Pregled
Kernicterus je vrsta oštećenja mozga koja se najčešće vidi u bebama. To je uzrokovano ekstremnim nakupljanjem bilirubina u mozgu. Bilirubin je otpadni proizvod koji se proizvodi kada vaša jetra razgrađuje stare crvene krvne stanice tako da ih vaše tijelo može ukloniti.
Normalno je da novorođenčad ima visoku razinu bilirubina. To je poznato kao novorođena žutica. Oko 60 posto beba ima žuticu, jer njihova tijela ne mogu ukloniti bilirubin kao što bi trebali. Kernicterus je mnogo rjeđi. To uključuje opasno visoku razinu bilirubina.
Kernicterus je hitna medicina. Bebe s tim stanjem treba odmah tretirati kako bi smanjile razine bilirubina i spriječile daljnje oštećenje mozga.
Simptomi kernicterusa
Znakovi žutice mogu se pojaviti u prvih nekoliko dana života novorođenčeta. Žutica uzrokuje djetetovu kožu i bjeloočnice kako bi okrenula žućkastu boju. Kernicterusni simptomi su teži.
Bebe s kernicterusom također su letargične. To znači da su neuobičajeno pospan. Sve bebe spavaju puno, ali letargične bebe spavaju čak i više nego što je tipično i vrlo se teško probuditi. Kad se probude, često se spuštaju.
Drugi simptomi kernicterusa uključuju:
- jaki plač
- smanjen apetit i manje hranjenja nego obično
- neuništivo plakanje
- floppy ili limp tijelo
- nestalih refleksa
- lupanje glave i peta natrag, poput pramca
- nekontrolirani pokreti
- povraćanje
- neobični pokreti oka
- nedostatak mokrih ili prljavih pelena
- groznica
- napadaji
Ako primijetite ove simptome, posjetite liječnika ili odmah odnesite bebu u bolnicu.
Kernicterus u odraslih osoba
Kernicterus je vrlo rijedak kod odraslih osoba. Uvjeti koji ga uzrokuju najčešće utječu na dojenčad. Moguće je da odrasle osobe razviju visoke razine bilirubina, ali gotovo nikada kernikterus.
Uvjeti koji mogu uzrokovati vrlo visoku razinu bilirubina kod odraslih uključuju:
- Crigler-Najjarov sindrom: Naslijeđeno stanje koje otežava tijelu da razgrađuje bilirubin.
- Dubin-Johnsonov sindrom: Rijedak, nasljedni poremećaj koji sprečava tijelo da učinkovito ukloni bilirubin. Ovo stanje ne uzrokuje kernikterus.
- Gilbertov sindrom: Stanje u kojem jetra ne može ispravno obraditi bilirubin.
- Rotorski sindrom: Nasljedni poremećaj koji uzrokuje nastajanje bilirubina u krvi. Ovo stanje ne uzrokuje kernikterus.
Što uzrokuje kernikterus?
Kernicterus je uzrokovana žutom žuticom koja se ne liječi. Žutica je čest problem u novorođenčadi. To se događa zato što novorođenčad jetre ne može brzo obraditi bilirubin. Kao posljedica toga, bilirubin se nakuplja u krvotoku djeteta.
Postoje dvije vrste bilirubina u tijelu:
- Konjugirani bilirubin: Ova vrsta bilirubina putuje od krvotoka do vaše jetre. Nije topljiv u vodi, što znači da se ne otapa u vodi, tako da se može nakupiti u tkivu vašeg tijela.
- Konjugirani bilirubin: To se pretvara iz nekonjugiranog bilirubina u jetri. Konjugirani bilirubin je topiv u vodi, pa se može ukloniti iz vašeg tijela kroz crijeva.
Ako se nekonjugirani bilirubin ne pretvori u jetru, može se nakupiti u tijelu djeteta. Kad razina nekonjugiranog bilirubina postane vrlo visoka, može se iseliti iz krvi u tkivo mozga. Konkonjugirani bilirubin može dovesti do kernikterusa ako nešto uzrokuje da se izgradi. Konjugirani bilirubin ne prelazi iz krvi u mozak i obično se uklanja iz vašeg tijela. Stoga konjugirani bilirubin ne dovodi do kernikterusa.
Postoji nekoliko potencijalnih uzroka koji mogu dovesti do izgradnje nekonjugiranog bilirubina:
Rh bolesti ili ABO nespojivosti
Katkada krvne žrtve bebe i majke nisu kompatibilne. Ako je majka Rh-negativna, znači da njezine crvene krvne stanice nemaju određenu vrstu proteina. Moguće je da njezina beba ima drugačiji Rh faktor od nje. Ako je njezina beba Rh-pozitivna, to znači da imaju onaj protein povezan s njihovim crvenim krvnim stanicama. To je poznato kao Rh inkompatibilnost.
U Rh inkompatibilnosti, neke od crvenih krvnih zrnaca fetusa mogu prijeći placentu i ući u krvotok majke. Majčin imunološki sustav prepoznaje ove stanice kao stranu. Proizvodi proteine nazvane protutijela koja napadaju crvene krvne stanice bebe. Majčinska protutijela mogu potom ući u tijelo beba kroz posteljicu i uništiti crvene krvne stanice bebe.
Kako se te krvne stanice uništavaju, dijete razina bilirubina raste. Nakon što se dijete rodi, bilirubin se nakuplja u krvotoku i mozgu. Rh bolest danas je rijetka, jer se majke mogu liječiti tijekom trudnoće.
Slična, ali manje teška stanja mogu se ponekad pojaviti kad majka ima tip O krv i njezino dijete ima drugačiju vrstu (ABO inkompatibilnost). Ovo je još uvijek prilično uobičajeno. Iako ove bebe također imaju veći rizik za kernikterus, gotovo uvijek se može spriječiti pravilnim praćenjem i ranim tretmanom ako je potrebno.
Crigler-Najjarov sindrom
Bebe s ovim naslijeđenim stanjem nemaju enzim koji je potreban za pretvaranje nekonjugiranog bilirubina u konjugirani bilirubin radi uklanjanja. Kao rezultat toga, visoka razina bilirubina se nakuplja u krvi.
Kernicterus i sulfonamidi
Određeni lijekovi - posebice antibiotici - također su povezani s kernicterusom. Sulfonamidi (koji se nazivaju i sulfa lijekovi) su skupina antibiotika koji ubiru bakterije. Jedan zajednički antibiotik kombinira sulfonamid sulfametoksazol s trimetoprimom (SMX-TMP) za liječenje bakterijskih infekcija. Istraživanja su potaknula zabrinutost da sulfonamidi mogu povećati rizik za kernikterus.
Konkonjugirani bilirubin normalno putuje kroz krvotok do jetre koja je vezana za protein albumin. U jetri se pretvara u konjugirani bilirubin tako da se može ukloniti iz tijela. Sulfonamidi mogu otkloniti bilirubin iz albumina, što povećava razinu bilirubina u krvi. Nevezani bilirubin može prijeći u mozak i uzrokovati kernikterus.
Saznajte razliku između sulfonamida i sulfita "
Kernicterus čimbenici rizika
Bebe imaju veću vjerojatnost da će dobiti ozbiljnu žuticu i kernicterus ako:
- Prerano su rođeni. Kada su bebe rođene prije 37 tjedana, njihova je jetra još manje dobro razvijena i trajat će dulje vrijeme za učinkovito uklanjanje bilirubina.
- Nemojte dobro hraniti. Bilirubin se uklanja u stolici. Loše hranjenje sprečava bebe da izrade dovoljno prljave pelene.
- Imati roditelja ili sestru koji je imao žuticu kao dijete. Ovo stanje može se izvoditi u obiteljima. Može biti povezan s nekim naslijeđenim poremećajima, kao što je nedostatak G6PD-a, što uzrokuje prerano crvenje krvne stanice.
- Bili su rođeni majci s tipom O ili Rh-negativnim tipom krvi. Mame s tim vrstama krvi ponekad roditi bebe koje imaju visoku razinu bilirubina.
Kako se kernikterus dijagnosticira?
Kernicterus je najčešće dijagnosticiran u bebama. Jedan test koji se može koristiti za provjeru razine bilirubina je svjetlosni mjerač. Liječnik ili medicinska sestra provjerit će razinu bilirubina vašeg djeteta postavljanjem svjetlosnog mjerača na glavu vašeg djeteta. Svjetlosni mjerač govori koliko je bilirubina u koži bebe ili njihovoj transkutani bilirubin (TcB) razini.
Ako je razina TcB-a vaše bebe visoka, to bi moglo biti znak da bilirubin raste u njihovom tijelu. Vaš liječnik će naručiti test bilirubina.
Kernicterus liječenje
Cilj liječenja je smanjiti količinu nekonjugiranog bilirubina u tijelu djeteta prije nego što postane razina koja uzrokuje oštećenje mozga kernicterusom.
Bebe s visokim razinama bilirubina često se liječe fototerapijom ili terapijom svjetlom. Tijekom ovog tretmana, golo tijelo bebe je izloženo posebnoj svjetlosti. Svjetlo povećava brzinu kojom se bebino tijelo razgrađuje nekonjugiranog bilirubina.
Saznajte više o terapiji svjetlom i kako se koristi za pomoć depresiji "
Djeca s vrlo visokom razinom bilirubina mogu trebati transfuziju za izmjenu krvi. Tijekom ovog postupka malo se istodobno uklanjaju dječja krv. Tada je zamijenjena s krvlju koja se podudara s donatora.
Povećanje broja hranjenja koje dajete svojoj bebi također može pomoći u liječenju visokih bilirubinskih razina. Bilirubin se uklanja kroz crijeva u stolici. Što više beba jede, više otpada oni proizvode, a više bilirubina je uklonjena.
Nastavite čitati: Raspored hranjenja za vaš 6-mjesečni "
Komplikacije kernicterus
Bebe s kernicterusom mogu razviti ove komplikacije:
- athetoidna cerebralna paraliza, vrsta poremećaja kretanja uzrokovana oštećenjem mozga
- nedostatak mišićnog tonusa
- mišićnih grčeva
- poteškoće u usklađivanju pokreta
- gubitak sluha i gluhoća
- problemi s pomicanjem očiju, uključujući probleme s gledanjem
- teško govoriti
- intelektualni invaliditet
- zamrljani dječji zubi
Izgledi za kernicterus
Kad se pojave simptomi kernicterusa, oštećenja mozga već su započela. Liječenje može zaustaviti, ali ne preokrenuti tu štetu. Zato je važno pratiti novorođenčad za visoke razine bilirubina - pogotovo ako su u opasnosti - i tretirati ih brzo.
