Pregled
Ubojstvo je kada se u vašem mozgu proizvode mala oštećenja (lezije). Te lezije ciljaju stanice koje kontroliraju kretanje i koriste se za liječenje poremećaja kretanja, kao što su esencijalni tremor, Parkinsonova bolest i distonija.
U 1950-ih i 1960-im godinama lezije su bile uobičajeni tretman za ove poremećaje. Međutim, to je imalo mješoviti rezultat i, otkrićem drugih tretmana, rijetko se koristio 1980-ih.
Sada, lezija se smatra opcijom za ljude s poremećajima kretanja koji ne odgovaraju dobro drugim tretmanima.
Premda oštećenje nije uobičajeno liječenje, ima bolje rezultate nego što je nekad koristio. To je zato što liječnici imaju bolje razumijevanje uzroka poremećaja kretanja, kao i preciznije mapiranje mozga i vrhunskih kirurških alata.
Ljudi koji mogu imati koristi od ozljeda
Inzuliranje je najbolje za ljude koji imaju teške poremećaje kretanja i ne reagiraju na lijekove, ne mogu tolerirati nuspojave od lijekova, ili ne žele ili nisu dobri kandidati za duboku stimulaciju mozga (DBS).
Možda imate lezije za liječenje Parkinsonove bolesti ako imate:
- ozbiljne podrhtavanje (osobito s jedne strane), krutost ili poteškoće u kretanju koje više nisu kontrolirane lijekovima
- ozbiljni motorički problemi s dugotrajnom primjenom levodope (L-dopa)
Kod onih s esencijalnim tremorom, propranolol i primidon su frontline tretmani koji smanjuju tremor za 50 do 60 posto ljudi. Inzuliranje može biti opcija ako ti lijekovi ne rade, ili su nuspojave previše teške.
Liječnici obično vole napraviti DBS umjesto ozljeda. Međutim, neki ljudi nisu dobri kandidati za DBS, ili možda neće moći podnijeti česte promjene baterije koje to zahtijeva. Oni također ne bi željeli imati vidljivi generator pulsa. U nekim od ovih slučajeva, liječnik može preporučiti ozljedu umjesto toga.
Što očekivati prije i tijekom operacije
Prije operacije vaš liječnik će koristiti MRI ili CAT skeniranje kako bi stvorio 3-D model vašeg mozga. To im omogućuje da vide upravo ono područje na kojem se mozak cilja. Vaš liječnik također može koristiti postupak zvan mikroelektrode snimanje kako bi otkrio kako se stanice u vašem mozgu vatru. To im pomaže još više suziti cilj.
Postoji nekoliko različitih vrsta kirurškog zahvata. To uključuje:
- Pallidotomy. U ovom postupku, kirurzi čine leziju u Globusu pallidusu, dijelu mozga koji je preaktivan u Parkinsonovoj bolesti. Ova operacija nije dobra opcija za osobe s Parkinsonovom bolesti koje ne reagiraju dobro na L-dopu.
- Thalamotomy. Ovaj postupak se uglavnom koristi za distoniju koja utječe na jednu stranu tijela, ili Parkinsonovu podrhtavanje na jednoj strani tijela. Ono cilja talamus, dio mozga koji pomaže kontrolirati reakcije motora. Talamotomija se ne koristi za bradikineziju, probleme s govorom ili probleme s hodanjem.
- Subthalmotomy. Ovaj postupak cilja subthalamus, mali dio mozga koji igra ulogu u kontroli motora. To je najrjeđi oblik lezanja.
Svaki od ovih postupaka može se obaviti pomoću jedne od sljedećih tehnika:
- Radijska frekvencija. Radiofrekvencija je vrsta visokofrekventnog radijskog vala koji se može koristiti za stvaranje lezije. Valovi se prolaze kroz sondu u mozgu koja se koristi za ciljanje ispravnog tkiva.
- Radiokirurške. Radiosurgery koristi ciljano zračenje na lezije moždanog tkiva. Najčešće se koristi za talamotomije.
- Ultrazvuk. Ultrazvučno oštećenje vrši se kroz lubanju. Ultrazvučni valovi su visokofrekventni zvučni valovi koji su usmjereni na ciljanu površinu. Vaš kirurg će mjeriti temperaturu zvučnih valova kako bi bili sigurni da su dovoljno vrući da oštećuju ciljano tkivo.
- Tekući dušik. Tekući dušik je izuzetno hladno supstanca koja se ubrizgava u šupljinu. Hladna sonda se zatim stavlja u mozak i koristi za stvaranje lezije.
U svakoj vrsti kirurgije bit ćete budni i vaše vlasište će biti prepuno lokalne anestezije. To vam omogućuje da vaš kirurški tim stupi u interakciju s vama, kako bi se osiguralo da sve ide kako treba.
Za postupke koji upotrebljavaju radiofrekvenciju ili tekući dušik, vaš liječnik će izbušiti malu rupu u lubanju za umetanje sonde i provođenje postupka. Ultrazvučna terapija i radiosurgery mogu se obaviti kroz lubanju.
Vremenska traka za oporavak
Nakon postupka oštećenja vjerojatno ćete provesti dva ili tri dana u bolnici. Pun oporavak obično traje oko šest tjedana, ali je za svakoga drugačiji. Trebalo bi izbjegavati naporne aktivnosti tijekom tih šest tjedana ili dok vam liječnik ne savjetuje da je u redu.
Ako ste imali otvorenu operaciju, važno je da ne dodirnete šavove. Vaš liječnik će vam reći kada se mogu ukloniti.
Prednosti ozljeda
Inzuliranje ne može izliječiti poremećaje kretanja, ali u nekim slučajevima može olakšati simptome.
Studije o lezijama pokazale su različite rezultate, što je jedan od razloga zašto se ti postupci rijetko izvode. Međutim, neka su istraživanja pokazala uspjeh za osobe čiji simptomi nisu dobro kontrolirani lijekom.
Jedna je studija utvrdila da ultrazvučna talamotomija značajno smanjuje podrhtavanje ruku i poboljšava kvalitetu života osoba s esencijalnim tremorom. Drugi pregled je pokazao da je pallidotomija na jednoj strani mozga jednako uspješna kao DBS na jednoj strani mozga za distonije i Parkinsonovu bolest. Međutim, DBS na obje strane mozga bio je najučinkovitiji tretman.
Rizici oštećenja
Ubiranje uništava moždano tkivo, što može imati negativne učinke čak i sa današnjim ciljanim postupcima. Najčešći rizici su govorni i drugi kognitivni problemi, osobito kada se postupak provodi na obje strane mozga.
Ostali rizici uključuju:
- problemi s hodom
- probleme s vidom
- utrnulost
- moždani udar ili krvarenje tijekom procesa mapiranja, koji se javlja u 1 do 2 posto bolesnika
Izlet
Inzuliranje nije uobičajeni tretman. Međutim, za ljude s poremećajima kretanja koji ne reagiraju ili ne mogu imati druge tretmane, to može biti dobar izbor. Ako vaš poremećaj kretanja nije dobro kontroliran lijekom, imate negativne nuspojave ili dugoročne učinke lijekova, ili ako niste kandidat za DBS, oštećenje može smanjiti vaše simptome.
