Pregled
Transrodne i interseksualne osobe slijede mnoge različite puteve kako bi ostvarili svoj spolni izraz.
Neki ne rade ništa i zadržavaju svoj rodni identitet i izraz privatnim. Neki žele socijalnu tranziciju - govore drugima o svom rodnom identitetu - bez medicinske intervencije.
Mnogi samo slijede hormonsku nadomjesnu terapiju (HRT). Drugi će nastaviti HRT kao i različite stupnjeve operacije, uključujući rekonstrukciju prsnog koša ili operaciju feminizacije lica (FFS). Oni također mogu odlučiti da je kirurgija dna - poznata i kao genitalna kirurgija, kirurgija seksualnog preslagivanja (SRS) ili, po mogućnosti, kirurgija za potvrđivanje spolova (GCS) - pravi izbor za njih.
Donja operacija općenito se odnosi na:
- vaginoplastika
- penisa
- metoidioplasty
Vaginoplastika obično traže transrodne žene i AMAB (dodijeljeni muškarac pri rođenju) nebinijski ljudi, dok su phalloplasty ili metodioplastika obično praćeni transrodnim muškarcima i AFAM (dodijeljenoj ženi pri rođenju) ne-binarnih ljudi.
Koliko košta operacija dna?
| kirurgija | Trošak traje od: |
| vaginoplastika | $10,000-$30,000 |
| metoidioplasty | $6,000-$30,000 |
| penisa | 20.000 do 50.000 dolara ili čak 150.000 dolara |
Informirani pristanak prema WPATH standardima skrbi
Vodeći transrodni pružatelji zdravstvene skrbi ili će slijediti model informiranog pristanka ili WPATH standarde skrbi.
Model informiranog pristanka omogućuje liječniku da vas obavijesti o rizicima odreñene odluke. Zatim odlučite za sebe hoćete li nastaviti bez bilo kakvog unosa bilo kojeg drugog zdravstvenog radnika.
WPATH standardi skrbi zahtijevaju pismo podrške terapeuta za početak HRT-a, a višestruka pisma podvrgavaju se operaciji na dnu.
Metoda WPATH kritizira neke ljude u transrodnoj zajednici. Vjeruju da preuzima kontrolu iz ruku osobe i podrazumijeva da transrodna osoba zaslužuje manje osobne ovlasti nego cisgender osobu.
Međutim, neki pružatelji usluga skrbi tvrde da etički standardi ne proturječe informiranom pristanku. Zahtijevanje pisama terapeuta i liječnika žalbe nekim bolnicama, kirurzima i pružateljima usluga skrbi, koji mogu gledati na ovaj sustav kao legalno obranjen ako je potrebno.
Oba ova metoda smatraju se nekima u transrodnoj zajednici kao poboljšanje prethodnog i rasprostranjenog modela gatekeepera. Ovaj model zahtijevao je mjesec ili godine "doživljaja u stvarnom životu" (RLE) u svom rodnom identitetu prije nego što su imali HRT ili više rutinske operacije.
Neki su tvrdili da to pretpostavlja da je transrodni identitet inferiorni ili manje legitiman od cisgender identiteta. Oni također vjeruju da je RLE mentalno traumatsko, društveno nepraktično i fizički opasno razdoblje u kojem se transrodna osoba mora sami iznijeti svojoj zajednici - bez prednosti fizikalnih transformacija koje hormoni ili operacije donose.
Modeli gatekeeper također imaju tendenciju da koriste heteronormativne, cisnormativne kriterije za kvalificiranje iskustva u stvarnom životu. To predstavlja značajan izazov transrodnim osobama s istospolnim atrakcijama ili spolnim izrazima izvan stereotipne norme (haljine i šminke za žene, hiper-mušku prezentaciju za muškarce) i bitno briše iskustvo nebinijskih trans-ljudi.
Osiguranje i operacija dna
U Sjedinjenim Američkim Državama glavne alternative za plaćanje visokih troškova iz vanjskih dionica obuhvaćaju rad za tvrtku koja prati standarde Zaklade za ljudska prava za svoj indeks jednakosti ili živeći u državi koja zahtijeva osiguravatelje da pokrivaju transrodnu skrb, kao što su Kalifornija ili New York.
U Kanadi i Ujedinjenom Kraljevstvu, operacija dna pokrivena je nacionaliziranom zdravstvenom skrbi, s različitim razinama nadzora i vremena čekanja ovisno o regiji.
Kako pronaći davatelja usluga
Prilikom odabira kirurga obavezno razgovarajte s osobljem ili putem Skypea sa što je moguće većim brojem kirurga. Postavljajte mnoga pitanja, da biste dobili osjećaj svake kirurške varijacije u njihovoj tehnici, kao i njihov način nošenja. Želite odabrati nekoga s kojim ste zadovoljni i za koga vjerujete da vam najbolje odgovara.
Mnogi kirurzi daju prezentacije ili konzultacije u većim gradovima tijekom cijele godine i mogu nastupati na transrodnim konferencijama. Također pomaže da se obratite bivšim pacijentima kirurga koji vas zanimaju, putem on-line foruma, grupe za podršku ili međusobnih prijatelja.
Postupak kirurškog zahvata MTF / MTN
Danas postoje tri glavne metode vaginoplastike:
- inverzija penisa
- rectosigmoid ili presađivanje debelog crijeva
- neinvazivna vaginoplastika penile
U sva tri načina kirurškog zahvata, klitoris je izrađen od glave penisa.
Inverzija penisa
Inverzija penisa uključuje korištenje penile kože da se formira neovagina. Glavni i maleni žlijezdi su prvenstveno napravljeni od srotičnog tkiva. To rezultira osjetljivom vaginom i usnicama.
Jedan od glavnih nedostataka je nedostatak samo-podmazivanja od strane vaginalnog zida. Uobičajene varijacije uključuju upotrebu preostalog scrotalnog tkiva kao transplantata za dodatnu vaginalnu dubinu, te upotrebom intaktne sluznice sluznice koja se obnavlja iz penisa u linijski dio vagine, što stvara samopodmazivanje.
Rectosigmoidna vaginoplastika
Rectosigmoidna vaginoplastika uključuje upotrebu crijevnog tkiva za stvaranje vaginalne stijenke. Ova tehnika ponekad se koristi zajedno s inverznom penile. Intestinalno tkivo pomaže kada penile i scrotalno tkivo bude oskudno.
Ova metoda se često koristi za transrodne žene koje su počele hormonsku terapiju u pubertetu i nikada nisu bile izložene testosteronu.
Intestinalno tkivo ima dodanu korist od mukoze, i samim podmazivanjem. Ova tehnika se također koristi za rekonstrukciju vagina za cisgender žene koje su razvile atipično kratke vaginalne kanale.
Non-penile inverzija
Non-penile inversion je također poznat kao Suporn tehnika (nakon Dr. Suporn koji je izumio) ili Chonburi Flap.
Ova metoda koristi perforirani skrotalni tkivo graft za vaginalni oblog, i netaknuti scrotal tkivo za usne glavu (isto kao i penijalna inverzija). Tkivo penisa koristi se za labia minora i klitorisnu kapuljačicu.
Kirurzi koji koriste ovu tehniku imaju veću vaginalnu dubinu, više osjetljive unutrašnje usne šupljine i poboljšanu kozmetičku pojavu.
FTM / FTN postupak operacije dna
Phaloplastika i metodioplastika su dvije metode koje uključuju izgradnju neopenisa.
Scrotoplastika se može izvesti bilo operacijom, koja modificira glavne usne šupljine u skrotum. Testicularni implantati obično zahtijevaju čekanje za nastavkom operacije.
Metoidioplasty
Metoidioplastika je mnogo jednostavniji i brži postupak od flopoplastike. U ovom postupku, klitoris, već izdužen na 3 do 8 centimetara HRT-a, oslobađa se iz okolnog tkiva, te se prenosi kako bi se podudaralo s pozicioniranjem penisa.
Također možete odlučiti za produživanje uretre pomoću metodioplastije, poznate i kao puna metodioplastika.
Ova metoda koristi donorsko tkivo iz obraz ili vagina kako bi spojila uretru na novu neopenisu, omogućujući vam uriniranje dok stoji.
Također možete pratiti Centurion postupak, pri čemu se ligamenti ispod glavne usne šupljine premještaju kako bi dodali obujam neopenisu. Uklanjanje vagine može se izvršiti u ovom trenutku, ovisno o vašim ciljevima.
Nakon ovih postupaka, neopenis može ili ne mora samostalno održavati erekciju i vjerojatno neće pružiti smisleni penetrativni seks.
penisa
Phaloplastika uključuje upotrebu koštanog presatka za produljenje neopenije na 5-8 inča. Zajednička mjesta donora za presađivanje kože su podlaktica, bedro, abdomen i gornji dio leđa.
Postoje prednosti i nedostatke svakom donatorskom mjestu. Podlaktica i bedrena koža imaju najveći potencijal za erotski osjećaj nakon operacije. Međutim, leđni ožiljak ima tendenciju da bude najmanje vidljiv i omogućuje dodatnu duljinu penisa.
Trbušni i bedreni krajevi ostaju povezani s tijelom tijekom operacije.
Podlaktica i leđa su "slobodni zalisci" koji se moraju potpuno odvojiti i ponovno spojiti putem mikrokirurgije.
U uretru se također produljuje donorsko tkivo s istog mjesta. Implantat za penile može biti umetnut u operaciju praćenja, pružajući mogućnost održavanja potpune erekcije prikladne za penetrirajući seks.
Kako se pripremiti za dnu operacije
Vodeći do operacije dna, većina ljudi zahtijeva uklanjanje dlačica elektrolizom.
Za vaginoplastiku, kosa će biti uklonjena na koži koja će na kraju sadržavati oblogu neovagine. Za flopoplastiku, kosa se uklanja na mjestu donorske kože.
Vaš kirurg će zahtijevati da prestanete HRT dva tjedna prije operacije i suzdržite se dva tjedna nakon operacije. Razgovarajte sa svojim kirurgom o drugim lijekovima koje redovito uzimate. Javit će vas ako ih morate prestati uzimati prije operacije.
Neki kirurzi zahtijevaju pripremu crijeva prije dna operacije.
Rizici i nuspojave operacije dna
Vaginoplastika može rezultirati gubitkom osjeta dijelom ili cijelim neoklitorisom zbog oštećenja živaca. Neki ljudi mogu doživjeti rectovaginalnu fistulu, ozbiljan problem koji otvara crijeva u vaginu. Vaginalni prolaps također može doći. Međutim, sve su to relativno rijetke komplikacije.
Češće, ljudi koji dobiju vaginoplastu mogu imati manju urinarnu inkontinenciju, slično onome što se doživljava nakon poroda. U mnogim slučajevima takva inkontinencija nakon nekog vremena prestaje.
Puna metodioplastika i faloplastika nose rizik od uretralne fistule (rupu ili otvor u uretru) ili uretralnog stezanja (blokade). Oba se mogu popraviti putem manje operacije praćenja. Phalloplastika također nosi rizik odbacivanja donorske kože ili infekcije na donorskom mjestu. S skuteroplastikom, tijelo može odbaciti testicular implantate.
Vaginoplastika, metodioplastika i faloplastika nose rizik da osoba bude nezadovoljena estetskim rezultatom.
Oporavak od operacije na dnu
Potrebno je tri do šest dana hospitalizacije, nakon čega slijedi još 7-10 dana zatvaranja ambulantnog nadzora. Nakon vašeg postupka, očekujte se od rada ili naporne aktivnosti za otprilike šest tjedana.
Vaginoplastika zahtijeva kateter za oko tjedan dana. Cjelovita metodioplastika i faloplastika zahtijevaju kateter do tri tjedna, do točke u kojoj možete sami očistiti većinu urina kroz mokraćni mjehur.
Nakon vaginoplastike, većina se ljudi obično treba redovito proširiti tijekom prve godine ili dvije, pomoću stupnjevitog niza čvrstih plastičnih stentova. Nakon toga, prodorna seksualna aktivnost normalno je dovoljna za održavanje. Neovagina razvija mikrofloru sličnu tipičnoj vagini, iako se pH naliježe puno alkalijom.
Ožiljak se skriva u stidne dlake, pored nabora lijeve glavice, ili jednostavno izliječi tako da se ne može primjetiti.
