovi rastvaraju sami, nećete se morati vratiti u bolnicu kako bi ih uklonili. Šavovi bi trebali nestati za jedan mjesec. Vaš liječnik može predložiti izbjegavanje određenih aktivnosti tijekom oporavka.
Nakon epiziotomije, normalno je osjećati bol oko mjesta rezanja za dva do tri tjedna. Žene koje imaju treće ili četvrte stupnjeve epiziotomije imaju veću vjerojatnost da će doživjeti nelagodu duže vrijeme. Bol može postati vidljiviji dok hodate ili sjedite. Ublažavanje može također uzrokovati ubod.
Za smanjenje boli:
- nanesite hladno pakiranje na perineum
- koristite osobno mazivo tijekom spolnog odnosa
- uzmite omekšivač stolice, lijekove protiv bolova ili koristite lijekove
- sjediti u sitz kupelji
- upotrijebite bocu s pljuskom umjesto toaletnog papira kako biste očistili nakon upotrebe WC-a
Pitajte svog liječnika o sigurnim lijekovima protiv boli da biste uzimali ako dojite i ne nosite tampone ili douche dok liječnik ne kaže da je u redu.
Obratite se svom liječniku ako imate krvarenje, smrdljivu drenažu ili teške boli na mjestu epiziotomije. Također potražite liječničku pomoć ako doživite vrućicu ili zimicu.
Poanta
Epiziotomija se ne provodi na rutinskoj osnovi. Vaš liječnik mora donijeti ovu odluku u vrijeme isporuke. Otvoreni dijalog tijekom posjeta prenatalnoj skrbi iu vrijeme isporuke kritički je dio procesa donošenja odluka.
Razgovarajte sa svojim liječnikom o načinima sprječavanja epiziotomije. Na primjer, primjenom tople kompresije ili mineralnog ulja na područje između vaginalnog otvora i anusa tijekom rada može spriječiti suze. Masiranje ovog područja tijekom rada također može spriječiti kidanje. Da biste se pripremili za vaginalnu isporuku, možete početi masirati ovo područje kod kuće već šest tjedana prije datuma dospijeća.
