Screening i dijagnoza sifilisa u trudnoći

Kako se dijagnosticira Sifilis?

Dva testa - poznata kao tamno polje mikroskopije i izravna fluorescentna ispitivanja antitijela - mogu definitivno dijagnosticirati sifilis. Međutim, niti jedan od tih testova nije na raspolaganju jer se koriste za analizu uzoraka usmene lezije i, kad se promatraju pod mikroskopom, neke od bakterija koje se normalno nalaze u ustima i grlu izgledaju vrlo slično Treponema pallidum, bakterija koja uzrokuje sifilis. Kao rezultat toga, ispitivanje materijala dobivenih usmenim lezijama može dovesti do lažno pozitivnih rezultata (u kojima je pogrešno otkrivena osoba zaražena). Zato liječnici koriste krvno testiranje (serologija) za dijagnosticiranje sifilisa. Ovi testovi imaju za cilj otkrivanje protutijela zaraznim agensima. (Vaš imunološki sustav proizvodi protutijela koja su specifična za organizam koji je napao vaše tijelo, a posao antitijela je da ubije tog organizma). Ako imate sifilis, krv će sadržavati protutijela T. pallidum.

Treponemal i Nontreponemal testovi

Postoje dvije vrste seroloških testova za sifilis, treponemal i nontreponemal. Treponemal testovi specifično identificiraju protutijela usmjerena protiv T. palliduma. Zanimljivo, iako je ovo protutijelo dokaz da vaše tijelo mobilizira u samoobrani, to ne inhibira progresiju bolesti ili daje imunitet protiv reinfekcije. U svakom slučaju, nalazi iz različitih tipova treponemal testova odražavaju koliko protutijela postoji u krvi, što određuje opseg aktivnosti bolesti.

Nontreponemal testovi idu na otkrivanje infekcije na neizravniji način. Koriste kardiolipin, tvar koja se nalazi u tkivu srca. Pacijenti sa sifilisom uvijek stvaraju protutijela na kardiolipin. No, lažno pozitivne neprekrilne testove mogu se pojaviti kod pacijenata koji su trudni, intravenoznih korisnika droga, imaju autoimune bolesti kao što je sistemski lupus eritematozus ili nedavno imali virusnu infekciju. Kada takva vrsta ispitivanja dovodi do pozitivnih nalaza, ona se mora potvrditi treponemskim testom.

Analiza cerebrospinalne tekućine

Bilo koji pacijent sa sifilisom koji ima znakove koji upućuju na infekciju uzrokuje neurološke učinke trebao bi imati pregled cerebrospinalne tekućine. Znakovi ili simptomi koji upućuju na neurološku uključenost uključuju vizualne ili slušne promjene, nemogućnost pomicanja mišića lica ili očiju, gubitka osjećaja u licu, glavobolje, krutog vrata ili groznice. Cvbrospinalna tekućina se proizvodi u mozgu i kupuje mozak i leđnu moždinu. Uzorak ove tekućine za analizu dobiva se pomoću igle smještene u donji dio leđa (lumbalna punkcija). Ova igla probijava zaštitni pokrov kralježnične moždine, ali ne ulazi u kabel.

Sveobuhvatna procjena

Sve ženske pacijente sa sifilizom trebale bi biti podvrgnute potpunoj procjeni, uključujući pregled zdjelice, kako bi se odredio stupanj bolesti. Osim toga, ako se dijagnosticira ta infekcija, trebali biste biti testirani na druge spolno prenosive bolesti, uključujući HIV.

Kako liječiti sifilis?

Liječenje antibioticima

Penicilin G (bicilin) ​​je najčešći lijek koji se koristi za liječenje sifilisa. To je jedini tretman koji je dokazan učinkovit za neurosifilc ili syfitilnu infekciju tijekom trudnoće; to jest, tretira i majku i njezinu bebu.

Ako ste trudni i imate povijest penicilinske alergije, trebali biste podvrgnuti testiranju kože. Ako su testovi kože pozitivni, bit ćete? neosjetljiva? i zatim se tretira s penicilinom.

Najnovije preporuke liječenja centara za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) prikazane su u donjoj tablici.

Izvor: Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (MMWR 1998; 47 (RR-1): 28-49) * Doksiciklin i tetraciklin kontraindicirani su u trudnoći.

Eritromicin, nekad korišten kao alternativni tretman, je manje učinkovit od ostalih sredstava i više se ne preporučuje.

Moguće nuspojave

U roku od nekoliko sati za liječenje sifilisa, postoji mala šansa da će razviti ono što je poznato kao Jarisch-Herxheimer reakciju, što uzrokuje temperaturu, groznicu, brze otkucaje srca, osip, bolovi u mišićima i glavobolje. To je alergijska reakcija na razgradnju spiroheta. U trudnica, ova reakcija može uključivati ​​prijevremeni porast ili abnormalni fetalni broj otkucaja srca. Međutim, zabrinutost zbog ove mogućnosti ne bi trebala spriječiti ili odgoditi liječenje.

Upravljanje seksualnim partnerima

Osobe koje ste imali seksualni kontakt s tijekom 90 dana prije nego što su se s primarne, sekundarne, ili rano latentni sifilis treba tretirati s istim režimom preporučene za osnovne sifilis dijagnoze.Ako imate dijagnozu kasno latentnog ili tercijarnog sifilisa, bilo tko s kojim ste imali dugotrajni seksualni kontakt treba proći serološku procjenu i primati liječenje na temelju rezultata.

Praćenje postupka

Praćenje liječenja ovisi o stupnju bolesti za koju se liječi.

• Ako se tretira za primarni ili sekundarni sifilis, podvrgnut ćete fizičkom pregledu i ponoviti serološko testiranje u šest mjeseci i ponovo 12 mjeseci nakon liječenja. Ako testiranje ne ukazuje na značajno smanjenje antitijela na T. pallidum ili ako imate uporni ili ponavljajući znakovi infekcije, bilo vaše liječenje nije uspjelo ili ste bili ponovno oštećeni. Vjerojatno ćete se ponovno liječiti slijedeći režim za kasno latentni sifilis.
• Ako liječenje nije uspjelo (ne reinfekcija), bit ćete procijenjeni za subklinički neurosifilis, primjenom ranije opisanog postupka lumbalnog punkcije. Također ćete biti testirani na HIV infekciju.
• Ako ste liječeni za latentnu bolest, imat ćete ponovljeni fizički pregled i serološka ispitivanja nakon šest, 12 i 24 mjeseca nakon liječenja. Ponovno liječenje i lumbalna punkcija preporučuje se ako imate znakove ili simptome ponavljajuće infekcije ili ako testiranje ukazuje na nastavak visoke razine protutijela.
• Ako ste liječeni neurosifilisom, podvrgnut ćete ponavljanu evaluaciju cerebrospinalne tekućine svakih šest mjeseci sve dok rezultati nisu normalni. Vaš liječnik će vam preporučiti liječenje ako broj stanica u cerebrospinalnoj tekućini ne normalizira u roku od šest mjeseci.

HIV infektiranih pacijenata

Sifilis utječe između 14 i 36% osoba s HIV-om. Iako infekcija HIV negativno utječe na imunološki sustav, serološki testovi su još uvijek korisni za dijagnozu sifilisa kod ovih pacijenata. Pacijenti zaraženi HIV-om imaju veću vjerojatnost da će prestati liječiti sifilis, a stopa neurosifilisa je veća u ovoj populaciji. Ipak, preporučeno liječenje sifilisa ne mijenja se ako ste zajedno zarazni HIV-om.

Pacijenti s HIV-om koji su liječeni zbog sifilisa trebali bi podvrći fizičkom pregledu i serološkom testiranju svaka tri mjeseca tijekom prve godine nakon liječenja i opet 24 mjeseca nakon liječenja. Budući da ko-inficirani pacijenti imaju veći rizik od komplikacija, liječnici će obaviti lumbalnu punkciju prije nego što bi to učinili kod drugih pacijenata.

Što je novo i nastaje?

Kao što je ranije spomenuto, eritromicin (Ery-Tab) je antibiotik koji se ranije koristio kao alternativni tretman za sifilis, no više se ne preporučuje. Srodni, ali noviji antibiotik, azitromicin (Zithromax), može se preporučiti kao alternativno sredstvo kada CDC objavljuje sljedeći set smjernica za liječenje. Budući da se azitromicin primjenjuje samo jednom dnevno, može ponuditi prednost doziranja od trenutno preporučenih alternativnih sredstava, doksiciklina i tetraciklina.

Važno je zapamtiti da je u nekim situacijama, kao što je trudnoća ili neurosifilis, penicilin (PenVK) jedini tretman koji je dokazano djelotvoran, a taj se agens treba koristiti čak i za one koji imaju povijest alergijske reakcije penicilina.

Može li se sifilis spriječiti?

Ne postoji cjepivo za sifilis. Prevencija se stoga usredotočuje na dva pitanja:

• obrazovanje o sigurnijim seksualnim praksama (apstinencija, monogamija i korištenje kondoma i spermicida); i
• identifikaciju i liječenje zaraženih osoba kako bi se spriječio prijenos drugima.