Etiologija spastičnosti u multiploj sklerozi je ili rezultat krutosti mišićnog tonusa tijekom dugotrajnog razdoblja ili rezultat isprekidanih grčeva. Patofiziologija nije potpuno definirana, ali se smatra da uključuje promjene u aferentnim i efektivnim putevima alfa motornih neurona.
Simptomi nelagode i boli koji se javljaju kao posljedica spastičnosti kreću se od osjeta stezanja u mišićima do teške boli ... Bolovi se često javljaju u zglobovima ili u donjem dijelu leđa, a razlikuju se od položaja, držanja i opuštanja. Tipična je za multiple sklerozu vidjeti spastičnost koja varira u stupnju i mjestu na koje utječe umor.
Spastičnost se obično javlja s drugim uvjetima, ali se mora razlikovati od klonusa, distonije, athetoidnog kretanja, koreje, rigidnosti, balizama ili tremor.
Predložena etozi spastičnosti u višestrukoj sklerozi
Multipla skleroza je bolest koja uzrokuje poremećaj neuronskih signala zbog demijelizacije neuronskih aksona, a spastičnost može biti posljedica neravnoteže u neuralnom signaliziranju. Pojavljuju se hiperaktivni rastezljivi refleksi, što dovodi do pretjerane mišićne napetosti ili nenamjernih mišićnih kontrakcija. Izbijanja rezultat su raznih okidača, uključujući temperaturu, vlažnost ili proces zaraznih bolesti. Vanjski fizički pokretači mogu uključivati utjecaj nečega što je neškodljivo kao uska odjeća.
Dijagnostički biseri
Nakon dobivanja potpune medicinske povijesti, uključujući trenutni režim lijekova, jednostavni fizički manevri kao što su aktivni i pasivni pokretački gibanje ili sposobnost obavljanja jednostavnih motorskih zadataka koriste se za utvrđivanje stupnja oštećenja pacijenta. Liječenje spastičnosti može se kretati od fizikalne terapije do lijekova do operacije, u teškim slučajevima.
Upravljanje spastičnosti
Ciljevi liječenja spastičnosti uključuju zadržavanje funkcije, osobito vezano uz mobilnost i sposobnost obavljanja aktivnosti svakodnevnog života; sprečavanje bilo kakve stalne ortopedske deformacije ili razvoja čira na pritisak; smanjenje boli; i istezanje kako bi se postigla odgovarajuća prilagodba ortoticima.
Na liječenje spastičnosti utječe težina, mjesto, trajanje, uspjeh bilo kakvog prethodnog liječenja, funkcionalni status i planovi budućnosti, bilo kakve komorbidnosti, vjerojatnost pridržavanja liječenja, dostupnost sustava podrške i plan za praćenje. Prije nego što spastičnost postane problem, bolesnike treba upravljati preventivnim mjerama. Ne postoji stupnjeviti algoritam za liječenje spastičnosti koja proizlazi iz MS-a, a mnoge terapijske mjere mogu se istodobno ili zamjenjivati.
Fizikalna terapija
Prvi korak u pokušaju olakšavanja spastičnosti uključuje fizičku terapiju s fokusom na produživanje mišića kroz vježbe istezanja na dnevnoj bazi. Drugi tretmani mogu uključivati spljoštenje, lijevanja ili podupiranje po potrebi, kako bi se održao raspon gibanja ili fleksibilnosti. Fizička terapija također može uključivati akvatičnost, hippoterapiju, ultrazvuk i biofeedback.1
Farmakološka terapija
Ako se fizička i profesionalna terapija pokazuju neadekvatnim, često se propisuju lijekovi kao što su baklofen ili Zanoflex. Valium je izvrstan relaxer mišića, a koristi se u mnogim slučajevima kako bi se oslobodio noćnih grčeva. 2
Za nepopustljivu spastičnost koja ne reagira na oralno uzimanje lijekova, pumpa se može ugraditi kako bi se lijekovi dali lokalno. Uobičajeno se koristi pumpa baklofena. Botox injekcije su druga terapija, injektirana izravno u zahvaćeno područje kako bi opustili mišiće koji su ugovoreni.
Ostali načini liječenja
Kontrakture obično nastaju kada mišići prelaze dva zgloba. Ponekad se stimulatori kičmene moždine koriste za kontrolu boli, umjesto smanjenja spastičnosti.
Kirurško liječenje spastičnosti je opcija kod bolesnika s značajnim problemima kvalitete života i bez odgovora na druge terapije. Ove tehnike uključuju oslobađanje tetiva, koje se provodi radi resektiranih tetiva iz zahvaćenih mišića. Zanimljivo je da kirurški zahvati ne mijenjaju spastičnost mišića, ali zbog toga što se ligamenti ili tetiva resektiraju, učinci spastičnosti smanjuju se.
Učinak liječenja spastičnog mišića mora se razmotriti u svjetlu djelovanja antagonističke mišićne skupine. Treba razmotriti tretman agonista i antagonista. Osim toga, u nekim slučajevima spastičnost može pružiti zamjenu za snagu i time ima funkcionalnu svrhu koja može smanjiti tretman. Određene skupine mišića češće su usmjerene na liječenje u MS-u, a uključuju hipoglikemiju i fleksiju, fleksibilnost koljena i skupine plantarne fleksije. Ostali uključeni mišići često uključuju adductor magnus, iliopsoas, loza, stražnji tibialis, soleus i gastrocnemius.
Dodatna mogućnost liječenja, rizotomija, sastoji se od resekcije zahvaćene kralježnice, i najčešće se koristi za ublažavanje spastičnosti u donjim ekstremitetima. Post-kirurška fizikalna terapija i profesionalna terapija znatno optimiziraju dobrobit rehizotomije.3
Odluke o liječenju moraju se razmotriti u svjetlu funkcionalnog statusa pojedinog bolesnika. Prije poduzimanja terapije, važno je isključiti sve moguće čimbenike koji se mogu liječiti, uključujući lezije leđne moždine ili periferni živčani udar. Spastičnost može biti pogoršana infekcijom, povećanjem mjehura, impaktom crijeva, hladnim vremenom, umorom ili stresom, slabim pozicioniranjem i napadajima. Spastičnost može predstavljati na sličan način kao i aktivnost napadaja, ali ne postoji ni postiktalno razdoblje ni ritmička ili simetrična kvaliteta.
Liječenje spastičnosti u bolesnika s MS-om toliko je prolazno da se omjer rizika i koristi mora pažljivo izračunati. Fizička i profesionalna terapija ostaju iznimno važne komponente liječenja.
