Kada se MS obično dijagnosticira?
Multipla skleroza (MS) je kronična upalna bolest središnjeg živčanog sustava.
Imunološki sustav osoba s MS pogrešno napada mijelin. Ova tvar pokriva i štiti živčana vlakna.
Oštećen mijelin oblikuje ožiljak (lezije). To rezultira komunikacijskim jazom između vašeg mozga i ostatka vašeg tijela. I sami živci mogu postati oštećeni, ponekad i trajno.
Nacionalno društvo za multiple sklerozu procjenjuje da više od 2,3 milijuna ljudi širom svijeta ima MS. To uključuje oko 400.000 ljudi u Sjedinjenim Američkim Državama, prema American Society of Multiple Sclerosis.
Možete razviti MS u bilo kojoj dobi. MS je češći kod žena nego kod muškaraca. Također je češća kod bijelih ljudi u usporedbi s osobama Hispanjolskoga ili afričkog podrijetla, a rijetka je kod ljudi iz azijskog podrijetla i drugih etničkih skupina.
Prvi simptomi obično se pojavljuju u dobi između 20 i 40 godina. Za mlade odrasle osobe, MS je najčešća onesposobljavajuća neurološka bolest.
Rani simptomi MS
Lezije mogu nastati bilo gdje u središnjem živčanom sustavu, što uključuje mozak i leđnu moždinu. Simptomi ovise o tome koje su živčane vlakna pogođene. Rani simptomi imaju veću vjerojatnost da će biti blage i prolazne.
Ti rani simptomi mogu uključivati:
- dvostruko ili mutno viđenje
- utrnulost, trnce ili peckanje u udovima, prtljažniku ili licu
- slabost mišića, krutost ili grčevi
- vrtoglavicu ili vrtoglavicu
- nezgrapnost
- urinarna žurnost
Ti simptomi mogu biti uzrokovani bilo kojim brojem stanja, tako da vaš liječnik može zatražiti MRI kako bi pomogao u ispravnoj dijagnozi. Čak i rano, ovaj test može otkriti aktivnu upalu ili lezije.
Uobičajeni simptomi MS-a
Važno je zapamtiti da su MS simptomi često nepredvidljivi. Niti dvije osobe neće na isti način doživjeti MS simptome.
Kako vrijeme prolazi, možete osjetiti jedan ili više sljedećih simptoma:
- gubitak vida
- bol u oku
- ravnoteže i koordinacije
- teško hodati
- gubitak osjeta
- parcijalna paraliza
- gubitak kontrole mjehura
- zatvor
- umor
- promjena raspoloženja
- depresija
- seksualne disfunkcije
- opća bol
- Lhermitteov znak (nastaje kada premjestite vrat i osjeća se da se električni šok spušta niz kralježnicu)
- kognitivne disfunkcije, uključujući i probleme s memorijom i koncentracijom ili poteškoće u pronalaženju pravih riječi za reći
Kako se dijagnosticira MS?
Nema ni jednog liječnika koji bi koristili dijagnozu MS-a. Prvo, moraju se ukloniti i drugi uvjeti.
Ostale stvari koje mogu utjecati na mijelin uključuju:
- virusne infekcije
- izloženost toksičnim materijalima
- teški nedostatak vitamina B-12
- kolagen vaskularne bolesti
- rijetke poremećaje nasljeđa
- Guillain-Barré sindrom
Krvni testovi ne mogu potvrditi MS, ali mogu isključiti i druge uvjete.
Dijagnostički kriteriji i srodni testovi
Da bi vaš liječnik trebao napraviti dijagnozu, dokaz o MS mora se naći u najmanje dva odvojena područja središnjeg živčanog sustava. Ta se šteta morala dogoditi u zasebnim vremenskim točkama.
Prema smjernicama ažuriranima 2017., MS može se dijagnosticirati na temelju ovih nalaza:
- dva napada ili simptom koji se javlja (traje najmanje 24 sata s 30 dana između napada), plus dvije lezije
- dva napada, jedna lezija i dokaz o širenju u prostoru ili mjesto lezije
- jedan napad, dvije lezije i dokaz o raspodjeli u vremenu ili pronalaženje nove lezije od prethodnog skeniranja
- jedan napad, jednu leziju i dokaz o širenju u svemiru i vremenu
- pogoršanje simptoma ili lezija i širenje u prostoru koje se nalaze u dvije od slijedećih: MRI mozga, MRI kralježnice i spinalne tekućine
MRI će se izvoditi sa i bez kontrastne boje za lociranje lezija i istaknuti aktivnu upalu.
Spinalna tekućina ispituje se za proteine i upalne stanice povezane s, no ne uvijek u njima, kod ljudi koji imaju MS. Također može pomoći u isključivanju drugih bolesti i infekcija.
Vaš liječnik također može naručiti evocirane potencijale. U prošlosti su korišteni senzorni evocirani potencijali i potencijalni čimbenici izazvani čujanjem mozga. Trenutni dijagnostički kriteriji uključuju samo vizualne evocirane potencijale. U ovom testu vaš liječnik analizira kako se vaše oči reagiraju na izmjenični uzorak dječjih šahovica.
Koje su različite vrste MS-a?
Iako nikada ne možete imati više od jedne vrste MS-a odjednom, moguće je da se dijagnoza promijeni tijekom vremena. To su četiri glavne vrste MS:
Klinički izolirani sindrom (CIS)
CIS je jednostruka upala i demijelinacija u središnjem živčanom sustavu. Morao je trajati 24 ili više sati.
Neki ljudi koji imaju CIS na kraju razviju druge vrste MS, ali mnogi ne. Šanse su veće ako MRI pokazuje leziju na mozgu.
Relapsirajuća-remitirajuća multipla skleroza (RRMS)
Oko 85 posto ljudi s MS-om u početku prima dijagnozu RRMS, prema Nacionalnom MS Societyu. RRMS uključuje jasno definirane relapse tijekom kojih dolazi do pogoršanja neuroloških simptoma. Relapses traju od nekoliko dana do nekoliko mjeseci.
Nakon recidiva slijedi djelomična ili potpuna remisija, u kojoj su simptomi blaži ili odsutni. Nema progresije bolesti tijekom remisija.
RRMS se smatra aktivnim kada imate novu relapsu ili MRI pokazuje dokaz o aktivnosti bolesti. Inače, to je neaktivno. Zove se pogoršanje ako imate porast invaliditeta nakon recidiva. Inače, to je stabilno.
Primarna progresivna multipla skleroza (PPMS)
U PPMS-u dolazi do pogoršanja neurološke funkcije od početka. Nema jasnih relapsa ili remisija. Nacionalna MS Society procjenjuje da oko 15 posto ljudi s MS-om ima ovu vrstu pri dijagnozi.
Moguće je i razdoblje povećane ili smanjene aktivnosti bolesti kada se simptomi pogoršaju ili poboljšavaju. To je nekada bilo nazvano progresivno-relapsirajuća multipla skleroza (PRMS). Pod ažuriranim smjernicama to se sada smatra PPMS-om.
PPMS se smatra aktivnim kada postoje dokazi o novoj aktivnosti bolesti. PPMS s progresijom znači da postoje dokazi da se bolest pogoršava tijekom vremena. Inače, to je PPMS bez napredovanja.
Sekundarna progresivna multipla skleroza (SPMS)
Kada RRMS prelazi na progresivnu MS, zove se SPMS. Tijekom ovog tečaja, bolest postupno postaje progresivna, sa ili bez recidiva. Ovaj tečaj može biti aktivan s novom aktivnošću bolesti ili neaktivnim bez aktivnosti bolesti.
Što se događa nakon dijagnoze?
Baš kao što je sama bolest različita za svaku osobu, tako su i tretmani. Ljudi s MS obično rade s neurologa. Drugi na vašem zdravstvenom timu mogu uključivati vašeg liječnika opće prakse, fizioterapeuta ili medicinske sestre specijalizirane za MS.
Liječenje se može podijeliti u tri glavne kategorije:
Lijekovi koji mijenjaju bolesti
Ovi lijekovi su dizajnirani tako da smanjuju učestalost i težinu relapsa i sporo napredovanje relapsacijskih MS:
Injekcije
- Beta interferoni (Avonex). Oštećenje jetre je mogući nuspojav, tako da trebate redovite krvne testove za praćenje jetrenih enzima. Ostale nuspojave mogu uključivati reakcije na mjestu injiciranja i simptome slične gripi.
- Glatiramer acetat (Copaxone). Nuspojave uključuju reakcije na mjestu injiciranja. Ozbiljnije reakcije uključuju bol u prsima, brzo srce i disanje ili reakcije kože.
- Daclizumab (Zinbryta). Ovo je rezervirano za osobe koje nisu odgovorile na druge tretmane. Nuspojave uključuju teške ozljede jetre, imunološke uvjete i životno ugrožavajuće događaje.
Oralni lijekovi
- Dimetil fumarat (Tecfidera). Moguće nuspojave uključuju ispiranje, mučninu, proljev i snižavanje broja bijelih krvnih stanica.
- Fingolimod (Gilenya). Može uzrokovati usporeno otkucaje srca, pa se vaša brzina otkucaja srca mora pažljivo pratiti nakon prve doze. Može uzrokovati i visoki krvni tlak, glavobolju i mutno viđenje.
- Teriflunomid (Aubagio). Potencijalne nuspojave uključuju gubitak kose i oštećenje jetre. Uobičajene nuspojave uključuju glavobolju, proljev i osjećaj mučnine na koži. Može također štetiti razvoju fetusa.
infuzija
- Alemtuzumab (Lemtrada). Ovaj lijek može povećati rizik od infekcija i autoimunih poremećaja. Obično se koristi samo kad nema odgovora na druge lijekove.
- Natalizumab (Tysabri). Ovaj lijek povećava rizik od progresivne multifokalne leukoencefalopatije (PML), virusne infekcije mozga.
- mitoksantron (Novantrone). Ovaj lijek se koristi za vrlo naprednu MS. To može naškoditi srcu i povezano je s karcinomom krvi.
Pokazano je da lijekovi koji modificiraju bolest nisu učinkoviti u liječenju progresivnih MS.
Liječenje bliještanja
Prozračivanje se može liječiti oralnim ili intravenoznim kortikosteroidima, kao što su prednizon i metilprednizolon. Ti lijekovi pomažu smanjiti upalu. Nuspojave mogu uključivati povećani krvni tlak, zadržavanje tekućine i promjene raspoloženja.
Ako su vam simptomi teški i ne reagiraju na steroide, zamjena plazme (plazmafereza) je opcija. U ovom postupku, tekući dio krvi se odvoji od krvnih stanica. Zatim se pomiješa s protein otopinom (albuminom) i vraća se u vaše tijelo.
Liječenje simptoma
Različiti lijekovi mogu se koristiti za liječenje pojedinačnih simptoma. Ovi simptomi uključuju:
- disfunkcija mjehura ili crijeva
- umor
- ukočenost mišića i grčevi
- bol
- seksualne disfunkcije
Fizička terapija i vježbanje mogu poboljšati snagu, fleksibilnost i probleme s hodom. Dopunske terapije mogu uključivati masažu, meditaciju i jogu.
Kakvi su izgledi?
Ne postoji lijek za MS, niti postoji pouzdan način za procjenu napredovanja u pojedincu. Ali tretmani mogu pomoći u upravljanju simptomima. Mnogi ljudi koji žive s MS-om pronaći i naučiti načine kako dobro funkcionirati.
Neki ljudi će doživjeti nekoliko blagih simptoma koji ne rezultiraju invaliditetom. Drugi mogu doživjeti više napredovanja i povećati invaliditet. Neki ljudi s MS-om na kraju postaju ozbiljno onesposobljeni, ali većina ljudi ne. Očekivano trajanje života je gotovo normalno, a MS je rijetko smrtonosan.
