Pregled
Napredak u antiretrovirusnoj terapiji omogućio je ljudima HIV da žive dulje i zdraviji život. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), krajem 2015. godine živjelo je 1,1 milijuna Amerikanaca s HIV-om.
No, nevjerojatno napredak u skrbi, osobe koje su HIV pozitivne i dalje imaju važnu ulogu u očuvanju zdravlja. Oni bi trebali usko surađivati sa svojim pružateljima zdravstvene skrbi i ostati na vrhu njihove antiretrovirusne terapije. Također se moraju zaštititi od oportunističkih infekcija, što predstavlja ozbiljnu prijetnju svakome tko živi s HIV-om.
Kako HIV djeluje?
HIV je virus koji napada CD4 stanice (T stanice). Te bijele krvne stanice služe kao pomoćne stanice imunološkog sustava. CD4 stanice šalju biološki SOS signal drugim stanicama imunološkog sustava kako bi nastavili napad na infekcije.
Kada osoba ugovara s HIV-om, virus se spaja sa svojim CD4 stanicama. Virus zatim otima i koristi CD4 stanice za razmnožavanje. Kao rezultat, postoji manje CD4 stanica za borbu protiv infekcija.
Davatelji zdravstvenih usluga koriste krvne testove kako bi utvrdili koliko je CD4 stanica u krvi netko tko ima HIV, jer je to jedna mjera progresije zaraze HIV-om.
Oportunističke infekcije i bolesti
S HIV-om, oslabljeni imunološki sustav povećava ranjivost na brojne oportunističke infekcije, rakove i druge uvjete. CDC ih označava kao "AIDS-definiranje" uvjetima. Ako netko ima jedan od ovih stanja, HIV infekcija je napredovala u 3. stupanj HIV (AIDS), bez obzira na broj CD4 stanica u njihovoj krvi.
Slijede neke od uobičajenih oportunističkih bolesti. Upoznavanje s tim zdravstvenim rizicima prvi je korak u zaštiti od njih.
Kandidijaza
Candidiasis obuhvaća niz infekcija u različitim područjima tijela koje uzrokuje Candida, rod gljiva. Ove infekcije uključuju usne šupljine i vaginitis. Gljivična infekcija se smatra AIDS-definirajući kada se nalaze u jednjaku, bronhiju, traheji ili plućima.
Snažne i ponekad vrlo otrovne antifungalne lijekove koriste se za liječenje kandidijaze. Davatelj zdravstvenih usluga preporučit će određeni lijek koji se temelji na mjestu infekcije.
Na primjer, oni mogu propisati ove lijekove za vaginitis uzrokovan kandidijazom:
- butokonazol (ginazol)
- klotrimazol
- mikonazol (Monistat)
Ako je prisutna sistemska infekcija, liječenje može uključivati lijekove kao što su:
- flukonazol (Diflucan)
- itrakonazol (Sporanox)
- pozakonazol (Noxafil)
- mikafungin (Mycamine)
- amfotericin B (Fungizone)
Cryptococcal meningitis
Ciyptococciis je uobičajena gljivica pronađena u izmetu tla i ptica. Neke vrste također rastu u područjima koja okružuju stabla, a jedna sorta posebno preferira stabla eukaliptusa. Ako se udahne, Ciyptococciis može uzrokovati meningitis. To je infekcija membrana oko mozga i leđne moždine.
Vrlo snažne (i vrlo često otrovne) antifungalne lijekove koriste se za početno liječenje kriptokoknog meningitisa, kao i česte leđne moždine. Ovi lijekovi mogu uključivati u kombinaciji:
- amfotericin B
- flucitozin (Ancobon)
- flukonazol
- itrakonazol
Ovo stanje može biti kobno ako se ne liječi odmah. Dugotrajna supresija terapija često se koristi s nešto manje toksičnim lijekovima za osobe s HIV-om.
Kriptosporidioza
Manji parazit koji živi u crijevima ljudi i životinja odgovoran je za kriptosporidiozu. Većina ljudi dobiva bolest pijenje kontaminirane vode ili konzumiranje kontaminiranih proizvoda.
Cryptosporidiosis je neugodna dijareja bolest za zdrave ljude. Međutim, za one koji su HIV pozitivni, može trajati duže i uzrokovati teže simptome.
Lijek koji se zove nitazoksanid (Alinia) obično je propisan za liječenje bolesti.
citomegalovirus
Citomegalovirus (CMV) najčešće se smatra virusom koji uzrokuje ozbiljnu bolest očiju kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom. To može dovesti do sljepoće.
CMV također može dovesti do bolesti u drugim dijelovima tijela, poput probavnog trakta i dijelova živčanog sustava.
Trenutačno nema lijekova za liječenje CMV-a. Međutim, broj snažnih antivirusnih lijekova može liječiti infekciju. To uključuje:
- ganciklovir (Zirgan)
- valgancilovir (Valcyte)
- foskarnet (foskavir)
- cidofovir (Vistide)
Kod ljudi s jako oslabljenim imunološkim sustavom, ti CMV lijekovi često se trebaju davati u značajnim dozama tijekom dugoročnog razdoblja.
Međutim, oštećenje od CMV infekcije može usporiti uporabom antiretrovirusne terapije. To može rezultirati obnavljanjem imunološkog sustava (kao što je pokazano klinički značajnim povećanjem broja CD4). Anti-CMV terapija može se potencijalno mijenjati kako bi se olakšalo toleriranje supresijskih tretmana.
Herpes simplex virusi
Herpes simplex virus (HSV) karakterizira čireve na usta, usnice i genitalije. Svatko može dobiti herpes, ali osobe s HIV iskustvom povećavaju učestalost i težinu izbijanja.
Ne postoji lijek za herpes. Međutim, relativno lako tolerirati lijekove, dugoročno, mogu ublažiti simptome virusa.
Pneumocystis pneumonija
Pneumocystis pneumonia (PJP) je gljivična upala pluća koja može biti smrtonosna ako nije rano dijagnosticirana i liječena. PJP se liječi antibioticima. Rizik od osobe s HIV-om koji razvija PJP povećava se toliko visoko da se prevencijska antibiotska terapija može koristiti ako im broj CD4 padne ispod 200 stanica po mikrolitru (stanice / μL).
Septomemija salmonele
Obično se naziva "trovanje hranom", salmoneloza je bakterijska infekcija crijeva.Odgovorne bakterije najčešće se prenose hranom ili vodom koja je kontaminirana izmetom.
Američka Uprava za hranu i lijekove (FDA) izvještava da osobe s oslabljenim imunološkim sustavom, kao što su osobe koje žive s HIV-om, imaju barem 20 puta veći rizik od salmoneloze. Salmoneloza se može širiti u krv, zglobove i organe.
Antibiotici su često propisani za liječenje ove infekcije.
toksoplazmoza
Toksoplazmozu uzrokuju paraziti u kontaminiranoj hrani. Bolest se također može ugovoriti iz mačke izmeta.
Rizik značajne bolesti od infekcije toksoplazmoza se značajno povećava nakon što CD4 broj padne ispod 100 stanica / μL. HIV pozitivna osoba treba idealno izbjegavati sve kontakte s izmetom mačaka ili bilo kojim drugim izvorom izloženosti toksoplazmozi.
Osobe koje su ozbiljno oslabile imunološke sustave (manje od ili jednako 100 CD4 stanica / μL) trebale bi primiti istu preventivnu antibiotsku terapiju kao i za PJP.
Toksoplazmoza se liječi antimikrobnim lijekovima kao što su trimetoprim-sulfametoksazol (Bactrim).
Tuberkuloza
Tuberkuloza (TB) može se činiti poput bolesti iz prošlosti, ali je zapravo glavni uzrok smrti kod pojedinaca koji imaju HIV.
TB uzrokuje Mycobacterium tuberculosis bakterija i širi se kroz zrak. TB općenito utječe na pluća i ima dva oblika: latentna TB i aktivna TB bolest.
Pojedinci s HIV-om imaju veću vjerojatnost da će postati bolesni s TB-om.
Bolest se tretira tijekom šest do devet mjeseci kombinacijom nekoliko lijekova, uključujući:
- izoniazid (INH)
- rifampin (rifadin)
- etambutol (Myambutol)
- pirazinamid
Kod liječenja može se upravljati latentnim i aktivnim tuberkulozom, ali bez liječenja TB može dovesti do smrti.
Mycobacterium avium kompleks (MAC)
Mikroorganizmi Mycobacterium avium (MAC) prisutni su u većini svakodnevnih sredina. Rijetko uzrokuju probleme kod ljudi sa zdravim imunološkim sustavom. Međutim, za one s oslabljenim imunološkim sustavima, MAC organizmi mogu ući u tijelo kroz GI sustav i širiti ih. Kad se organizmi šire, oni mogu dovesti do MAC bolesti.
Ova bolest uzrokuje simptome kao što su vrućica i proljev, ali obično nije kobno. Može se liječiti antimikobakterijima i antiretrovirusnom terapijom.
Oportunistički rakovi
Invazivni rak vrata maternice
Rak vrata maternice započinje u stanicama koje služe za cerviks. Cervik se nalazi između maternice i vagine. Poznato je da rak raka grlića uzrokuje ljudski papiloma virus (HPV). Prijenos ovog virusa iznimno je čest među svim spolno aktivnim ženama. No, studije su jasno pokazale da je rizik od uznapredanja HPV-a znatno porastao s porastom HIV-a.
Iz tog razloga, HIV pozitivne žene bi trebale podvrgnuti redovitim pregledima pelvicnih testova s Pap testovima. Pap testovi mogu otkriti rani karcinom cerviksa.
Rak cerviksa smatra se invazivnim kada se širi izvan cerviksa. Opcije liječenja uključuju operaciju, terapiju zračenjem ili kemoterapiju.
Kaposi sarkom
Kaposi sarkom (KS) povezan je s infekcijom virusom koji se zove humani herpes virus 8 (HHV-8). To uzrokuje kancerozne tumore vezivnog tkiva tijela. Tamne, ljubičaste lezije kože povezane su sa KS.
KS se ne može izliječiti, ali se njezini simptomi često poboljšavaju ili potpuno rješavaju antiretrovirusnom terapijom. Brojne druge tretmane dostupne su osobama s KS. To uključuje terapiju zračenjem, intralezijsku kemoterapiju, sistemsku kemoterapiju i retinoide.
Non-Hodgkinov limfom
Non-Hodgkinov limfom (NHL) je rak limfocita, stanica koje su dio imunološkog sustava. Limfociti se nalaze u cijelom tijelu na mjestima poput limfnih čvorova, probavnog trakta, koštane srži i slezene.
Za NHL koriste se različiti tretmani, uključujući kemoterapiju, terapiju zračenjem i transplantaciju matičnih stanica.
Sprječavanje oportunističkih infekcija
Za one koji žive s HIV-om, bolesti ili novih simptoma jamči brz posjet liječnika. Međutim, neke infekcije se mogu izbjeći slijedeći ove osnovne smjernice:
- Ostanite aktualni s antiretrovirusnom terapijom i održavajte virusnu supresiju.
- Uzmite preporučena cijepljenja ili preventivne lijekove.
- Koristite kondome tijekom seksa.
- Izbjegavajte mačka i izmet domaćih životinja i kućnih ljubimaca.
- Koristite lateks rukavice prilikom mijenjanja pelene za pelene koji sadrže izmet.
- Izbjegavajte ljude koji boluju od uvjeta koji se mogu ugovoriti.
- Nemojte jesti rijetke ili sirove meso i školjke, neoprano voće i povrće, ili nepasterizirani mliječni proizvodi.
- Oprati ruke i sve predmete koji dolaze u dodir s sirovim mesom, peradi ili ribom.
- Nemojte piti vodu iz jezera ili potoka.
- Nemojte dijeliti ručnike ili stavke za osobnu njegu.
