Oko trećine pacijenata dr. Anna Julienja koji dolaze s hladnoćom traže antibiotike, često kažu kako su previše zauzet da bi bili bolesni.
Julien, koji je obučen u obiteljskoj medicini i radi u klinici hitne njege, među većina je liječnika koji znaju da antibiotici ne liječe virusne infekcije i da njihova povećana uporaba dovodi do razvoja bakterija otpornih na lijekove.
"Imala sam punih argumenata s ljudima o rezistenciji antibiotika i zašto neću propisati antibiotik zbog svoje virusne hladnoće. Općenito, čim im kažem da su antibiotici nedjelotvorni protiv virusa i gubitka novaca, oni se smiruju dolje i mogu im ponuditi simptomatsko liječenje ", rekla je Julien Healthline. "Većina pacijenata ostaje zadovoljna kad imaju plan igre koji će vam pomoći u rješavanju njihovih frustrirajućih prehrambenih simptoma, koje često liječim lijekovima bez recepta".
Američka akademija pedijatrije naglašava roditeljima da antibiotici ne mogu izliječiti prehladu i upalu djece, te da se simptomi trebaju liječiti kućnim sredstvima, uključujući ostatak i tekućine.
Ipak, svake godine, liječnici pišu oko 100 milijuna recepata antibiotika za uvjete koji se ne mogu liječiti. Djelomice, to je zato što 36 posto Amerikanaca netočno vjeruje da su antibiotici učinkovito liječenje virusnih infekcija.
Nedavna studija u Časopis American Medical Association pokazuje da, unatoč jasnim dokazima, antibiotici nikada ne bi trebali biti propisani za akutni bronhitis - šištanje, duboko kašalj - oko 70 posto pacijenata bronhitisa od 1996. do 2010. primilo je recepte.
"Svatko se osjeća strašno kada su bolesni i samo se želi osjećati bolje", rekla je Julien. "Iz nekog razloga, vjera u prirodnu sposobnost tijela da sama ozdravi opala, i svi vjeruju da je antibiotik jedini mogući lijek koji bi mogao pomoći".
Uz povećanu pozornost kroz kampanje javnog zdravstva, potrošači polako postaju svjesni da je prekomjerna upotreba antibiotika dovela do stvaranja bakterija koje su mutirale obranu snažnije od najtežih ovih lijekova.
Svake godine u SAD-u, "superbugs" otporni na lijekove pogađaju oko 2 milijuna ljudi i ubiju 23 tisuće. Svaki put kada se ti smrtonosni mikrobi susreću s antibioticima kod ljudi i životinja, imaju još jednu priliku da međusobno razmjenjuju informacije o tome kako stvoriti enzime za poraz antibiotika.
Zato organizacije kao što su američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) javno su objavili da se prakse propisa trebaju mijenjati.
"Ako izgubimo antibiotike, izgubit ćemo ne samo liječenje primarnih infekcija, već i liječenje infekcija koje kompliciraju mnoge druge uvjete", izjavio je dr. Tom Frieden, direktor CDC-a u ožujku.
Promjena prakse za usporavanje bakterijske evolucije
Nove studije pokazuju koliko se često pojavljuju nepotrebni antibiotski lijekovi.
Najnovije informacije iz CDC-a pokazuju da polovica hospitaliziranih pacijenata dobiva antibiotike za vrijeme njihovog boravka, no istraživači su bili iznenađeni kad su saznali da liječnici u nekim bolnicama propisuju tri puta više antibiotika nego njihovi vršnjaci u drugim bolnicama.
Otprilike trećinu vremena, upotreba zajedničkog antibiotika vankomicina u liječenju infekcija mokraćnog sustava uključivala je neku vrstu pogreške - bilo medicinsko osoblje nije provelo odgovarajuće testiranje ili procjenu, ili su liječnici previše propisivali lijekove, navodi se u CDC izvješću.
Takve pogreške mogu dovesti do otpornosti na antibiotike C. diff, crijevna infekcija povezana s 14.000 umrlih godišnje u SAD-u.
"Inicijalno možete imati infekciju mjehura, ali se uskoro boriš za život od smrtonosne proljeva", rekao je dr. Michael Bell, zamjenik ravnatelja CDC-ovog odjela za promociju kvalitete zdravstvene zaštite.
Osim otpornosti, povećana upotreba antibiotika u prvih šest mjeseci života osobe povezana je s većom incidencijom astme, ekcema i alergijske preosjetljivosti, prema članku u časopisu pedijatrija, Također, oko 140.000 ljudi svake godine ima ozbiljne nuspojave na antibiotike.
Zbog pritiska bolnice staviti na liječnike vidjeti više pacijenata, a pacijenti mogu posjetiti različite liječnike dok ne dobijete ono što žele, dr. Neil Fishman rekao je usporavanje recept cijenama nije tako jednostavno kao što zvuči.
"Pacijenti traže antibiotike. Potrebno je minutu da napiše recept, ali traje 15 ili 20 minuta da ne napišu recept", rekao je Fishman, šef medicinskih suradnika na zdravstvenom sustavu Sveučilišta Pennsylvania.
Nedavno je 1990. godine više od 20 posto antibiotika propisano za odrasle bile su za prehladu, infekcije gornjih dišnih putova i bronhitis, tri stanja za koja antibiotici imaju "malo ili nimalo koristi", prema istraživanju objavljenom u Časopis American Medical Association, Ova praksa rezultirala je s 12 milijuna nepotrebnih recepata.
No, u posljednja dva desetljeća, kada su se bakterije otporne na lijekove širile u bolnicama i široj zajednici, obrazovanje liječnika i pacijenata o dugoročnim učincima uporabe antibiotika polako mijenja stare prakse.
Istraživači na Sveučilištu Vanderbilt prate antibiotske receptorske stope za akutne infekcije dišnog trakta i ustanovili da se pri propisivanju stope za djecu mlađu od 5 godina smanjila za 40 posto, korištenje antibiotika širokog spektra u odraslih osoba povećalo se za 10 posto.
Neki stručnjaci otkrili su da smanjenje nepotrebnih recepta može biti tako jednostavno kao zalog za to.
Istraživači s RAND Corporationom i drugim institucijama proveli su eksperiment u kojem su liječnici objavili veliku notu na zidu ureda koji im je predstavio njihovu sliku i potpis, te detaljnu odgovarajuću uporabu antibiotika za akutne respiratorne infekcije. Nakon tri mjeseca, pokazalo se istraživanje, liječnici s objavljenim slovima smanjuju nepotrebne recepte za 20 posto, dok su bez bilježaka povećali recept za 18 posto. Odgovarajuća upotreba, međutim, ostala je ista.
"Ova jeftina i lako skalabilna intervencija ima veliki potencijal za smanjenje neprikladnog propisivanja antibiotika", rekla je autor istraživanja olova Daniela Meeker.
No, liječnici poput Fishmana priznaju da se promjena neće dogoditi preko noći.
"Potrebno je vremena, potrebno je novac", rekao je. "To je veliki pomak kulture, a vrlo je teško promijeniti kulturu, a ne možemo podcjenjivati glas potrošača".
Ali troškovi neprimjenjivanja mogu biti jednako veliki - prosječna bakterijska infekcija otporna na lijekove košta 37.000 dolara za liječenje.
Liječnici također lice pritisak da dobiju povoljne recenzije. Međutim, Julien je rekla da neće davati antibiotike pacijentima koji ih traže, čak i ako bi to moglo značiti nižu ocjenu online.
"Postoji pritisak da se ugodi, a veliki dio toga proizlazi iz želje da se [pacijenti] osjećaju bolje, a neki [liječnici] brinu o online revizijama", rekla je. "Ljudi su vrlo sretni što imenici Googleovih liječnika provjeravaju reputaciju, a oni s lošim iskustvima imaju veću vjerojatnost da ocjenjuju svog liječnika od onih s dobrim iskustvima".
Stručnjaci kažu kako je najbolja strategija reći pacijentima da korištenje antibiotika za prehladu može učiniti lijek manje djelotvoran kad im treba da liječe nešto gore.
Uspon i pad smrtonosnih bolničkih infekcija
Potaknuti smanjenjem naknada vlade, bolnice se bave stopama zaraze.
Među najsmrtonosnijim bakterijama rezistentne na antibiotike su CRE, ili karbapenem-otporni Enterobacteriaceae, CRE infekcije najčešće se pojavljuju kada je osoba hospitalizirana. Pacijenti s najvećim rizikom su oni koji trebaju ventilatora, urinarnog katetera ili IV, kao i onih koji uzimaju dugo trajanje antibiotika.
CRE se nalazilo u zdravstvenim ustanovama u 42 države, povećavajući se s 1% na 4% svih infekcija koje su hospitalizirane u bolnici, prema CDC-u.
Dok CRE uzrokuje samo mali dio svih infekcija, CDC ih je nazvao "noćnim bakterijama" jer su smrtonosni u polovici svih slučajeva.
Druga ozbiljna infekcija je otporna na meticilin Staphylococcus aureus (MRSA). U prvom sveobuhvatnom pogledu na prijetnju bakterija rezistentnih na lijekove u SAD-u, istraživači su otkrili da je 60 posto procijenjenih 80.461 MRSA infekcija u 2011. godini bilo povezano s ambulantnim bolničkim postupcima, a 22 posto se dogodilo u općoj zajednici.
Ipak, istraživanje objavljeno u Časopis American Medical Association utvrdili su da su od 2005. godine ambulantne infekcije smanjene za 27,7 posto, a infekcije hospitalizirane za 54,2 posto. Zanimljivo je da su infekcije koje su se dogodile izvan zdravstvene ustanove smanjile samo za 5 posto.
Brzo smanjenje bolničkih infekcija od 2005. godine izravno se odnosi na donošenje propisa radi smanjenja nacionalnog deficita i smanjenja troškova Medicare.
"Neki od mojih kolega će me tjerati da to kažem", rekao je Fishman, "ali bolničke infekcije samo su dobile pozornost kada su bile vezane za naknadu".
Prema CDC-u, infekcije povezane s zdravstvenom skrbi cijene američke bolnice između 28,4 i 33,8 milijardi dolara godišnje. Inicijative za kontrolu infekcije mogu uštedjeti do 31,5 milijardi dolara.
Godine 2005., kada su medicinske pogreške u pojedinim državama koštale prosječno 113,280 dolara za nepažnje ozljede, predsjednik George W. Bush prijetio je povratima Medicarea. Sedamdeset posto tih nepotrebnih medicinskih troškova naplaćeno je Medicareu ili privatnim osiguravajućim društvima, pronađena je studija Harvard School of Public Health.
S Deficit Reduction Act, potpisanim 2006. godine, tajnik zdravstva i ljudskih službi identificirao je bolničke uvjete koji se mogu izbjeći. Među njima su bile infekcije mokraćnog sustava iz katetera, infekcije povezane s vaskularnim kateterom i infekcije na mjestu kirurškog zahvata.
Bolnice koje su nastavile da vide visoku razinu preventivnih infekcija dobivale bi manje novca od savezne vlade zbog skrbi koju su pružali pacijentima koji su pokriveni Medicareom, navodi se u izvješću Nacionalne konferencije državnih zakonodavstava. Nakon što je vlada priopćila bolnicama da očiste svoje čina ili lice zbog plaćanja svojih pogrešaka, počele su se mijenjati, a stope infekcije hospitalizirane na polovicu.
Sveukupno, došlo je do smanjenja infekcija od 20 posto u odnosu na 10 vrsta kirurških zahvata i 44 posto smanjenja infekcija povezanih s krvnim žilama, prema CDC izvješću objavljenom u ožujku.
No, studija objavljena u New England Journal of Medicine zaključio je da politika u smislu smanjenja plaćanja za dvije vrste kateterskih infekcija nije imala mjerljiv učinak u 398 bolničkih studija. Sveučilišni istraživači na Harvardu ponudili su moguće objašnjenja, kao što su infekcije već bile usmjerene, bolnice su promijenile praksu naplate ili su financijski poticaji bili premali.
Prosječna bolnica bi izgubila čak 0,6 posto svojih Medicare prihoda, ali preventivna poboljšanja bi bila skuplja, rekli su istraživači.
Iako nedavni podaci iz CDC-a pokazuju da infekcije hospitalizirane bolesti i dalje pada, oko jedan od 25 bolesnika u američkim bolnicama dobit će neku vrstu infekcije.Oko 11 posto onih pacijenata - najčešće starije osobe - umrijeti.
Sumanth Gandra, stručnjak za zaraznu bolest s Centrom za dinamiku bolesti, ekonomiju i politiku (CDDEP), koristi podatke o korištenju antibiotika i stopama infekcije kako bi pomogla zemljama da razviju politike za zaustavljanje evolucije bakterija otpornih na antibiotike.
Kroz svoj rad na smanjenju širenja tih smrtonosnih bakterija, Gandra je utvrdila da izgubljene zarade stvaraju bržu promjenu od negativnog utjecaja na ljudsko zdravlje.
U nekim zemljama bakterije otporne na lijekove utječu na novorođene bebe i najčešće isporučuju majke. Iako ove infekcije uzrokuju važnu zdravstvenu krizu, Gandra je rekla da čelnici obraćaju pozornost samo kada je vidljiv financijski učinak nečega što se događa: smanjenje radne snage u budućnosti.
"Financijski ljudi nisu se brinuli o kontroli infekcije sve dok nisu imali neku ekonomsku poticaj ako imate infekciju. Tada imate ljude koji se usredotočuju na kontrolu infekcije", rekla je Gandra. "Imati takve politike definitivno će ljude tresti na najvišoj razini u zdravstvenoj ustanovi".
Zašto nedostatak upraviteljstva može biti skup
Očuvanje postojećih antibiotika mnogo je manje skupo od otkrivanja novih.
Ramanan Laxminarayan, direktor CDDEP-a, izjavio je kako mnoge zainteresirane strane - zdravstvene, farmaceutske i poljoprivredne industrije - pate od "status quo pristranosti".
Uostalom, napori za prevenciju bolesti mogu biti skupi. Oni koji imaju koristi od trenutačnih praksi ne žele se mijenjati jer nemaju poticaja za to, rekao je Laxminarayan.
Usporedio je razvoj antibiotika s upotrebom nafte: Jednom kada iskoristimo ono što je dostupno, bit će skuplje dublje uloviti i pronaći više. Upozorio je da će bez dobre politike upravljanja antibioticima širom svijeta, stvari biti znatno gore.
"Ništa ne pomiče na politiku bolje od predstojeće katastrofe", rekao je Laxminarayan.
Sljedeća priča u seriji ispituje nedostatak novih antibiotika, koji se razvijaju u borbi protiv bakterija otpornih na lijekove i kako novi zakon potiče farmaceutske tvrtke na razvoj novih antibiotika. Nastavak na sljedeći članak "
Brian Krans je nagrađivani istražiteljski novinar i bivši viši pisci u Healthline.com. Bio je dio tima za dvije osobe koji je u siječnju 2013. lansirao Healthline News. Od tada je njegov rad predstavljen na Yahoo! Vijesti, Huffington Post, Fox News i ostali prodajni centri. Prije dolaska u Healthline, Brian je bio književnik na Rock Island Argusu i The Dispatch novinama gdje je pokrivao kriminal, vladu, politiku i druge otke. Njegovo iskustvo novinarstva odvelo ga je u uragan Katrina, opustošenu obalu zaljeva i u SAD Capitol dok je Kongres bio na sjednici. Diplomirao je na sveučilištu Winona, koji je nakon njega nazvao nagradu za novinarstvo. Osim izvjestitelja, Brian je autor tri romana. Trenutno je na turneji u zemlji promovirajući svoju najnoviju knjigu "Assault Rifles & Pedophiles: American Love Story". Kada ne putuje, živi u Oaklandu, Kaliforniji. Imat će psa u petak.
