Pregled
Zadržavanje mokraće je stanje u kojem mokraćni mjehur nije prazan, čak i ako je pun, a često se osjećate kao da stvarno morate urinirati. Postoje dva oblika zadržavanja mokraće: akutni i kronični.
Zadržavanje mokraće utječe i na muškarce i na žene, ali se češće pojavljuje kod muškaraca, osobito kad stari. Zapravo, istraživanje je pokazalo da je 10 puta uobičajeno u muškaraca nego žena. Učestalost muškaraca u dobi između 40 i 83 godina procjenjuje se na 4,5 do 6,8 na 1000 muškaraca svake godine. Do dobi od 80 godina, muškarca je vjerojatno da ima akutnu zadržavanje mokraće barem jednom preko 30 posto.
Koji su simptomi?
akutan
Akutno zadržavanje mokraće odjednom se događa i može postati opasno po život. Osjećate se kao da morate loše piti, ali uopće ne možete ići. To uzrokuje puno boli i nelagode u donjem dijelu trbuha. Odmah nabavite hitnu medicinsku njegu kako biste pustili nakupinu urina.
kroničan
Kronično zadržavanje mokraće događa se tijekom dugog vremenskog razdoblja. Možete urinirati, ali vaš mjehur se ne prazni u potpunosti. Čak ni ne znate da imate ovo stanje jer u početku nemate simptome.
Kronično zadržavanje mokraće može dovesti do komplikacija. Važno je odmah vidjeti svog liječnika ako imate jedan ili više sljedećih simptoma:
- Osjećate se kao da morate često piti, često osam ili više puta dnevno.
- Teško je pokrenuti tok urina.
- Tijek urina je slab ili se pokreće i zaustavlja.
- Osjećate se kao da morate ponovno urinirati odmah nakon što završite mokrenje.
- Morate se nekoliko puta ustajati tijekom noći za mokrenje.
- Izlijevanje urina iz mokraćnog mjehura tijekom dana.
- Imate urgentnu inkontinenciju ili snažan osjećaj da odmah morate urinirati, a slijedite ga nesposobnost da se prestanete urinirati.
- Ne možete znati kada je mjehur pun.
- Imate u tijeku blaga nelagoda ili osjećaj punine u zdjelici / donjem abdomenu.
Što to uzrokuje?
Donji urinarni trakt sastoji se od mjehura, koji čuva urin, a vaša uretra, koja je cijev između mjehura i vanjskog dijela tijela. U muškaraca prostata je također dio ovog sustava. Postoje dva seta mišića zvanih sfinktera. Unutarnji sfinkter je mjesto gdje se vaša uretra povezuje s vašim mjehura (izlaz mjehura). Vanjski sfinkter, dalje dolje u uretru, otvara i zatvara kontrolu kada urin može napustiti mjehur. U muškaraca, prostata okružuje mokraćnu crtu duž njezinog tijeka kroz zdjelicu između ova dva sfinktera.
Kada urinate, mišići u vašem mjehuru istiskuju guranje urina. Istodobno, vaš živčani sustav govori da se sfinkteri otvore i urin prolazi kroz vaš uretre i iz vašeg tijela. Dva sfinktera se sastoje od različitih tipova mišića, tako da ne možete kontrolirati unutarnji sfinkter, ali možete kontrolirati vanjski. Problem u bilo kojoj od ovih struktura ili živaca koji ih čine funkcioniraju može uzrokovati zadržavanje mokraće.
Opstrukcija
Sve što blokira protok mokraćnog mjehura može uzrokovati akutno ili kronično zadržavanje mokraće. Nagli i potpuni opstrukcija uzrokuje akutno zadržavanje mokraće. Spora, progresivna, djelomična opstrukcija uzrokuje kronično zadržavanje mokraće. Uzroci opstrukcije uobičajene kod žena i muškaraca uključuju:
- kamenje urinarnog trakta
- uretralno ograničenje
- masu ili rak u zdjelici ili crijevima
- teška zatvor
- krvni ugrušak krvarenja u mjehuru
- strano tijelo umetnuto u uretru
- teške upale uretre
liječenje
Neki lijekovi čine vaš mjehura manjom sposobno da istisne urin ili da ugovore unutarnji urinarni sfinkter. Uobičajene su:
- amfetamini
- antihistaminici
- lijekove za liječenje Parkinsonove bolesti
- lijekove za liječenje urinarne inkontinencije
- mišićni relaksanti
- nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)
- pseudoefedrin
- neki antipsihotici
- neki stariji antidepresivi
- neke opioidne lijekove protiv boli poput morfina
Problemi živaca
Da biste mogli urinirati, signali iz vašeg mozga moraju putovati kroz leđnu moždinu i okolne živce u vaš mjehur i sfinktere i natrag. Ako jedan ili više tih živčanih signala ne funkcioniraju, to može uzrokovati zadržavanje mokraće.
Neke stvari koje mogu uzrokovati probleme živaca u mjehuru uključuju:
- udar
- ozljede mozga ili leđne moždine
- isporukom bebe
- dugoročni dijabetes
- Multipla skleroza
- Parkinsonova bolest
U vezi s operacijama
Često nakon operacije, osobito zamjene zgloba ili kirurgije kralješnice, privremeno možete privremeno zadržati zadržavanje mokraće. Jedna nedavna studija pokazala je da osobe koje su podvrgnute zamjeni zglobova imaju 1,5 puta veću vjerojatnost zadržavanja mokraće nego nakon drugih vrsta operacija. Pojava visokog krvnog tlaka ili dijabetesa povećava rizik. Do 60 posto ljudi može doživjeti ovaj problem nakon operacije kralježnice.
Uzroci specifični za muškarce
Više od 50 posto vremena, zadržavanje mokraće u muškaraca uzrokovano je problemima prostate.
Budući da prostata okružuje mokraćnu cijev, i kancerogen i noncancerous rast vaše prostate može suziti uretru i smanjiti protok urina. Većina muškaraca ima necancerous proširenje njihove prostate kao što su dob. U dobi od 80 godina, 90 posto muškaraca ima.
Opstrukcija
Postoji niz potencijalnih uzroka opstrukcije kod muškaraca:
- benigna hipertrofija prostate (BPH) ili benigni proširenje prostate (BPE) (noncancerous rast prostate)
- rak prostate
- penile konstrikcijske trake koje su previše uske ili prečesto korištene
Za ljude koji su neobrezani, ovi uvjeti također mogu dovesti do opstrukcije:
- Parafimoza, medicinska opasnost, javlja se kada se neobrezani čovjek prepušta zaglaviti iza glave penisa.
- Fimoza je nemogućnost povlačenja ili povlačenja kožice s vrha penisa.
Meatalna stenoza, stanje koje se najčešće javlja kod obrezanih dojenčadi, također može uzrokovati opstrukciju. To je sužavanje otvora mokraćne cijevi koja se može dogoditi kada penis dobije upaljenu od kontakta s mokraćom i trljanje protiv pelene ili postoji promjena u protoku krvi u penis.
Infekcija i upala
Infekcija u bilo kojem dijelu vašeg donjeg urinarnog trakta može uzrokovati zadržavanje mokraće. Možete razviti infekciju ili upalu u mjehuru (cistitis) ili uretru (uretritis). Prostatitis, ili infekcija vaše prostate, može ometati uretru. Balanitis je upala ili oticanje prepucije neobrezanog čovjeka koji također može uzrokovati opstrukciju.
Trauma
Kada je vaš penis ozlijeđen ili rezan, može se nabubriti i uzrokovati opstrukciju mokraćnog sustava.
Uzroci specifični za žene
Zadržavanje mokraće je manje uobičajeno kod žena, ali postoji nekoliko tipičnih uzroka.
Opstrukcija
Masa ili rak u vašem maternici mogu potisnuti u utor svoje mokraćnog mjehura ili uretre i izazvati opstrukciju. Osim toga, cistocele ili rectocele mogu stvoriti blokadu. Cystocele je kada vaše mjehur sags i bulges u vašem vaginu. Rektokel je kada vaš rektum izbacuje i ispadne u vašu vaginu.
Kad se maternica odmakne od normalnog položaja, to je poznato kao prolaps. To može ometati vašu mjehuru.
Infekcija
Vulvovaginitis, ili infekcija vanjskog dijela vagine, može uzrokovati zadržavanje mokraće kod žena. Infekcije mokraćnog mjehura, kao i cistitis, također mogu dovesti do zadržavanja mokraće.
Kako je dijagnosticirana
Vaš liječnik često može dijagnosticirati zadržavanje mokraće samo dobivanjem detaljne povijesti vaših simptoma i provođenjem fizičkog pregleda koji uključuje vaše genitalije i rektum.
Kada vaš liječnik treba više informacija, može koristiti jedan od sljedećih testova ili postupaka:
- urina ili uzoraka krvi
- post-void ostatna (PVR)
- cistoskopija
- ultrazvuk i CT
- urodinamička ispitivanja
- Elektromiogram
Kako se to tretira
akutan
Akutna retencija urina je hitna medicina, a vaš će liječnik brzo staviti kateter u vaš mjehur da bi ispustio urin. Ovo je najbrži i najjednostavniji postupak.
Ako se ova metoda ne može obaviti ili ne radi, mali se tunel može stvoriti u koži preko mjehura i kroz zid mjehura. Suprapubični kateter može se umetnuti na ovaj način.
Vaš liječnik će koristiti lokalnu anesteziju. Oslobađanje mjehura će vam odmah pomoći da se bolje osjećate i spriječite komplikacije. Vaš liječnik će tada dijagnosticirati i liječiti uzrok.
kroničan
Kronično zadržavanje mokraće tretira se ako razvijete simptome koji utječu na vašu kvalitetu života ili ako imate komplikacija mokraćnog sustava.
kateterizacija
Vjerojatno ćete trebati kateterizaciju kako biste oslobodili urin iz mjehura, osim ako se uzrok zadržavanja mokraće ne može odmah ukloniti.
Liječnici pokušavaju izbjeći zadržavanje uretralnog ili suprapubičnog katetera na dulje vrijeme jer to može dovesti do različitih komplikacija. Kad se prekine, kateter se često mora postaviti nekoliko puta dnevno. Bit ćete naučeni kako umetnuti kateter kako biste smanjili dobivanje bakterija u svoj mjehur.
Urethralna dilatacija i stentovi
Ovaj postupak se može koristiti za proširenje uretralnog stezanja kako bi se omogućilo da više urina prođe kroz. Cijevi povećane širine stavljaju se u vaš uretre. To polako otvara strogost. Drugi način da to učinite je umetanje cijevi s balonom u vaš uretre i napuhati balon u stezanje.
Ponekad se stent, malu cijev koja se širi kad se otvori, umetnuta je u strop. To otvara stezanje i povećava protok urina. Stent može trajno ostati u vašem mokraćnom mjehuru da bi otvor otvorio mokraćnu stranu.
cystoscope
Osvijetljeni, fleksibilni cjevasti opseg nazvan cistoskop može se umetnuti kroz vaš uretra u vaš mjehur. Tamo se može upotrijebiti za pronalaženje i uklanjanje kamenja ili stranih predmeta iz mjehura, mokraćnog mjehura ili uretre.
liječenje
Postoji nekoliko lijekova koje vam liječnik može propisati kako bi vam pomogao u zadržavanju mokraće:
- antibiotike ili druge lijekove za infekciju mokraćnog sustava, prostatitis ili cistitis
- lijekovi koji vašeg uretralnog sfinktera i prostate opuštaju tako da urin može bolje proći kroz mokraćovod
- lijekove koji vašu prostatu čine manjim kako bi ublažili opstrukciju kod muškaraca s neanceroznim povećanjem prostate
Modifikacija ponašanja
Postoje neke stvari koje možete učiniti kako biste naučili kontrolirati svoj mjehur ili je manje vjerojatno da ćete zadržati urin:
- Upravljajte količinom i tempiranjem tekućina za piće.
- Ojačajte mišiće u zdjelici.
- Koristite vježbe i tehnike prekvalifikacije mjehura.
kirurgija
Ako lijekovi i druge terapije nisu djelovale kako bi se uklonili simptomi, operacija može biti opcija. U muškaraca se većina kirurških postupaka vrši umetanjem instrumenta kroz uretru. Kirurg zatim koristi priključeni alat ili laserski uređaj kako bi riješio problem. To su ambulantni postupci, što znači da ne zahtijevaju od vas da ostanete u bolnici. Mnogi od njih su manje invazivni kako bi smanjili bol i pomagali u bržem oporavku. Nekoliko opcija za liječenje uključuje:
- minimalno invazivnih postupaka koji se vrše putem uretre koji uključuju upotrebu malih igala i toplinskih valova
- transuretralna resekcija prostate (TURP) za uklanjanje dodatnog tkiva prostate koja blokira uretru
- uretrotomija kako bi otvorili stezanje u vašem uretru
- uklanjanje prostate
Možda će biti potrebni drugi kirurški zahvati, ovisno o uzroku zadržavanja mokraće. Određeni uvjeti mogu zahtijevati laparoskopski (pomoću malih rezova za osvijetljene kamere i instrumente) ili otvorenih kirurških postupaka (koristeći veće kirurške rezove):
- ukloniti dio ili sve vaše prostate zbog raka
- za uklanjanje povećane ili abnormalne maternice
- da popravite cistocel ili rectocele podizanjem mokraćnog mjehura ili rektuma natrag na svoje normalno mjesto
- ukloniti rak u mokraćnom mjehuru ili uretru
- za uklanjanje drugih tumora ili raka vaših zdjeličnih organa
Postoje li komplikacije?
Odjednom pražnjenje punog mjehura s kateterom može vaše tijelo učiniti mnogo više mokraće nego obično. To obično traje oko 24 sata. Međutim, ako taj proces traje duže od očekivanog, to može dovesti do gubitka prevelike količine vode i soli. To uzrokuje da krvni tlak padne. Budući da to može postati opasno po život, vaš liječnik će pratiti gubitke tekućine i elektrolita i zamijeniti ih po potrebi. Obično će kateter ostati na mjestu kako bi točno izmjerio količinu urina koju producijete dok se proizvodnja urina ne vrati u normalu.
Ponekad je kronično ili trajno zadržavanje mokraće uzrokovano lošim funkcioniranjem mjehura. To može povećati pritisak unutar vašeg urinarnog trakta i utjecati na bubrege, što zauzvrat može dovesti do visokog krvnog tlaka, oteklina nogu i daljnje oštećenje bubrega.
Kateter, naročito kada se ostavi neprekidno, može izazvati nekoliko komplikacija, uključujući:
- infekcije mokraćnog sustava, koje mogu dovesti do infekcija u krvi
- ozljede mokraćovoda ili slom
- uretralne restrikcije
Kakvi su izgledi?
Obično i kronično zadržavanje mokraće često je lako dijagnosticirati. Obje imaju i nesposobnost učinkovito urinirati. Oni se obično mogu liječiti kombinacijom opcija kako bi se izbjegle dugoročne komplikacije. Ako se problem ne može trajno popraviti kirurškim zahvatom ili drugim tretmanom, možda ćete morati kateter koristiti na vlastitu intervalu. Ovime ćete se naviknuti i neće ograničiti vaše dnevne aktivnosti ili kvalitetu života.
Akutna retencija urina je hitna medicina, pa odmah potražite liječničku pomoć ako ne možete urinirati ili imati nagle promjene u mokrenju.
