Povremena Claudication

Što je prekidna klaudikacija?

Povremena claudication odnosi se na bolnu bol u nogama kada hodate ili vježbate koja odlazi kada se odmorite. Bol može utjecati na vašu:

• tele
• kuk
• bedro
• stražnjica
• luk vaše noge

Jedan oblik intermittentne claudication je također poznat kao vaskularna claudication.

U većini slučajeva, ova vrsta boli nastaje kada arterije koje opskrbljuju krv vašim nogama su suzene ili blokirane. To je rani simptom periferne arterijske bolesti (PAD). Liječenje je važno za usporavanje ili zaustavljanje napredovanja PAD-a.

PAD utječe na oko 8,5 milijuna Amerikanaca, prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti. Ali većina ljudi s PAD-om je nedijagnosticirana i nemaju simptome. Procjenjuje se da oko 20 posto stanovništva starijih od 65 godina ima isprekidane claudication zbog PAD.

Claudication dolazi iz latinskog glagola claudicare, što znači "šepati".

Koji su simptomi?

Simptomi povremene klaudikacije razlikuju se od blage do teške. Bol može uključivati:

• bolan
• grčevi
• utrnulost
• slabost
• težina
• umor

Vaša boli može biti dovoljno ozbiljna da ograničite koliko hodate ili vježbate. Ako je uzrok PAD, 10 minuta oslobađa bol. To je zato što mišići za odmaranje trebaju manje protoka krvi.

Što to uzrokuje?

Povremena klaudikacija je uobičajeni rani simptom PAD-a. To je uzrokovano blokiranjem arterija koje opskrbljuju krv svojim nogama i drugdje na periferiji.

Tijekom vremena, plakovi se nakupljaju na zidovima vaših arterija. Plakovi su kombinacija tvari u krvi, kao što su masnoća, kolesterol i kalcij. Ovi plakovi uskuju i oštećuju vaše arterije, smanjuju protok krvi i smanjuju kisik koji dolazi do vaših mišića.

Drugi mogući uzroci povremene klaudikacije (i drugi uvjeti koji mogu uzrokovati simptome koji su slični, ali različiti od, prekidna klaudikacija) mogu uključivati ​​vaše mišiće, kosti ili živce. Neki primjeri su:

• lumbalnu kralježničnu stenozu, koja proizvodi pritisak na živce, jer su prostori u vašoj kralježnici uski
• kompresija korijena živaca, kao što je iz hernija lumbalnog diska
• periferne neuropatije povezane s dijabetesom, koje se mogu pojaviti uz isprekidane klaudikacije uzrokovane PAD
• artritis u kuku, koljenu ili gležanj
• kronični sindrom naprezanja, kada se tjelesni pritisak nakuplja u mišićima nogu tijekom vježbanja
• naprezanje mišića
• Bakerova cista
• promjene u visini peta cipela
• duboke venske tromboze, krvni ugrušak duboko u venu
• endofibroza vanjske ilakalne arterije, arterija koja opskrbljuje krv vašim nogama
• fibromuskularna displazija, neupalna bolest krvnih žila koja uzrokuje abnormalni rast u zidu arterije
• vaskulitidi (stanja koja uključuju upalu i smrt krvnih žila), uključujući arteritis divovske stanice, Takayasuov arteritis, Buergerovu bolest, poliarteritis nodosa ili Behčetovu bolest

U mlađih ljudi, drugi (rijetki) uzroci povremene klaudicije su:

• poplitealnom zarobljavanju ili kompresiji glavne arterije iza koljena
• formiranje ciste u glavnoj arteriji iza koljena
• ustrajnu išijalnu arteriju koja se nastavlja u bedro

Kako se dijagnosticira?

Vaš liječnik će vas pitati o svojim simptomima i vašoj povijesti bolesti. Žele znati kada počinju vaši simptomi, koliko dugo traju, i što čini da ih oslobađa.

Naime, žele znati jesu li:

• osjećate bol u vašem mišiću, a ne kost ili zglob
• bol se uvijek javlja nakon hodanja određene udaljenosti
• bol se odmara kada se odmorite 10 minuta ili tako

Koliko daleko možeš hodati bez boli može značiti ozbiljnost PAD-a. Ako vam bol ne ode nakon odmora, to može ukazivati ​​na uzrok povremene klauzule, osim PAD-a. Na primjer:

• Bol u kralježničnoj stenozi osjeća se kao slabost u vašim nogama. Ona počinje ubrzo nakon što ustaneš. Bol se može olakšati naginjući naprijed.
• Bolovi od iritacije do korijena živaca počinju u donjem dijelu leđa i zrače niz nogu. Odmaranje može ili ne mora donijeti olakšanje.
• Bolovi od artritisa kuka odnose se na težinu i aktivnost.
• Bol u arthritisima (upalnom zglobu) može biti neprekidna, s oteklima, nježnosti i toplinom u zahvaćenom području. Bol se pojačava s težinskim ležajem.
• Bolovi od Bakerove ciste mogu imati otekline i nježnost iza koljena. Ono je pogoršalo aktivnost, ali nije olakšalo odmaranje.

Faktori rizika za PAD

Liječnik će također pregledati vaše potencijalne faktore rizika za PAD, uključujući:

• pušenje duhanom (ovo je najjači faktor rizika)
• povećanje dobi (neke studije pokazuju dvostruko povećanje rizika za svako 10-godišnje povećanje dobi)
• šećerna bolest
• visoki krvni tlak
• visoki lipidi (kolesterol i trigliceridi)
• smanjena funkcija bubrega
• utrka (stopa PAD-a za Afroamerikance je dvostruko veća od onih koji nisu Afro-Amerikanci)

Manji faktori rizika za PAD uključuju pretilost, povišen homocistein, povišeni C-reaktivni protein i fibrinogen, te genetski čimbenici.

Dijagnostički testovi

Liječnik će vas fizički pregledati i može koristiti neke testove koji potvrđuju povremene klauzule i PAD ili ukazuju na druge uvjete. Ako ste kandidat za operaciju, liječnik će vjerojatno naručiti različite testove za snimanje.

Najvažniji probirni test za PAD / intermittent claudication je gležanj-brachial indeks (ABI). Ovaj test koristi ultrazvučno snimanje za mjerenje i usporedbu vaših arterijskih krvnih tlaka na vašem gležnju i ruku. Omjer sistoličkog pritiska gležnja prema senzoru (bračnom) sistoličkom tlaku ukazuje na ozbiljnost PAD:

• ABI veći od 1.0-1.4 se smatra normalnim.
• ABI od 0,9-1,0 je prihvatljiva.
• ABI od 0,8-0,9 smatra se blagu PAD.
• ABI od 0,5-0,8 smatra se umjerenim PAD.
• ABI manji od 0,5 smatra se ozbiljnim PAD.

Gumb-brachial indeks može biti dovoljan za dijagnosticiranje PAD-a kao uzroka povremene klirensa.

Još jedan neinvazivni test koristi se za određivanje je li povremena klaudikacija uzrokovana problemom kralježnice. Ovo gleda vaš hod (kako hodate). Ako imate problem s kralježnicom, kut vašeg gležnja i koljena može biti drugačiji nego ako imate PAD.

Među fizičkim simptomima / znakovima PAD u vašim nogama su:

• cool kožu
• rane koje ne liječe
• spaljivanje ili bol u nogama dok se odmarate
• sjajnu kožu i odsutnost kose
• blijeda koža kada je noga podignuta
• jurišni zvukovi (bruits) u vašim arterijama nogu
• abnormalno vrijeme punjenja kapilara, duljina vremena koje je potrebno za napunjenost krvi nakon pritiska na kožu nekoliko sekundi.

U ekstremnim slučajevima, bolest je toliko napredna da noga može imati kroničnu bol dok se odmara ili gubitak tkiva ili gangrena. Procjenjuje se da 1 posto onih s PAD-om ima ove simptome.

Kako se to tretira?

Liječenje povremene klaudicije ovisit će o uzroku.

PAD

Ako je vaše povremene klauzule uzrokovano PAD-om, prvi korak je da izmijenite čimbenike rizika:

• Prestanite pušiti duhanske proizvode.
• Smanjite i kontrolirajte visoki krvni tlak.
• Smanjiti i kontrolirati visoke lipide.
• Započnite nadzirani program vježbanja.
• Jedite uravnotežena, zdrava prehrana (niska razina ugljikohidrata pokazala se korisnim kod kontrole dijabetesa i gubitka tjelesne težine).

Glavni cilj liječenja je smanjiti rizik od srčanog udara koji je povezan s PAD-om.

Vaš liječnik može propisati lijekove za smanjenje krvnog tlaka i lipida. Oni također mogu propisati lijekove za poboljšanje protoka krvi vašim nogama. Pokazano je da antiplateletni lijekovi smanjuju rizik od srčanih problema povezanih s aterosklerozom i PAD-om, iako ne poboljšavaju klaudiju.

Ostali mogući tretmani uključuju sljedeće:

• Vaskularna operacija premosnice može se koristiti za revaskularizaciju nogu.
• Perkutana transluminalna periferna arterijska angioplastika je minimalno invazivni postupak za deblokiranje perifernih arterija.
• Angioplastika može uključivati ​​postavljanje stenta radi održavanja otvorene periferne arterije ili aterektomije.

Pregledom studija o liječenju PAD-a iz 2015. godine zabilježeno je da ove operacije / postupci poboljšavaju protok krvi, no učinci mogu trajati i mogu biti povezani s većim stopama smrtnosti. Svaki pojedinac je drukčiji. Razgovarajte sa svojim liječnikom o prednostima i nedostacima operacije.

Ostali uzroci

Liječenje ostalih uzroka povremene klirensa uključuje nasljedivanje nogu, protuupalne lijekove ili lijekove na recept, fizikalnu terapiju i, u nekim slučajevima, operaciju.

Vježbe za isprekidane claudication

Preporučena tjelovježba za povremene klirensa hoda. Meta-analiza iz 2000. godine preporučuje:

• Šetnja 30 minuta najmanje tri puta tjedno za najviše koristi.
• Odmorite se u blizini vaše najviše bodova boli.
• Slijedite program najmanje šest mjeseci.
• Hodajte u nadziranom programu za najbolje rezultate.

Rezultati su pokazali prosječno povećanje udjela od 122 posto u daljini što su ljudi mogli hodati.

Istraživanje iz 2015. godine pokazalo je značajno poboljšanje nakon tri mjeseca među onima koji su sudjelovali u programu nadziranog športa i obrazovanja.

Programi domaćih vježbi mogu uključivati ​​druge vježbe nogu ili hodanje na traci za trčanje. Nekoliko studija bilježi da ti programi mogu biti prikladniji, ali da je nadgledana vježba korisnija. Jedna je preispitivanja pokazala da su rezultati nadziranog programa vježbanja bili ekvivalentni angioplastici u smislu poboljšanja hodanja i kvalitete života.

Kakvi su izgledi?

Izgledi za isprekidane claudication ovise o bolesti koja se nalazi ispod njih. Bakerove ciste mogu se liječiti i obično izliječiti. Druge bolesti mišića i živaca također se mogu tretirati kako bi se osigurala značajna poboljšanja boli i simptoma.

Ako je PAD uzrok povremene klirensa, može se liječiti, ali ne i izlječiv. Fizička terapija može poboljšati pješačku udaljenost. Lijekovi i kirurgija mogu liječiti PAD i smanjiti njezine čimbenike rizika. Preporučuje se agresivno liječenje kako bi se smanjili čimbenici rizika.

Najvažnije je liječenje za bilo koju kardiovaskularnu bolest. U članku napisanoj 2001. godine, čak 90% ljudi s povremenim klirenjem pronađeno je da imaju kardiovaskularne bolesti. Osobe s povremenim claudication imaju mnogo veći rizik smrtnosti od drugih dobi koje ne.

5-godišnja stopa smrtnosti za povremene klaudicije od svih uzroka je 30 posto, prema kliničkom pregledu iz 2001. godine. Od tih smrti, procjenjuje se da se 70 do 80 posto može pripisati kardiovaskularnoj bolesti. Novije istraživanje (2017.) je pokazalo poboljšanja u stopi smrtnosti od 5 godina.

U tijeku je istraživanje kako bi se pronašli bolji tretmani, uključujući gensku terapiju i metode za povećanje rasta krvnih žila (terapeutska angiogeneza). Razgovarajte sa svojim liječnikom o trenutnim terapijama, kao io novim terapijama i kliničkim ispitivanjima.